Equipo No.

Tovalin Perales Rocio Almeida Rodrguez Tiare Snchez Alfrez Diana Ramrez Gonzlez Argelia Castaeda Ugalde Jessica

HIPERTENSIN ARTERIAL E INSUFICIENCIA CARDACA

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL CORAZN

FX
Bomba que permite la circulacin hacia todo el organismo a travs de vasos sanguneos de manera que puedan alcanzar las clulas del organismo e intercambiar sustancias con ellas.

UBICACIN

Pericardio

El saco pericrdico rodea y protege al dentro de la cavidad torcica

Surco coronario

Vlvulas auriculoventriculares

Circulacin

HIPERTENSIN ARTERIAL

HIPERTENSIN
Trastorno de la regulacin de la P.A que resulta de el aumento del G.C con mayor frecuencia de un aumento de resistencia vascular perifrica total

Hipertensin como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular. La PA elevada acelera la aterogenesis e incrementa en 2 o 3 veces el riesgo de accidentes cardiovasculares Los valores de PAS y PAD estn relacionados con lo accidentes cardiovasculares de una manera continua, gradual y aparentemente independiente. Esta relacin es mayor para la PAS que para PAD. PAD entre 110 y 70 mmHg un descenso persistente de 5mmHg se relaciona con una reduccin de al menos un 40% en la incidencia de ictus y de u n20% en la incidencia de ECC. a menudo la hipertensin se produce un asociacin con otros factores riesgo aterogenicos como dislipidemia intolerancia a la glucosa hiperinsulinemia y obesidad. La asociacin de la hipertensin con otros factores de riesgo incrementa el riesgo de eventos cardiovasculares con un ndice multiplicativo mas que aditivo.

Categoria

Normal
Pre hipertensin Hipertensin Estadio 1 Estadio 2

Sistolica mmHg <120 120-139

Diastolica mmHg <80 80-90

140-159 >160

90-99 >100

Causas.
Gentica Ambientales Na, obesidad y estrs Insuficiencia renal.

Presentacin clnica
PA cardiopata hipertensiva aterosclerosis de la aorta y de vasos perifricos enfermedad cerebrovascular e insuficiencia renal.

 HVI principal manifestacin cardiaca principal de la hipertensin. Hombres Obesidad Dietas altas en sodio

Diabetes

 Las consecuencias de cardiopata hipertensivas.

ICC

Enfermedad cardiaca coronaria.

PA elevada

ICC

Obesidad diabetes HVI hipertensin

Disfuncion diastolica ICC muerte Disfuncion sistolica

Tabaquismo Dislipidemia diabetes

IM

Remodelado VI

Disfuncin del VI subclinica

ICC franca

 empezamos con vena cava superior a auricula dercha seguimos con ventricuo dercho de ahi con las arterias pulmonares a los pulmones y regresan de los pulmones por medio de las venas pulmonares la sangre a la auricula izquierda de la auricula izquierda al ventriculo izquierdo y e ahi a la aorta de la aorta a todo la economia del cuerpo

Riesgo de ICC aumenta de una manera continuada y gradual tanto con la PAS como con la PAD
Reduccin de 5 mmHg de la PAD mediante un tratamiento farmacolgico disminuye la incidencia de infarto de miocardio en 20%

ECC

PA.

Obstruccin aterosclertica de arterias coronarias epicardicas se acelera.

Hipertrofia ateriolar coronaria.

vascularizacin miocrdica
Fibrosis peri vascular

Diagnostico diferencial.
95% px PA elevada elevada. hipertensin

5% px.

Hipertensin secundaria

Indicaciones para realizar pruebas para causas identificables de hipertensin. Comienzo de la hipertensin a edad <20 aos o comienzo de la hipertensin diastlica a edad > 50 aos.
Lesin de los rganos diana en la presentacin. - concentraciones de creatinina srica >1.5 mg/dl -hipertrofia del VI determinada mediante electrocardiografa. Presencia de datos indicativos de causas secundarias. - hipocaliemia - soplo abdominal -Presiones labiales con taquicardia, sudoracin y temblor -Historia familiar de enfermedad renal Respuesta pobre a un tratamiento generalmente eficaz

Causas identificables de hipertensin. Renal. -E. renal parenquimatosa -E. renal vascular Endocrina -hipo e hipertiroidismo Afeccin de las glndulas suprarrenales Hiperaldosteronismo primario -Sndrome de Cushing -Feocomocitoma Hormonas exgenas. -glucocorticoides -mineralcorticoides -Agentes simpaticomimeticos -Eritropoyetina Coartacin de la aorta. Apnea del sueo Trastornos neurolgicos -Presin intracraneal elevada - tetraplejia.

Continuacin Estrs agudo -perioperativo -Hipoglucemia - abstinencia de alcohol.

Drogas y frmacos. -alcohol -cocana -nicotina Agentes antiinflamatorios no estiroideos

Apnea del sueo Trastornos neurolgicos -Presin intracraneal elevada - tetraplejia.

Clasificacin
Hipertensin
Primaria o idioptica: Aquella que se presenta por causas desconocidas.

Secundaria: Aquella en la que es fcilmente identificable la causa que la origina.

Hipertensin secundaria
Las hipertensiones secundarias pueden deberse a una enfermedad renal, al uso de la pldora anticonceptiva o a trastornos endocrinos (hormonales). Si se diagnostica una causa secundaria, su tratamiento reducira la hipertensin.

ESTRATEGIA DIAGNSTICA

PAS (mmHg)
Normotensin < 140

PAD (mmHg)
< 90

Hipertensin leve

140-160

90-100

Hipertensin moderada

160-180

100-110

Hipertensin grave

180

110

Hipertensin sistlica

140

90

 Confirmacin de presencia de hipertensin. Evaluacin de presencia y extensin de lesiones en rganos diana. Identificacin de factores de riesgo cardiovascular. Exclusin o deteccin de causas de PA elevada.

Exploracin fsica
Determinacin del valor de la PA. Presencia de signos de lesin del rgano diana o causas identificables de hipertensin. Monitorizacin ambulatoria de la PA durante 24hrs.

MANEJO Y TRATAMIENTO

Aplicable para pacientes:

Presin diastlica >90mmHg; sistlica>140mmHg

Presin diastlica <89mmHg; sistlica >160mmHg

Presin diastlica 85-90mmHg con diabetes o arterosclerosis

Objetivo: Reducir riesgo de morbilidad cardiovascular y muerte.

Estrategia teraputica: factores de riesgo cardiovascular mayores, enfermedad cardiovascular clnica y lesin del rgano diana.

Pacientes con riesgo mximo: diabetes o enfermedad renal = tratamiento farmacolgico.

 Modificaciones en los hbitos de vida. Necesidad de tratamiento farmacolgico.

Mejoramiento de eficacia de frmacos antihipertensivos. Reduce incidencia de ictus y enfermedad arterial coronaria (EAC).

Antihipertensivos
Diurticos tiazdicos Bloqueadores de receptores -adrenrgicos. Inhibidores de enzima conversora de angiotensina (IECA). Bloqueadores de los receptores de la angiotensina (ARA).

 Tratamiento de hipertensin sistlica aislada reduce la morbilidad cardiovascular y los ndices de mortalidad. Frmacos antihipertensivos que reducen PA sistlica comprometer perfusin coronaria si PAD se reduce excesivamente.

INSUFICIENCIA CARDIACA

Insuficiencia Cardiaca
El termino insuficiencia cardiaca significa, simplemente el fracaso del corazn para bombear sangre suficiente, para satisfacer las necesidades del organismo.

Insuficiencia Cardiaca
Se puede producir por cualquier proceso patolgico del corazn que disminuya su capacidad de impulsar sangre.

Insuficiencia Cardiaca
Es un sndrome clnico que resulta de :

Funcional Cualquier Enfermedad Cardiaca

y/o

Estructural

Insuficiencia Cardiaca
Generalmente la causa es una reduccin en la contractilidad del miocardio causada por una enfermedad coronaria.

Insuficiencia Cardiaca
Enfermedades coronarias: Es el resultado del de la acumulacin de placas aterosclerticas en las arterias coronarias, reduciendo el flujo sanguneo del miocardio.

Insuficiencia Cardiaca
Los infartos agudos del miocardio generalmente no se dan por las placas aterosclerticas. Sino por las cascadas de reacciones que lleva a la formacin de un cogulo sanguneo.

Insuficiencia Cardiaca
Factores de riesgo de enfermedades coronarias:
Tabaquismo, hipertensin arterial, diabetes, hipercolesterolemia, obesidad, vida sedentaria. Edad, sexo, predisposicin gentica, etc..
Se puede modificar con un cambio de hbitos dietticos.

Insuficiencia Cardiaca
La insuficiencia cardiaca tambin puede ser por la incapacidad cardiaca para impulsar volmenes adecuados de sangre.

Insuficiencia Cardiaca
Otros factores para la insuficiencia cardiaca: Lesiones de las vlvulas del corazn. Presin externa alrededor del mismo. Deficiencia vitamnica. En si, cualquier anomala que disminuya la eficacia del corazn como bomba.

Insuficiencia Cardiaca
Si el corazn sufre bruscamente lesin grave por cualquier motivo, su capacidad de bombeo disminuye inmediatamente. Se producen 2 efectos en consecuencia: a) Disminuye el gasto cardiaco. b) Aumenta la presin venosa general.

Compensacin de la insuficiencia cardiaca aguda por reflejo simptico.

Si el corazn sufre bruscamente lesin grave ej.: Infarto Cardiaco (necrosis por interrupcin de suministro de sangre). Su capacidad inmediatamente. de bombeo disminuye

Compensacin de la insuficiencia cardiaca aguda por reflejo simptico.

Como consecuencia se disminuye el gasto cardiaco y estancamiento de sangre en venas, aumentando la presin venosa. Compensacin: El sistema simptico que activa circulacin y respiracin en momento de estrs, es estimulado intensamente, permitiendo el retorno venoso.
Se eleva la presin media de la gran circulacin casi un 100% ms de lo normal.

Fase crnica: Compensacin por retencin renal del liquido.

Un gasto cardiaco reducido tiene efecto intenso sobre la funcin renal. A veces produce anuria (ausencia de orina) si el gasto cardiaco baja a 2/3 o a la mitad. Esto depende de: a)Disminucin de la filtracin glomerular. b)Aumento de secrecin de aldosterona con el consiguiente aumento de resorcin de agua y sal.

Fase crnica: Compensacin por retencin renal del liquido.

La aldosterona acta en la conservacin del Na, secretando K e incrementando la presin sangunea. El liquido retenido en rin aumenta el volumen de liquido extracelular y parte de este liquido permanece en la sangre originando aumento del volumen.

Fase crnica: Compensacin por retencin renal del liquido.

Insuficiencia Cardiaca
Fase Grave: Insuficiencia cardiaca descompensada.
No existe compensacin, ni por reflejos neurovegetativos (sistema simptico), ni por retencin de liquido, que permita que el corazn logre un gasto cardiaco normal.

Consecuencia: El gasto cardiaco no puede alcanzar una altura suficiente para normalizar la funcin renal. El Px seguir reteniendo liquido y desarrollara edema desencadenando la muerte.

CUADRO CLINICO

 Disnea (ejercicio) Ortopnea (en descanso) Disnea paroxstica nocturna (dormido, disnea aguda) Asma cardiaca (mortal)

Sntomas generales
Sensacin de fatiga Ansiedad extrema Transpiracin abundante Palidez Frialdad Dificultad respiratoria extrema (paso del liquido capilar al alveolo pulmonar) Presin capilar pulmonar Extremidades cianticas (respiracin: rpida, sonora, tiraje, tos y expectoracin)

Izquierda Insuficiencia Derecha

Falta de aire, intranquilidad, dificultad para conciliar sueo, nicturia

No hay congestin pulmonar

 Tos (primodecbito) Hepatomegalia (congestiva, molestia aunada a distencin de capsula heptica)

Insuficiencia derecha
Disminuye intensidad y frecuencia incapacidad del ventrculo derecho para aumentar el volumen minuto evita sobrecarga del liquido en el pulmn.

Insuficiencia izquierda (disneas graves)

Disnea paroxstica nocturna Edema agudo del pulmn

En Px con insuficiencia derecha terminal, se reduce el gasto cardiaco, produciendo: -Hipoxemia (disminucin anormal de oxigeno en la sangre arterial) -Escasa perfusin de msculos respiratorios (proceso de entrega de los nutrientes a la sangre arterial)

Exploracin fsica
Px con insuficiencia cardiaca ligera
Aspecto normal Disnea con ejercicio Al adoptar el decbito Ansiosos Disneicos

Px con insuficiencia cardiaca avanzada Px con insuficiencia cardiaca aguda Px con insuficiencia cardiaca crnica Px con insuficiencia cardiaca grave
Presin arterial baja VASOCONSTRICCION Palidez Frialdad en extremidades Cianosis acra Aspecto de gravedad Edo. Caquctico (pulso rpido y amplitud disminuda)

 Hipertensin venosa grave Esplenomegalia

Fallo ventricular derecho ligero: distencin yugular normal. Al comprimir (1 min) regin peri umbilical. (reflujo hepatoyugular) Congestin heptica Incapacidad de ventrculo derecho para drenar la sangre que recibe por aumento transitorio del retorno venoso. SINTOMAS Ictericia Edema Caquexia Ascitis ( presin en venas hepticas)

Manifestaciones cardiacas
Cardiomegalia
Ventrculo izquierdo mas afecto (palpacin)

Ruido de galope ventricular

(tercer ruido, no especifico; dato en <40)

Soplos sistlicos
Secundarios a la dilatacin del ventrculo correspondiente

Hipertensin pulmonar ( intensidad 2 ruido)

Pulso alternante: alteracin de una contraccin energtica y otra dbil.

CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LA IC
CLASE I No hay limitaciones, la Actividad Fsica no produce fatiga excesiva, disnea ni palpitaciones.
Segn New York Heart Association (NHYA)

CLASE II

Limitacin ligera de AF. El enfermo no presenta sntomas en reposo. La AF habitual produce fatiga, palpitaciones o angina.

CLASE III

Limitacin notable de AF. Aunque en reposo no hay sntomas, estos se manifiestan con niveles bajos de AF. Incapacidad de llevar a cabo ninguna Actividad en ausencia de sntomas. Estos pueden presentarse incluso en reposo.

CLASE IV

Exploracin complementaria
Bilirrubina, Na, Vasopresina K

Exmenes de LAB

Aumenta Densidad

Examen radiolgico

Cateterismo cardiaco

Ecocardiografa

TRATAMIENTO

Medidas generales Dieta baja en:

Grasas SATURADAS/ TRAS/ Reposo COLESTEROL Ejercicio Na (-2g/da) Aumentar consumo de Dieta Cereales Integrales, Frutas y Verduras Liquido limitado a 1.5lts diarios Suplementacin de Mg y Tiamina Mantener peso Adecuado

Tx Para la Aterosclerosis

Bypass

Tx Farmacolgico
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Diurticos Bloqueantes beta adrenrgicos (Renina) Digitlicos Vasodilatadores Frmacos inotrpicos (NA) Antagonistas de receptores de Angiotensina II (Vasodilatacin)

Tx quirrgico
Trasplante de corazn Indicado cuando el px no responde a tx farmacolgico y se encuentra con IC Irreversible y escasa expectativa de vida Muy riesgoso, supervivencia al ao de 80%