DIAGNOSTICOS PERIODONTALES

PRESENTADO POR: Santiago Henao O. Mara Camila Hoyos G. Valentina Piedrahita Mariana Herrera Ll.

ENFERMEDAD PERIODONTAL
Proceso patolgico que afecta los tejidos de

sostn, inducida por placa bacteriana y asociada con flora bacteriana especifica.

ENFERMEDADES GINGIVALES

INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA

NO INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA

ASOCIADA A PLACA SOLAMENTE MODIFICADA POR FACTORES SISTEMICOS MODIFICADA POR MEDICAMENTOS

ORIGEN BACTERIANO ESPECIFICO ORIGEN VIRAL ORIGEN FUNGICO ORIGEN GENETICO MANIFESTACION COND. SISTEMICA LESIONES TRAUMATICAS REACCION A CUERPO EXTRAO

MODIFICADA POR MALNUTRICION

 GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA BACTERIANA

INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA

SOLAMENTE

placa bacteriana en el margen

cambio de color y contorno aumento en temp. gingival

no hay perdida de insercin

no hay perdida sea es reversible

ENFERMEDAD GINGIVAL MODIFICADA POR FACTORES SISTEMICOS

ASOCIADA AL SISTEMA ENDOCRINO ASOCIADA A LA PUBERTAD ASOCIADA AL CICLO MENSTRUAL ASOCIADA AL EMBARAZO: Gingivitis Granuloma pigeno ASOCIADA A DIABETES MIELLITUS

ASOCIADA CON DISCRACIAS SANGUINEAS

ASOCIADA A LEUCEMIA
ASOCIADA A AOTRAS

ENFERMEDAD GINGIVAL ASOCIADA A LA PUBERTAD

respuesta inflamatoria pronunciada superior a gingivitis

por placa bacteriana compromete margen gingival generalmente es vestibular Mayor en hombres Papila bulbosa reversible

ENFERMEDAD GINGIVAL ASOCIADA AL CICLO MENSTRUAL

respuesta

inflamatoria

moderada

antes

de

la

ovulacin Presencia de placa marginal Ausencia de perdida sea o de insercin Reversible.

GINGIVITIS ASOCIADA AL EMBARAZO

respuesta inflamatoria durante el 2 y 3 trimestre

Presencia de placa marginal

Cambio de color y contorno gingival Ausencia de perdida sea o de insercin

Reversible despus del parto

GRANULOMA PIOGENO
masa pediculada en forma de hongo o aplanada blanda Zona papilar presencia placa bacteriana Color rojo y generalmente con ulceracin Sangra fcil

GINGIVITIS ASOCIADA A LEUCEMIA

respuesta inflamatoria pronunciada frente a la presencia

de irritantes Cambio de color en enca adherida Cambio en contorno con aumento de tamao Sangrado fcil/espontaneo

GINGIVITIS ASOCIADA A DIABETES

presencia de placa bacteriana respuesta inflamatoria pronunciada sangrado al sondaje ausencia de perdida sea Cambio en color y contorno gingival

Reversible al controlar el estado diabtico

AGRANDAMIENTO GINGIVAL
Aumento en el tamao de la enca con

migracin coronal del margen gingival.

Localizado o generalizado Grado 1 Grado 2 Grado 3

 ENFERMEDAD MODIFICADA POR

MEDICAMENTOS
generalmente afecta toda la boca se agudiza con presencia de placa bacteriana Es crnico y se presenta a las pocas semanas de iniciar

el tratamiento con el frmaco relacionado

 AGRANDAMIENTO GINGIVAL POR

ANTICONVULSIONANTES
Fenitoina Estimulacin de fibroblastos para aumentar la produccin

de fibras colgenos Aumenta en presencia de placa bacteriana

 AGRANDAMIENTO GINGIVAL POR

INMUNOSUPRESORES
Pacientes trasplantados Ciclosporina

Estimulacin de fibroblastos
Aumenta en presencia de placa bacteriana

 AGRANDAMIENTO GINGIVAL POR

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Nifedipina, Amlodipina No todos los pacientes son susceptibles

 AGRANDAMIENTO GINGIVAL POR

APARATOLOGIA ORTODONTICA
Mal uso de elementos de H.O Mayor acumulo PB

ASOCIADA A TERAPIA ANTICONCEPTIVA

respuesta tisular ante descarga hormonal se minimiza con terapia antibitica

GINGIVITIS MODIFICADA POR MALNUTRICION

Deficiencia en acido nicotnico deficiencia de acido flico

DEFICIENCIA EN VITAMINA C
hemorragia y retardo en la cicatrizacin susceptibilidad a infecciones defectos en formacin sea

NO INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA

GINGIVITIS DE ORIGEN BACTERIANO ESPECIFICO Asociada a enfermedades de transmisin sexual: Gonorrea: Neisseria Sfilis: Treponema pallidum Gingivitis estreptoccica: cuadro agudo de fiebre malestar general enca eritematosa, hemorrgica y supurativa relacionada con amigdalitis

 GINGIVITIS DE ORIGEN VIRAL ASOCIADA A HERPES TIPO 1:

Infeccin primaria: Gingivoestomatitis herptica Infeccin secundaria: Herpes simple

ASOCIADA A HERPES TIPO 2: herpes simple genital

VARICELA ZOSTER: Varicela eruptiva de la infancia

 GINGIVITIS DE ORIGEN FUNGICO

Candidiasis:
Candida albicans

Histoplasmosis

 GINGIVITIS COMO CONDICION DE

UNA MANIFESTACION SISTEMICA

Enfermedades dermatolgicas:

Alergias

 LESIONES TRAUMATICAS / REACCION A

CUERPO EXTRAO
Trmicas- Qumicas

Fsicas

Reacciones a cuerpo extrao

GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTE (GUN)

Patologa de etiologa bacteriana en la que aparecen lesiones a nivel del tejido gingival sin prdida de insercin periodontal. Se caracteriza por papilas y mrgenes gingivales ulcerados y necrticos , sangrado gingival y dolor. Puede presentarse en la enca con apariencia clnica normal o en pacientes con gingivitis o periodontitis destructiva crnica.

Periodontitis Crnica

Mayor prevalencia.
Enfermedad infecciosa con destruccion progresiva. Cambios textura,color,contorn o.

Caractersticas clnicas

Clculos supra y subgingivales. Bolsas periodontales y/o recesin gingival. Perdida de insercin y sea. Iniciada por placa bacteriana,

Periodontitis crnica

Prevalencia en adultos, posible en jovenes. Destruccin directamente relacionada con la presencia de irritantes locales. Periodontitis Localizada: Menos del 30% dientes presentes afectados. Periodontitis Generalizada: Mas del 30 % dientes presentes afectados.

Severidad

Nivel de insercin
Leve: 1 a 2 mm.
Moderada: 3 a 4 mm.

Severa: 5mm o mas.

Tabaquismo y estrs. Factores predisponentes.

Periodontitis Agresiva

Difiere de la crnica Edad aparicin. Tipo avance. Naturaleza. Microflora.

Alteraciones inmunitarias.

Caractersticas clnicas

Perdida sea rpida. Perdida insercin clnica rpida. Perdida progresiva autolimitante.

Irregularidad en irritantes.

Caractersticas clnicas

Perdida sea rpida. Perdida insercin clnica rpida. Perdida progresiva autolimitante.

Irregularidad en irritantes.

PA Localizada

Rodea el diente. Localiza en primeros molares e incisivos. Perdida severa de insercin interproximal. No afecta mas de dos dientes diferentes a los afectados.

Caractersticas PA Localizada
Ausencia de edema clnico.

Mnima cantidad de PB.

Pocos clculos. Ritmo de perdida sea 4 veces mayor a PC. Migracin dental.

PA Localizada
Hallazgos RX

Perdida hueso alveolar vertical.

PA Generalizada

Mayores de 30 aos.

Episodios de perdida sea y insercin. Perdida de insercin inter afecta tres dientes diferentes a insc y mol

Hallazgos Rx

Variable. Perdida osea genrealizada avanzada. Reduccion de avance de 25 a 50 % en pocas semanas. Otros sitios no presentan perdida osea.

PA Generalizada
Factores de riesgo Microbiologicos
Actinomices ActinomicetecomitansEik enella Corrodens, Prevotella Intermedia, Campilobacter rectus estreptococo, actinomices

Geneticos

Ambientales
Tabaquismo

Inmunologicos

Diagnstico diferencial

Periodontitis agresiva
Se presenta en pacientes sistmicos sanos Patrn de destruccin avanzado en poco tiempo Desproporcin entre el ndice de placa y prdida de insercin Factores de riesgo aadidos: Composicin de la placa bacteriana especfica Susceptibilidad del husped elevada. Polimorfismo gentico y anormalidad leucocitaria. Periodontitis crnicas

Se presenta en pacientes sanos como la PAg Patrn de destruccin progresivo a lo largo del tiempo Relacin directa entre el ndice de placa y la prdida de insercin Factores de riesgo aadidos: Composicin de la placa inespecfica.

CARACTERSTICAS CLNICAS

lcera interdental a veces cubierta de un material blando blanco amarillento o grisceo, denominado como pseudomembrana circunscrita por un halo eritematoso. Necrosis gingival interdental. Sangrado gingival espontaneo o al mnimo contacto. Halitosis. Eritema lineal. Dolor del margen gingival. La necrosis produce un olor ftido. Sialorrea. Lesiones sensibles al tacto Elevacin moderada de la temperatura En ocasiones linfadenopatas.

TRATAMIENTO:
Se presenta como una lesin aguda que Responde bien al tto antimicrobiano combinado con la eliminacin profesional de placa y clculos y mejoramiento de la higiene bucal.

PERIODONTITIS ULCERATIVA NECROSANTE (PUN)

La PUN es secuela de la GUN y difiere en

que la prdida de insercin y de hueso es un rasgo constante. Todas las dems caractersticas son las mismas en las dos formas de enfermedad necrosante.

 TRATAMIENTO:

El primer paso es el control del dolor. El paciente debe recibir anestesia tpica (spray de xilocana al 2%) Responde bien al tto antimicrobiano combinado con la eliminacin profesional de placa y clculos y mejoramiento de la higiene bucal , antispticos coadyuvantes para la cicatrizacin y reducir molestias en la higiene oral del paciente.

 Se han usado enjuagues con perxido de

hidrgeno (3%) para limpieza de reas necrticas. Lo recomendado es enjuagues con colutorios de clorhexidina (0.12%) por su eficacia antimicrobiana demostrada. Si el paciente presenta sintomatologa general, se trata con terapia antibitica. Amoxicilina. DOSIS: 500 mg cada 8 horas durante 14 das. Metronidazol. DOSIS: 250 mg Cada 8

 FACTORES PREDISPONENTES:

Estrs psicolgico. Tabaquismo. Inmunosupresin. Malnutricin. Mala higiene oral. Enfermedades generales: sfilis, cncer colitis ulcerativa, discrasias sanguneas como leucemias y anemias, gingivoestomatitis herptica, diabetes, infeccin por VIH entre otras.

DX DIFERENCIAL:
Gingivoestomatitis

herptica, gingivoestomatitis estreptoccica, leucemia aguda, gingivitis descamativa, eritema multiforme descamativo.

ABSCESOS DEL PERIODONTO

Absceso Gingival

Abseceso Periodontal

Absceso Pericoronario

ABSCESO GINGIVAL

infeccin purulenta localizada en la enca marginal o papila interdental. Estn vinculados con la impactacin de objetos extraos, con frecuencia semillas, granos de maz o cscaras de nueces, comida impactada, espinas de pescado o an, una cerda del cepillo dental que se introduce por la fuerza dentro del tejido gingival por el surco gingival, lo que facilita la entrada y proliferacin de las bacterias. producido por mal posicin Figura 5: Absceso Gingival
de banda de ortodoncia en la zona del 1er. molar maxilar izquierdo en paciente joven que asiste a consulta

CARACTERSTICAS CLNICAS
Dolor pulstil.

Edema localizado.
Enrojecimiento de la enca. Enca brillante.

Movilidad dentaria.
sensibilidad dentaria a la percusin y a la palpacin. Sangrado a la presin moderada.

 Tratamiento:

Consiste en eliminar el objeto que lo provoca. La diferencia de estos abscesos con el periapical la da la ubicacin del origen del absceso y la vitalidad o no de la pieza dentaria.

ABSCESO PERIODONTAL

Un absceso periodontal es una infeccin purulenta localizada en los tejidos periodontales que puede ser una manifestacin clnica en pacientes con periodontitis. Es la acumulacin localizada de pus en la pared gingival de una bolsa periodontal que origina la destruccin de la insercin de fibras colgenas y la prdida del hueso alveolar adyacente. Suele estar asociado a la existencia de bolsas periodontales tortuosas, furcas afectadas o defectos infraseos.

CARACTERSTICAS CLNICAS.

Dolor a la palpacin y a la percusin . Edema. Supuracin. Enrojecimiento de la enca. Enca brillante con perdida del puntilleo del tejido. Movilidad dentaria. En ocasiones ligera elevacin de la temperatura. Malestar general.

TRATAMIENTO
Drenaje del absceso para aliviar el dolor, puede hacerse a travs de la bolsa o con una incisin vertical alejada de la papila, en la zona ms fluctuante. Se indican buches con agua tibia durante 24 hrs. a 48 hrs. Puede complementarse en algunos casos con terapia antibitica.

DIFERENCIAS
ABSCESO PERIODONTAL * El absceso se relaciona con una bolsa periodontal, caries o ambos preexistentes. El diente tiene vitalidad. La tumefaccin es generalizada y localizada alrededor del diente y el margen gingival afectados, rara vez con abertura fistulosa. El dolor suele ser apagado, constante y de menor intensidad que en el absceso periapical. El dolor es localizado y el paciente puede identificar el diente afectado. El dolor generado por la percusin no es tan intenso como el absceso pulpar. si en la rx , la radicolucidez se encuentra localizada en el aspecto lateral de la raz lo mas probable es que se trate de un absceso periodontal. ABSCESO PULPAR El absceso se relaciona con una restauracin profunda. Es posible que no tenga vitalidad. La tumefaccin es localizada , a menudo con una abertura fistulosa en la zona apical, puede hallarse lejos del diente afectado. Por lo general, el dolor es intenso, penetrante y dura das. Es posible que el paciente no pueda localizar el diente afectado. El dolor generado por la percusin puede ser intenso.

Si se localiza en la zona apical, lo ms seguro es que el dx sea de un absceso periapical.

ABSCESO PERICORONARIO
Los

abscesos pericoronarios se denominan pericoronaritis. Se caracteriza por la inflamacin aguda del capuchn pericoronario. Es una acumulacin localizada de pus sobre el tejido gingival que rodea la corona de un diente que no ha erupcionado completamente, generalmente en la zona del tercer molar inferior.

Figura 6: Absceso Pericoronario en la zona del 3er. molar mandibular izquierdo en paciente joven que asiste a consulta.

CARACTERSTICAS CNICAS

Tejido pericoronario rojo y edematizado. Dolor Punzante. Puede observarse presencia de pus. Dificultad a la masticacin. Presencia de trismo o limitacin a la apertura bucal. Halitosis. Disfagia. Linfadenopata cervical con mayor frecuencia en la cadena submandibular, ganglios dolorosos y endurecidos. Malestar general.

TRATAMIENTO
Remocin suave de la placa subgingival

con curetas, previa aplicacin de soluciones antispticas y anestsicas. El rea se lava profusamente. Se le aconseja al paciente enjuagatorios salinos calientes peridicos, con el propsito de ayudar en la disminucin del proceso inflamatorio.

Con el drenaje adecuado (curetaje) y analgsicos el paciente mejora en 24 horas. Pasada la crisis aguda, el clnico determina si se justifica o no la conservacin del molar. Si se va a conservar se procede a ala eliminacin quirrgica del capuchn pericoronario. Si es asociado con celulitis debe aadirse tratamiento antibitico.

PERIODONTITIS RELACIONADA CON LESIONES ENDODONTICAS

La clasificacin de lesiones que afectan el

periodonto y la pulpa se basan en la secuencia de la enfermedad

LESIONES ENDODONTICAS PRIMARIAS PERIODONTALES SECUNDARIAS

En las lesiones endodnticas-periodontales la necrosis

pulpar desencadena las alteraciones periodontales.

No hay antecedentes de enfermedad periodontal

TRATAMIENTO: se debe hacer tratamiento convencional

endodntico y esperar por lo menos dos meses de evolucin para que la lesin periodontal ceda. (Si no se hace tto periodontal)

LESIONES PERIODONTAL PRIMARIA ENDONTICA En esta lesin la infeccin bacteriana de una bolsa SECUNDARIA sea y periodontal, relacionada con perdida

exposicin radicular puede difundirse por los conductos accesorios a la pulpa y causar necrosis pulpar. tambin si el estado de la enfermedad periodontal es avanzado puede comprometer el paquete vasculonervioso apical. TRATAMIENTO: requiere tto endodntico y periodontal inmediato. ( Se debe esperar la evolucion)

LESIONES COMBINADAS
Esta lesin ocurre cuando la necrosis pulpar y una

lesin periapical se presentan en un diente tambin tiene lesin periodontal. DX DIFERENCIAL: la radiografa revela un defecto infraseo evidente cuando la infeccin de origen pulpar coincide con la de origen periodontal. TRATAMIENTO: este depende del pronstico periodontal (mal pronostico exodoncia), se debe realizar el tratamiento endodntico y periodontal al mismo tiempo empezando por el endodntico.

MALFORMACIONES Y LESIONES CONGENITAS O ADQUIRIDAS

Factores relacionados con un diente que

modifican o predisponen a enfermedades gingivales inducidas por placa bacteriana o periodontitis.

FACTORES LOCALIZADOS RELACIONADOS CON EL Estos factores se relacionan con malformaciones del DIENTE del mismo. desarrollo del diente o la localizacin

-furcaciones -longitudes radiculares

-Separacin radicular
-Proyeccin de las furcaciones -Proyecciones cervicales de perlas del esmalte.

DEFORMIDADES MUCOGINGIVALES
RECESION GINGIVAL -clase I -clase II Clase III -clase VI

DEFORMIDADES MUCOGINGIVALES

- Frenillo sobre insertado

A CLASSIFICATION OF MARGINAL TISSUE RECESSION PRESTON D. MILLER. 1985

TRAUMA OCLUSAL

DEFORMIDADES Y CONDICIONES DE REBORDES EDENTULOS Las deformidades mucogingivales y lesiones en

rebordes edntulos requieren intervencin quirrgica correctora para restaurar la forma y la funcin antes del reemplazo protsico de dientes ausentes o la colocacin de implantes.
Estas son: deficiencia vertical u horizontal, ausencia

de tejido queratinizados, agrandamiento y perdida de vestbulo.

DEFORMIDADES Y CONDICIONES DE REBORDES EDENTULOS

BIBLIOGRAFIA
Michael G. Newman. Parte 2, Clasificacin y

epidemiologia de las enfermedades que afectan el periodonto. Gustavo Barrios M. Periodoncia su fundamento Biolgico. Jos Javier Echeverra. Manual sepa de periodoncia y teraputica de implantes.