Sndrome de Obstruccin Larngea

DR. ROMERO FARJE RAFAEL

DEFINICIN
El Sndrome de Obstruccin Larngea es la dificultad

del pasaje de aire a travs de la laringe. Puede ser agudo o crnico. Un cuadro agudo es una emergencia mxima.

ETIPATOGENIA
Son muchas las causas por las cuales la laringe se

hace ms lbil para presentar este tipo de patologa, as tenemos que: Por su anatoma la laringe es el segmento ms estrecho de las vas respiratorias.En los nios la laringe es ms alta. En la subglotis el tejido es laxo propenso a edemas, el cricoides es un anillo completo difcil de distender frente a cuerpos extraos.

CLNICA
Disnea en Inspiracin: El tiempo inspiratorio se encuentra alargado

por la dificultad del pasaje de aire, es una bradipnea. La persona esta conciente de su insuficiencia respiratoria. Estridor: Es el ruido agudo, silbante producido por el paso forzado del aire, tambin se conoce como cornaje. Tiraje Supraesternal: Es el hundimiento a nivel de la fosa supraesternal y supraclavicular debido al aporte insuficiente de aire. Disfona: Alteracin en la voz en cuanto a tono y timbre, se torna ronca y apagada. Hiperextensin Ceflica: El paciente lleva la cabeza hacia atrs con el fin de favorecer el pasaje de aire. Alateo Nasal o Hulfago Cianosis: Es la coloracin violcea de las mucosas y dedos por la estasis venosa con CO2. En el nio una disnea de una hora obliga al tratamiento quirrgico.

CAUSAS
Infecciosas

a) Laringitis Supragltica: Caracterizada por edema de epiglotis, aritenoides, generalmente es de origen viral, es caracterstica la imagen de Hocico de Tenca de la epiglotis. b) Laringitis Subgltica: Constituye el 90% de las laringitis agudas en la infancia, caracterizada por estridor, disnea, alza trmica. c) Laringitis Diftrica: En la actualidad no se observa debido a las inmunizaciones, en su inicio la localizacin es farngea, lo que caracteriza a esta enfermedad es la toxicidad, disfona, disnea, llegando a veces al estridor. Hay formacin de membranas blanquecinas a lo largo del tracto respiratorio superior.

CAUSAS
Traumticas

Traumas del cuello y endolarngeas: a) Tuberculosis Larngea: Es una patologa frecuente y se le considera una causa de disfona importante en la clnica. Es secundaria a TBC pulmonar. Se caracteriza por baja de peso, tos, fiebre nocturna, disfona. Inicialmente se puede observar una etapa inflamatoria de la epiglotis, cuerdas vocales, aritenoides, la cual con tratamiento mdico es bien controlada. En estados avanzados se observan lesiones granulomatosas en cuerdas vocales o aritenoides e incluso imgenes en sacabocado, los cuales dejan secuelas como la disfona leve o severa de acuerdo a la intensidad de necrosis larngeas. El tratamiento es mdico y la forma de llegar al diagnstico es mediante la H.C., Ex. fsico, Rx de pulmones, Bk en esputo seriado. En caso de que slo este ltimo sea negativo, se debe realizar biopsia de la lesin para descartar esta patologa.

CAUSAS
Tumorales

a) Papiloma Juvenil: Se caracteriza por tumoraciones de superficie irregular, el origen es viral. Es muy recidivante, hay nios que son intervenidos hasta 13 veces. b) Papilomatosis Larngea del Adulto: A diferencia del anterior estas lesiones son preneoplsicas, por eso el paciente debe tener un estricto control. c) Cncer de Laringe: Se presenta por lo general en varones entre 50-80 aos de edad, el origen es desconocido, el tipo de neoplasia ms frecuente es el cncer epidermoide. La sintoma-tologa es de acuerdo a su localizacin. - Supragltica: presenta disfona, odinofagia, disfagia, se debe sospechar en caso de parlisis de cuerdas vocales, unilateral de causa desconocida. Por su ubicacin es difcil el diagnstico, en este caso la TAC ser de gran ayuda - Gltica: esta es la ubicacin ms frecuente, 70%, caracterizada por disfona, disnea, muchas veces presenta estridor. Existe una clasificacin T, N, M, importante para el tratamiento, que va en relacin a la localizacin supragltica, gltica o subgltica. El tratamiento es quirrgico acompaado de radioterapia.

CAUSAS
Neurolgicas

Las parlisis de cuerdas vocales bilateral en abduccin puede provocar disnea y muerte del paciente. Esta patologa es poco frecuente, se puede presentar en caso de transtorno encefalo- craneano, o ciruga de grandes tumores de tiroides y ciruga del cuello, y es debido a seccin o el trauma de los nervios de los recurrentes.

CAUSAS
Cuerpos extraos

En nios de 2 - 4 aos que en forma sbita presentan disnea, es importante sospechar de cuerpo extrao, es en esta etapa donde el nio por curiosidad presenta con mayor frecuencia este cuadro; igualmente podemos decir que los ancianos por falta de dientes pueden presentar este cuadro, al deglutir sin masticar los alimentos.

TRATAMIENTO
Malformaciones congnitas, laringomalacia,

membranas de laringe. El tratamiento ser de acuerdo a la causa que lo origina. En caso de ser infecciosa el tratamiento es mdico antibitico, terapia, corticoterapia, oxigenoterapia. En el resto de los casos (tumorales, neurolgico, cuerpos extraos) se proceder a la traqueostoma o intubacin larngea. Ambos procedimientos evitarn la cianosis, hipertensin, bradicardia, obnubilacin y coma.

TRATAMIENTO
Intubacin

Es un procedimiento atraumtico, pero que necesita de instrumental como el laringoscopio y tubos de polietileno. Adems de cierto entrenamiento de quien realiza la maniobra se debe utilizar slo para permeabilizar las vas areas pero por un tiempo corto, debido a que por la anatoma de la subglotis ya descrita, una intubacin prolongada puede traer consigo una estenosis subgltica muy difcil de tratar quirrgicamente. En caso de necesitarse la permeabilidad de vas areas altas por tiempo prolongado se debe realizar la traqueostoma electiva.

TRATAMIENTO
Traqueostoma

Es un procedimiento cruento, puede ser: a) Traqueostoma de Urgencia: Se realiza en la membrana cricotiroideo, las ventajas de esta tcnica son: poco tiempo para realizarlo, no hay injuria de rganos importantes, el sangrado es escaso, se puede realizar en cualquier lugar. La ventaja es que puede haber necrosis del cartlago cricoides, nico anillo completo. b) Traqueostoma Electiva: Se realiza en el segundo anillo traqueal. La ventaja es que se puede tener sta va por tiempo prolongado. Se requiere de Sala de Operaciones Electiva, y suficiente entrenamiento de quien lo realiza. Cnula N 7 para adultos y N 5 para nios. Cnula laringotraqueal metlica o de plstico. Una gua practica es elegir una cnula igual al ndice del paciente.

TRATAMIENTO
Traqueostoma electiva:

* Paciente en hiperextensin cervical y de cbito dorsal. * Se realiza incisin en piel en forma vertical u horizontal a eleccin de 2 cm por debajo del cartlago cricoides, en la lnea media o de borde de msculo esternocleidomastoideo al otro. * Enseguida se decola tejido celular subcutneo y msculos pretraqueales. Siempre en incisiones verticales nicamente en la linea media, zona de seguridad. * En caso de que el itsmo de la tiroides obstaculice el procedimiento lo debe de elevar o en caso muy necesario seccionar y ligarla entre dos pinzas y limpiar, procurar hacer el procedimiento lo ms atraumtico posible. * Se visualizarn entonces los cartlagos traqueales, en el 2 anillo se realiza una incisin en forma horizontal o en cruz, con fronta o tijeras finas FARABEAU se proceder a colocar el tubo de traqueostoma el cual tiene una cnula interna y una gua. * Se retira la gua. * Se fija mediante 4 puntos de seda y la luz traqueal a la piel y un cinta por el cuello para mantener la cnula en buena posicin.