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Infarto agudo de miocardio

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Con elevacin de ST
MIP. Irene Daz Luis

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Conceptos.
Ocurre cuando INFARTO ISQUEMIA

hay

una brusca disminucin en el flujo disminucin de Es la coronario como consecuencia del la oxigenacinde una oclusin trombtica miocardio debida a de una arteria inadecuada llevando a necrosis perfusin, lo cual del tejido produce un miocrdico, despus desbalance entre el de isquemia aporte y la demanda miocrdica de oxgeno: Lleva al prolongada. desarrollo de circulacin

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Aspectos epidemiolgicos.
Entidad

muy frecuente 650 000

Incidencia

al ao

Mortalidad

temprana (30 dias) 30% antes de llegar al hospital

Mortalidad

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Aspectos fisiopatolgicos.
Factores de riesgo.

Oclusin arterial

Dao isqumic

IAM

el grado de lesin miocrdica causado por la obstruccin coronaria depende de:

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Oclusin arterial
la arteria comprometida no posee circulacin colateral desde el endocardio hacia el epicardio. reperfusin precoz de la arteria ocluida puede circunscribir la zona de

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, el territorio irrigado por ella se hace rpidamente isqumico pasados 15 a 30 minutos, comienza su necrosis puede provocar remodelami ento miocrdico,

cuando no hay reperfusin, se produce una necrosis El IAM se completa en un transmural, periodo de 3 a 6 hrs.

IAM CON ST VS IAM SIN ST

IAM conelevacion de queda circunscrito de se tendr isquemia sin elevacion

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slo transepicrdica y, ST al subendocardio, la dependiendo deya sea por circulacin rapidez con que se colateral o por una logre la reperfusin, rpida reperfusin, aparecer necrosis, el tejido isqumico onda Q, tambin no avanza hacia transepicrdica el epicardio, tampoco la necrosis

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El infarto de miocardio (IM) progresa a travs de las siguientes fases temporales:

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1) agudo (primeras horas a 7 das). 2) cicatrizacin (7 a 28 das) 3) curacin (a partir del da 29).

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Cuadro clinico-

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Sintomas

neurovegetativos

SIGNO

DE LEVINE

Nauseas

afectado

Diaforesis Palidez Disnea Ansiedad Sensacion Puede

localiza el dolor de pecho agarrando fuertemente su trax a nivel delesternn

de muerte

haber alteraciones en TA a ur 0 rd 3 o o l s de D a m in m

Diagnsticos diferenciales de dolor torcico

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Enfermedad Sindromes Pericarditis Pleuritis

gastroesofagica (42%)

de pared cardiaca

Tromboembolia Cancer

pulmonar

de pulmon ahortica zoster

Estenosis Herpes

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Clasificacin de dolor torcico

Elevacin

rama izq.

del segmento ST, y bloqueo de

Depresin

del segmento ST o inversin de la onda-T: electrocardiograma fuertemente sospechoso de isquemia

Electrocardiograma

no -diagnstico: sin cambios en el segmento S-T o en la onda-T

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Cambios electrocardiograficos.
v

Tres signos electrocardiogrficos especficos: Isquemia: Aparicin de ondas T negativas o positivas (subendocardicas) Lesin: Elevacin segmento ST Necrosis: Onda Q profunda

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Cuando

la isquemia afecta la capa ventricular externa (lesin transmural o epicrdica). El vector ST se dirige hacia fuera. Las derivaciones situadas por encima registran una elevacin de ST.

 Un

infarto en evolucin elevacin del segmento ST en el punto J, mayor de 2 mm de V1 a V3 o mayor de 1 mm en otras derivaciones. infarto clnicamente establecido se puede definir como:

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Un

cualquier onda Q en derivaciones V1 hasta V3, u onda Q mayor de 0,03 segundos en las derivaciones I, II, aVL, aVF, V4, V5 o V6.

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Sitio anatmico del infarto

Territoriovascular Cara inferior Cara anterior Sptum Caraanteroapical Cara lateral Derivadas DII, DIII, aVF V1, V2, V3, V4 V1, V2 V1, V2,V3 V5, V6

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Cambios evolutivos en el EKG

Fase

hiperaguda

Ondas

T picudas positivas. minutos a horas.

En

Fase Fase aguda. subaguda Ondas Q del segmento ST Elevacion patolgicas. O complejo QS (24 a Primeras horas. En dias el segmento 48hrs.) ST , regresa basal. Inversion Fase crnica: ST= isoelectrico. de ondas Pasadas 72 hrs.

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tx
Manejo

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de IAM en primeras 24 hrs.

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IAM anterior con fibrilacin auricular

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Infarto inferior.

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Iam posterior.

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