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Integrantes:

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Carlos Arce Nez Esteban viles Linares Hernn Corts Ramos

Generalidades

La articulacin coxofemoral es la ms profunda del cuerpo. Est conformada por la cabeza femoral y el acetbulo de la pelvis. Gran arco de movimiento. La cpsula articular proporciona estabilidad, aporte vascular y tiene mltiples inserciones musculares.

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Cronologa: patologas de cadera

EDAD 0 aos 0-5 aos 5-10 aos 10-20 aos Adultos PATOLOGIA Luxacin congnita Infecciones Enfermedad de Perthes Epifisiolisis Artrosis, artritis

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Sinovitis Transitoria Aguda de la Cadera

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Definicin
Cadera irritable : inflamacin inespecfica, de curso breve, de la membrana sinovial de la articulacin de la Cadera.

CAUSA MAS FRECUENTE DE COJERA EN NIOS

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Caractersticas
Autolimitada ( desaparece en (pocas semanas)

Evolucin benigna Unilateral Transitoria dolorosa Aumento de volumen Degeneracin cartlago articular (prolongada)

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Historia clnica
Nios entre 3-6 aos Mas frecuente en varones Renquera antlgica Dolor parte anteromedial muslo y rodilla Historia reciente ira rinitis alrgica o simultnea.

Comienzo de la irritacin de la cadera: 1. Agudo 2. Gradual 3. De causa idioptica ( trastorno vrico? )

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Examen fsico Art. Cadera

Rotacin medial en flexin limitada Abduccin en flexin y extensin limitada

Grados variable de deformacin en flexin Sensibilidad local parte anterior cadera Sntomas txicos ausentes o mnimos
Elevecion t hasta menos de 37,8c

Elevacin de t hasta menos de 37.8c

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Diagnstico

1.

De exclusin Por evolucin natural de la enfermedad

1.

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Imagenologa

Ecografa

Radiografa

TC y RM

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Ecografa de Cadera
Detecta, mide el grado de derrame articular

TECNICA: Pcte. en posicin Supina. Ambas caderas en extensin neutra, rotacin, y abduccin-aduccin. Primero cadera sana , luego la irritada Dispositivo : a) Longitudinal al eje femoral: espacio articular ecogrfico (EAE): anecoico B) Luego vertical a superficie Cabeza fmur: mide espesor cartlago Articular.
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Hallazgos ecogrficos
Ecografa en STC con derrame

1. 2.

Al comienzo la cpsula es anterior, luego medial. Distensin articular capsular ANORMAL: EAE > 6 mm. Diferencia 3 mm. Entre normal y afectada

EAE: distancia entre margen anterior de la capsula Nor malmente capsula adyacente a cuello femoral.

y cuello femoral.

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Distensin capsula articular de cadera

Lquido (Derrame) Hipertrofia sinovial (Sinovitis)

Anecoico y homogneo

Anecoico e irregular (Enf. Perthes)

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ECO STC

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ECO STC

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Espesor cartlago articular

Sinovitis Enf. Perthes

Raro en la epfisis, o mucho menor

Espesamiento del cartlago ( RM y artrografa)

Espesor cartlago cabeza fmur: ancho del espacio anecoico entre hueso subcondral de la cabeza fmur y el contorno profundo del rodete

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Diagnstico diferencial

STC

V/S

E.P.

NO PUEDE HACERSE SLO SOBRE LA BASE DE LAS ECOGRAFIA

Sntomas desaparecen en 2 semanas con reposo en cama y restriccin actividad fsica.

Persisten sntomas

Derrame y distensin de cpsula persisten.

CENTELLOGRAFRIA TECNECIO-99M

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Otros exmenes de imagen

RADIGRAFIA NORMAL

TOMOGRAFIA
NO, SOLO ANTE SOSPECHA DE LESION ACETABULAR , CABEZA Y CUELLO FEMUR, COMO CAUSA DE SINTOMAS PROGRESIVOS Y PERSISTENTES.

RESONANCIA

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Laboratorio
OBJETIVO

DESCARTAR OTRAS CAUSAS DE SINOVITIS:

1. 2. 3.

SEPSIS ARTRITI REUMATOIDES ARTRITIS TUBERCULOSA

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Laboratorio
HEMOGRAMA VHS TEST CUTANEOS TBC NORMALES

TEST LATEX NEGATIVOS OTROS TEST (A.R.)

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Aspiracin de cadera
1. 2. 3. 4.

PERSISTENCIA SINTOMAS PERSITA DISTENCION CAPSULAR DESPLAZAMIENTO CABEZA FEMUR SINGOS TOXICOS:

FIEBRE VHS ELEVADA LEUCOCITOSIS

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Pronstico

2,5% AL 10% DE PACIENTES CON STC DESARROLLABAN ENF. PERTHES AL AO

REEVALUACION

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Tratamiento

1. 2. 3. 4.

REPOSO DOMICILIARIO. RESTRICCION ACTIVIDAD FISICA. AINES NAPROXENO SODICO INGRESO HOSPITALARIO NIO HIPERACTIVO, COLOCARLO EN FERULA CON TRACCION DE RUSSEL REEVALUACION A LOS 2 Y 6 MESES DESPUES EPISODIO INICIAL

5.

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Enfermedad de LeggCalv-Perthes

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Definicin
La enfermedad de Perthes, tambin conocida como Legg-Calv-Perthes, corresponde a una dificultad de irrigacin de la cabeza del fmur.

De causa desconocida, esta deficiencia isqumica deriva en una necrosis asptica de toda o parte de la cabeza femoral, a lo cual le sigue una fractura subcondral, revascularizacin y reparacin del hueso perdido.

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Historia
Fue descrita casi simultneamente por 3 mdicos en 1909: Arthur Legg en Boston Jacques Calv en Francia Georg Perthes en Alemania

Si bien otro cientfico llamado Waldernstrm describi dicho proceso en 1909, lo refiri como tuberculosis, y por ello perdi el derecho a pasar a la inmortalidad con su epnimo.

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Epidemiologa

Incidencia bastante estrecha segn edad: Rango de incidencia: 2 a 13 aos Mayor incidencia: entre 3 y 9 aos Promedio incidencia: 6 aos Relacin hombre : mujer 4 : 1 10% bilateral Muy rara en razas negra, india y polinsica.

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Recordatorio

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Patognesis
q

Etiologa: Desconocida. Oclusin de vasos sanguneos. Isquemia y posterior necrosis asptica del hueso: formacin de lagunas vacas. Aplanamiento antero-lateral de la cabeza femoral. Fractura subcondral. Revascularizacin. Reabsorcin del tejido perdido. Reparacin. Here comes your footer Page 29

Consideraciones

Preguntar si el nio tiene alguna enfermedad cardaca congnita, epilepsia o estenosis pilrica, ya que son anomalas concurrentes y raras. Existe alta relacin entre Enfermedad de Perthes y anormalidades del tracto urinario, criptorquidia y hernia (descartar presencia).

La gentica no influye en la predisposicin: En caso de historia familiar bilateral se debe Here comes your footer Page 30 pensar en una displasia epifisiaria.

Anamnesis
El paciente consulta por renquera antlgica y dolor leve en cara anteromedial del muslo y rodilla. Ambos se caracterizan por ser:
-

Insidiosos. De varias semanas de evolucin. Intermitentes. Agravados por el ejercicio. Aliviados por el reposo.

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Examen fsico
Limitacin de la movilidad de la pierna en rotacin interna, abduccin y extensin. Signo de Trendelenburg positivo. Dismetra en miembros inferiores.

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Clasificacin
Segn su gravedad, existen varias clasificaciones Radiogrficas para las lesiones. Entre ellas, tenemos: La fisura del hueso subcondral de Salter-Thompson.
1. 2.

La clasificacin del pilar lateral de Herring. Los grupos de Catterall.

2.

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Clasificacin Salter-Thompson
Lesin Tipo A Lesin Tipo B

Extensin de la fractura Extensin de la fractura subcondral menor del 50% de subcondral mayor del 50% de la cabeza femoral. la cabeza femoral. Margen epifisiario femoral El margen epifisiario femoral ceflico lateral viable, que ceflico lateral no existe. protege la epfisis del estrs y el colapso. Se correlaciona con los grupos Se correlaciona con los grupos I y II de Catterall. III y IV de Catterall.
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Clasificacin De Herring
Definimos el pilar lateral como el 15-30% de la epfisis ceflica. De esta manera, tenemos que:

Lesin Tipo A Lesin Tipo B Lesin Tipo C

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El pilar lateral es normal. El pilar lateral esta preservado ms del 50% de su altura original. El pilar lateral esta preservado menos del 50% de su altura original.

Clasificacin de Catterall

Catterall propuso una clasificacin de acuerdo a la extensin del compromiso de la cabeza femoral, basada en la apariencia radiogrfica en el momento de mxima reabsorcin epifisiaria.

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Diagnstico por imgenes

Radiologa:
-

Estado Severidad Pronstico Distensin capsular (sinovitis) Deformidad de la cabeza femoral

Ecografa:
-

Escner RNM Centellografa Tecnecio 99M

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Radiologa

Hipoplasia del ncleo de osificacin epifisiario. Signo de Caffey (fractura subcondral). Aumento de la interlnea (gota de lgrima). Engrosamiento del cuello femoral. Opacidad aumentada de la cabeza femoral (calcificacin de la mdula necrtica y formacin de nuevo tejido seo).

Fragmentacin del hueso denso, con reas footer Here comes yourradiolcidas en parches Page(Creeping substitution o reparacin). 38

Radiologa

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Ecografa

Derrame de cadera persistente sospecha de enfermedad de Perthes).

(plantea

Espesamiento y agrandamiento del cartlago articular de la epfisis. Falta de cobertura anterior y lateral de la cabeza femoral con aplanamiento de la cabeza femoral. Irregularidad y deformacin de la epfisis sea.

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Cabeza de riesgo

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Signos de cabeza de riesgo

Signo de Cage Calcificacin Lat. Lateralizacin ext.

Quistes metafisiarios

Horizontalizacin placa

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Tratamiento
Objetivos: 1. Prevenir deformidad: Cabeza femoral cubierta por cartlago articular (cabeza contenida). 2. Conservar la movilidad fisiolgica. 3. Facilitar la remodelacin de la morfologa.

Mtodos: 1. Yeso en abduccin (palo de escoba de Petrie). 2. Ortesis en abduccin (Newton, Toronto, Scottish, entre otros). 3. Ciruga.

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Protocolo

Movilidad: Traccin en casa, AINES orales, silla de ruedas, yeso en abduccin. Tenotoma abductores. Fisioterapia, conseguir simetra en abduccin, Rx. Que confirme el centraje ceflico. Controles evolutivos cada 3-4 meses.

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Tratamiento quirrgico

Osteotoma varizante proximal de fmur. Osteotomas plvicas:

-

Salter Acetbuloplasta Shutherland (doble) Steel (triple) Chiari

Combinadas: cuando hay que varizar mas de 105 para

contener la cabeza.

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Factores pronsticos

Edad: mejor remodelacin a menor edad. Estado de la enfermedad (al inicio del tto.) Relacin congruencia/deformidad. Nmero de signos de cabeza de riesgo. Extensin de la lesin (Catterall). Cobertura de la cabeza femoral. Movilidad articular.

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Deformidades residuales

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Secuelas

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Epifisiolisis

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Epifisiolisis de cadera

Desplazamiento progresivo o rpido de la epfisis femoral superior. Normalmente la cabeza desborda por arriba de la lnea de Klein.

De perfil: footer Here comes your Bscula Page 50

hacia atrs.

Epidemiologa
Frecuente en nios mayores y adolescentes (9-16 aos). Morfotipo adiposo genital. Hombres:mujeres=2,5:1 60 % del lado izquierdo.

Here comes your footer Ms Page 51 frecuente en verano.

Etiologa

Idioptica. Biomecnica.
-

Peso corporal: obesidad. Oblicuidad epifisiaria. Retroversin relativa.

Bioqumica.
-

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Endocrinopatas?: Hormonas tiroideas, del crecimiento, sexuales.

Clnica

Clasificacin de Bragard. Fases:

1.

Inminente o pre deslizamiento.

-

Debilidad, gonalgia, claudicacin. Dolor inguinal.

2.

Pr ecoz o incipiente.
-

Aumento sntomas. Dolor glteo, rodilla. Claudicacin manifiesta. Limitacin de la movilidad. Dficit rotacin interna.

3.

Estado :
-

Aguda: < 2 semanas. Brusca. Acortamiento EE.II. Limitacin rotacin interna. Signo de Drehman.

Progresiva o crnica: 85 90%. Discreta. En exacerbaciones Here comes your footer dolor mecnico, claudicacin Page 53 marcada, atrofia glteo. Signo Drehman.
-

Severidad

Pre deslizamiento
-

Aumento tamao cartlago crecimiento.

Deslizamiento mnimo
-

Menor a 1 cm. De la cabeza femoral.

Deslizamiento moderado
-

Mayor a 1 cm. Pero menor a 2/3 dimetro del

cuello.

Deslizamiento grave

Mayor your footer Here comes a 2/3 dimetro del cuello. Page 54

Estudio

Ecografa. Radiografas en proyeccin AP y de Lauenstein. TC. RM.

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Tratamiento
Urgencia or topdica. Reduccin suave ( + +) Clavijas o tor nillos (nias < 10 aos y nios < 12 aos ). Tornillos percutneos. Fijacin contra lateral por prevencin. En caso de fallo: Here comes your footer Cir uga de Dunn. Page 56

Here comes your footer Page 57

Here comes your footer Page 58

Here comes your footer Page 59

Complicaciones

Necrosis avascular. Coxitis laminar. Epifisiolisis contra-lateral. Artrosis. Complicaciones iatrognicas.

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Caso clnico

Paciente de 12 aos, sexo masculino, sin antecedentes mdicos de importancia, practica deporte en forma irregular. Consulta por historia de dolor en rodilla y muslo izquierdos de dos meses de evolucin, con claudicacin de la extremidad en el ltimo mes.

Al examen fsico destaca ser obeso, con ligera rotacin externa de la E.I. izquierda y limitacin de la rotacin Here comes your footer interna por dolor. Page 61

Caso clnico

Se solicita radiografa de pelvis en proyecciones anteroposterior y en abduccin y rotacin externa (proyeccin de Lauenstein).

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Caso clnico
Se muestra un ensanchamiento del cartlago de crecimiento del fmur proximal izquierdo. La cabeza femoral est en buena posicin con respecto al espacio articular, el que es de amplitud normal. La cadera derecha es normal y puede usarse para efecto comparativo.

1.

2.

3.

DIAGNSTICO proximal izquierda. Epifisiolisis femoral

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Bibliografa

Reglas de manejo y derivacin: Patologas traumatolgicas frecuentes de cadera. Servicio de Salud Coquimbo. 2009. Traumatic separation of capital femoral epiphysis in children: what has changed since Ratliffs era? Report of 5 cases and review of literature. Eur J Orthop Surg Traumatol (2010) 20:2935. The effectiveness of magnetic resonance imaging for the proximal femoral epiphyseal fracture (transephyseal fracture of the hip)in very young child. Eur J Orthop Surg Traumatol (2001) 11:251-253. Complications at screw removal in slipped capital femoral epiphysis treated by cannulated titanium screws. Arch Orthop Trauma Surg (2006) 126: 359 363. Manual de prcticas clnicas para la atencin integral a la salud en la adolescencia. MINSAP 2002. Cuba. Caso clnico radiolgico. Rev. chil. pediatr. v.76 n.3 Santiago jun. 2005.

http://www.scribd.com/doc/7163536/Enfermedad-de-Perthes

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