UNIVERSIDAD CATLICA LOS ANGELES DE DOCENTE: IMER CORDOVA CHIMBOTE

ALUMNA: TERRONES RUBIO, GISSELA CURSO: OCLUSION II

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CASO CLINICO

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anamnesis
Nombre: Carlos Javier Gamarra Yzquierdo Sexo : masculino Edad : 37aos Fecha de nacimiento: 09 /02 / 1975 Domicilio: Mz. 6, Lot 13 Prolg. La marina, PUERTO SALAVERRY Telfono: 587930 Ocupacin : Tcnico dental. Procedencia: La Libertad. Instruccin: superior. DNI: 18128854

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anamnesis
MOTIVO PRINCIPAL DE LA CONSULTA: Tengo los dientes anteriores muy desgastados LTIMA VEZ QUE VISIT AL DENTISTA: Hace 1 semana, para profilaxis.
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ANTECEDENTE S
A. PERSONALES

Patolgicos: No Quirrgicos: Si Biolgicos: Funciones biolgicas normales. Radiolgicos: Si

HBITOS

Alcohol: No. Tabaco: No. Sedantes: No. Medicamentos: No.

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ANTECEDENTES ODONTOLGICOS
Visitas al odontlogo: Una vez cada 6 meses, para limpieza Ultima visita al odontlogo: Hace 1 semana. Sensibilidad dental: si en la pieza 1.6. Hemorragia post Exodoncia: Ninguna. Prevencin Uso de cepillo dental: 3 veces por da, despus de los alimentos. Uso de hilo dental: No. Uso de enjuagatorios: Si

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Resumen de preguntas
Paciente refiere que se cepilla los dientes por lo menos dos veces al da para as poder prevenir la caries. Refiere que ha tenido ataques severos de mareos, ya que pasa la mayor parte del tiempo manipula productos qumicos, sin utilizar las medidas de bioseguridad. Refiere que se lleva bien con las personas que lo rodean, ya que es una persona sociable.

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EXAMEN CLINCO FSICO GENERAL

Ectoscopa: atltico, talla1.76cm, Peso 69kg Piel y anexos: piel blanca, elstica, tersa, hidratada.

TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO: estructuras anatmicas conservadas.

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FUNCIONES VITALES
PA : 118/70 mmHg FR : 119respiraciones x min Pulso: 65 pulsaciones x min. Temperatura: 37 C Estado Psquico Elemental: Paciente se encuentra en LOTEP y ABESG

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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

EXOBUCAL
CABEZA: Volumen: normal Posicin: erguida Movilidad: mvil Simetra: simtrico estructuras anatmicas conservadas

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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGIC CRNEO: O Tamao: normocfalo

Forma: dolicocfalo. Simetra: simtrico Cuero cabelludo: clnicamente con estructuras anatmicas conservadas. Pelo: color negro, consistencia normal, abundante, forma ondeada, brilloso y bien implantado.

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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGIC CARA O Simetra: simtrica

Perfil: cncavo Msculos faciales: msculos faciales tnicos . Facies : caractersticas. Forma: dolicocfalo. clnicamente con estructuras anatmicas 5/5/12 conservadas .

VISTA LATERAL

Forma y perfil de la cara Cncavo y normodivergente 5/5/12

EXobucal
ATM: Ruidos : no presenta ruidos, ni chasquidos. Apertura de la boca: 42 mm, normal Simetra: asimtrico

CUELLO : de forma cilndrica, los msculos cervicales presentan tonicidad, ganglios sub-maxilares bilaterales sin inflamacion. estructuras anatmicas conservadas.
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EXMEN ENDOBUCAL
Labios: De tamao normal, delgados, color rosados, hidratados. Aparentemente sin alteraciones clnicas. Carrillos: color rosado coral, conductos y orificios permeable, aparentemente sin alteracin. Paladar: rosa coral, rugas palatinas presentes, aparentemente sin alteraciones clnicas. Oro faringe: pilares, vula, amgdalas sin alteracin aparente. Lengua: mvil, color rosado, sin alteracin aparente. Gingiva: contornos regulares. Reborde alveolar: aparentemente sin alteracin. Piso de boca: hmeda, conductos salivales permeables. Sin alteracin aparente Saliva: fluida, transparente, Higiene bucal: 73 %, presenta placa. Dientes:32 piezas dentarias presentes.

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FOTOS INTRA ORALES ADHERIDA ENCA

color: rosado plido Textura: puntillada consistencia: firme

FONDO DE SURCO Color rosa claro Textura: lisa no presenta movilidad dentaria. consistencia: blanda
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Superior

EXAMEN Maxilar TEJIDOS CLNICO BLANDOS

arco de forma ovoide, presencia de rugas palatinas, Estructuras anatmicas conservadas.

TEJIDOS DUROS

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Ausencia Clnica de la Pza: 2.5, Desgaste incisal en las piezas: 1.1, 1.2, 2.1,2.2. Cambio de color en las piezas dentarias 1.4,1.5,1.6, 1.7, 2.4, 2.6, 2.7 compatibles con caries dental Restauraciones con resina en las piezas: 1.6 y 2.8. Giroversin de la pieza 21. Migracin hacia mesial de la

Maxilar Inferior

TEJIDOS BLANDOS
Arco de forma ovoidal, estructuras anatmicas conservadas.

TEJIDOS DUROS

Ausencia Clnica de la Pza: 3.6 Desgaste incisal en las piezas: 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2. Cambio de color en las piezas dentarias 3.4, 3.5, 3.7 y 4.6 compatibles con caries dental Restauraciones con resina en la pieza: 3.8 y 3.7 Migracin de piezas 37 y 38.

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VALORACIN DENTARIA (EXAMEN DENTARIO)

Nde Piezas: 30 piezas Maxilar Superior: 15 pzas. Dentarias. Maxilar Inferior: 15 piezas dentarias. Caries dental en las Piezas: 3.4, 3.5, 3.7 , 4.6, 1.4,1.5,1.6, 1.7, 2.4, 2.6,y 2.7 Ausencia de las Pzas. Dentarias: 2.5 y 3.6 Giroversin en piezas: 2.1, 3.2

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OCLUSI N MXIMA INTERCUSPIDACIN

Lnea media no desviada, normal. M.I alterada a nivel de las piezas: 2.1 y 2.2, 3.1, 3.2

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OCLUSI Oclusin lateral derecho Oclusin lateral izquierdo N

RMI: no registra RCI: Clase I

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RMD: Clase I RCD: Clase I

Lado Derecho Over jet: 2mm Over bite: 10 %

Lado Izquierdo Over jet: negativo Over bite: 0

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Plan de trabajo para el diagnostico

ANALISIS RADIOGRAFICOS: Radiografa panormica

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n n n n n

Se observa imagen radiopaca en las piezas 1.6 y 3.8 compatibles a obturacin con resina. Se observa imagen radiopaca en las pieza 3.7 compatible a una lesion cariosa. Las Piezas 3.7 y 3.8 presentan migracin mesializada. La pieza 2.6 extruida. Hay buen soporte seo en la totalidad de las piezas.

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ndice de s.a.h.a.
S: signos y/o sntomas de DTM
Dolor a la palpacin Ruidos articulares Desvos en la apertura Limitacin de la apertura (menor de 35 mm) y dificultad en la protrusin. Asimetra en los movimientos de lateralidad con presencia de dolor.
5/5/12 NO NO NO NO NO

A : Accidentes y/o Traumatismos directos y/o indirectos

Traumatismos directos
NO

Traumatismos indirectos de alta velocidad

NO

Tratamiento odontolgicos prolongados, con antecedentes post intervencin de limitacin en la apertura

NO

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H : Hiperlaxitud, estrs, y prctica deportiva

Hiperlaxitud mayor de 4 grado NO

Estrs

SI

Practica deportiva

NO

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A : Antecedentes de predisposicin
Antecedentes de reumatismo personal o familiar Historia de infeccin a beta hemoltico Reumatismo infeccioso o artritis reumatoidea Antecedentes de artritis personal o familiar Fiebre reumtica Gota Esporiasis Lupus Otitis a repeticin en la niez Antecedentes de infeccin de vas respiratorias altas, rinitis, alergias a repeticin en la infancia Caractersticas psicolgicas depresivas, o trastornos de ansiedad, o caractersticas sintomticas de tics 5/5/12 NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

Dolores miogenos, o tensin muscular que abarcan estructuras de la cara, cabeza y cuello Antecedentes de gastritis, ulceras, colon irritable, asma. Dolor o fatiga de los msculos de la cara Cefaleas de causa desconocida Cervicalgias, o dolor de cuello. Bruxismo, apretamiento dentario, u otros hbitos mordisqueantes Hbitos posturales deletreos, mala postura Asimetra manifiesta en el tercio inferior de la cara Mal oclusin Apertura bucal [interincisal] mayor de 45 mm en la mujer y 50mm en el hombre OBSERVACION: mencione cualquier otra enfermedad orgnica por la que Ud. este siendo asistido NO No SI NO No SI SI NO No N0

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RESULTADO INDICE

S.A.H.A

S 0

A 0

H 1

A 1

Baja predisposicin de tener complicaciones post tratamiento odontolgico de DTM.

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DIAGNSTIC ESTADO GENERAL O

Paciente de sexo masculino de 37 aos de edad con buen estado general y LOTEP. CONDICIONES ESTOMATOLGICAS Tejidos periodontales: Estructuras anatmicas conservadas.
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DIAGNSTIC O
CONDICIONES ESTOMATOLGICAS

Lesin cariosa en las Piezas. 15, 14,24,27 y 35. Apiamiento Desgaste oclusal (atricin)en piezas 13,12,11,21,22,31,32,41,42 y 43. Migracin Extrusin Gingivitis

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OCLUSIN
Presenta estabilidad oclusal , an cuando hay ausencia de piezas.
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tratamiento

Fisioterapia oral. Llenado de historia clnica. Toma de impresiones(superior e inferior). Registro de arco facial. Toma de relacin cntrica. Montaje de modelos superior e inferior en articulador ASA Confeccin de Frula. Control I: A la semana (ver como va el proceso) Control II: Seguimiento del caso.

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Gracias

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