Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda Vicerrectorado Acadmico Aprendizaje Dialgico Interactivo rea Cs de la Salud Programa Medicina Ctedra:

Morfofisiopatologa I

Introduccin a las Inmunodeficiencias: VIH y Lupus Eritematoso Sistmico

Maraven, Diciembre de 2011.

Bachilleres: Lugo, Miguel Maldonado, Alexander Marcano, Daniela Ros, Hebert Silva, Mnica

Introduccin a la Inmunodeficiencia

Familia: Retroviridae. Genero: Lentivirus Tipos: VIH1 VIH2 Estructura:

Virus envuelto.
Nucleocpside Central. Genoma ARN (dos hebras idnticas de polaridad positiva).

Clasificacin de los Lentivirus

Caractersticas Biolgicas Comunes:
Mismo tropismo celular. Igual modo de trasmisin.

Mecanismos similares de replicacin.

Ambos producen estados de

inmunodeficiencia.

Genes Estructurales: GAG POL ENV Nucleocpside central Transcriptasa reversa Envoltura vrica

Clasificacin de los Lentivirus

Serotipos del VIH-1
Serotipos del VIH-2

Historia del Virus

Propagacin del Virus a nivel Mundial

Nmero estimado de adultos y nios vivendo con el VIH, 2007

Amrica del Norte 1,2 millones
[760 000 2,0 millones]

[210 000 270 000]

Caribe 230 000

Europa oriental y Asia Europa occidental central y central 1,5 millones 730 000 [1,1 1,9 millones] [580 000 1,0 millones] Asia oriental 740 000 frica del norte y [480 000 1,1 millones] Oriente Medio 380 000 Asia meridional y sudoriental [280 000 510 000] 4,2 millones frica subsahariana 22,0 millones
[20,5 23,6 millones] [3,5 5,3 millones]

Amrica Latina 1,7 millones

[1,5 2,1 millones]

[66 000 93 000]

Oceana 74 000

Total: 33 (30 36) millones

Datos Epidemiolgicos del Municipio CarirubanaPunto Fijo; Estado Falcn/ 2010

Fuente: Silos Paraguan.

 1/3 de todas las personas que viven con el VIH en Amrica Latina se encuentran en el populoso: Brasil, 0,5% (0,3 1,6%). Se ha registrado una alta prevalencia del VIH entre reclusos. Con unas 170.000 personas que viven con el VIH, Hait es el pas mas castigado por el VIH en el Caribe. Repblicana Dominicana y Hait juntos suman casi las partes de las personas que viven con VIH en el Caribe.

Replicacin

Fusin.
Trascripcin inversa. Integracin. Trascripcin. Ensamblaje.

Gemacin

Linfocitos T CD4 y Clulas de Memoria.

Monocitos y Macrfagos

rganos Linfoides

Fisiopatologa y Patogenia

Linfocitopenia idioptica de clulas T CD4+ Infecciones por Oportunistas Enfermedad avanzada por VIH Tropismo Celular del VIH Clulas dianas del VIH Alteraciones de las clulas Mononucleares

Diagnstico

Elisa
Anlisis por Dot blot

Inmuflorescencia indirecta
Western Blot

Nivel 1 (Pesquisa).
ltex

ELISA Aglutinacin en

Nivel 2 (confirmatorio). inmunofluorescencia.

Western blot
PCR,

Nivel 3 (Identificacin del Virus) cultivo viral.

Son pruebas estandarizadas y comercializadas, lo que no produce variabilidad en los resultados.

Pueden generar resultados falsos positivos. Por lo tanto no se utilizan como diagnstico definitivo.

Deteccin de infeccin por HIV. Las pruebas de cribado son tcnicas de gran sensibilidad que permiten la pesquisa de individuos infectados

Falsos positivos:
Individuos infectados por otros retrovirus. Anticuerpos de tipo IgM frente a la nucleocapside del virus de la hepatitis B y A. Inactivacin del suero por calor. Infeccin por VIH 2

Falsos Negativos: Periodo de incubacin de la infeccin o enfermedad aguda.

Tratamiento con frmacos inmunosupresores prolongados.

Procesos malignos. Perdida de la estabilidad de los componentes del equipo reactivo.

100% de sensibilidad. Alta especificidad.

Complejidad variable. Requiere adiestramiento en su realizacion e interpretacin. Elevado precio

Confirmacin de resultados positivos de ELISA para VIH Diagnostico prenatal de enfermedades genticas Diagnsticos de infecciones por virus, bacterias y parsitos Deteccin del genoma del virus de la Hepatitis B y VPH

Demostracin del ARN viral.

Alta sensibilidad y especificidad. Diagnostico mas rapido y precoz Periodo de Ventana Inmunologica largos

Alto riesgo de contaminacin de ADN Se requiere de personal especializado para realizar la prueba.

Determinar el estado de portador del individuo con un WB indeterminado. Detectar personas infectadas pero seronegativas. Diferenciar las infecciones por VIH1 y VIH2. Determinar l carga viral.

Linfaoadenopatias generalizada persistentes Endocarditis bacteriana o neumonas recurrentes Candidosis vulvovaginal, orofaringea. Fiebre mayor de 38C Diarreas mayores de un mes o perdida de mas del 10% del peso corporal en 3 meses Bacteremias recurrentes por Salmonella Neuropatas perifricas

Personas hetero u homosexuales con antecedentes de contacto sexual con alguien que pudiera estar infectado

Drogadictos
Compaeros sexuales infectados con VIH o Sida Donantes de sangre, semen u rganos

Recin nacidos y madres que estn infectadas

Tatuajes, acupuntura y procedimientos mdicos o quirrgicos con instrumental no estril .

Inmunidad Celular

Inmunidad Humoral

Ventana Inmunolgica del Virus

 Sexual.

Parenteral.

Materno - fetal

Transmisin Sexual

Transmisin por la sangre y Hemoderivados

Contagio de VIH en Medios Laborales

Transmisin Materno- fetal y del lactante

Transmisin por otros Lquidos Corporales

Sndrome Agudo por VIH

Estadio Asintomtico- Latencia Clnica

Enfermedad Sintomtica

Enfermedades del Sistema Respiratorio

Bronquitis Aguda Sinusitis Mucormicosis Enfermedad Pulmonar

Neumonologa
Bacteriemia Enfermedad Neumoccica Enfermedades Neoplsicas del Pulmn Sarcoma de Kaposi Linfoma

Enfermedades del Sistema Cardiovascular

Lipodistrofia Insuficiencia Cardaca

Miocardiopata dilatada
Miocarditis Derrames Pericrdicos Pericarditis Taponamiento Cardaco Endocarditis Trombtica Hipotensin

Infarto al Miocardio

Enfermedades de la Bucofaringe y el Aparato Digestivo

Candidosis
Leucoplasia Vellosa lceras aftosas Esofagitis

Enfermedad Hepatobiliar Hepatopatas Hepatitis B y C Esteatosis

Enfermedades del Rin y el Aparato Genitourinario

Nefropata Asociada con el VIH Proteinuria Oligoalbuminuria Candidosis Vulvovaginal

Enfermedades del Sistema Endocrino y Trastornos Metablicos

Lipodistrofia Hipogonadismo

Enfermedades Reumatolgicas
Artritis Reactiva Sindromes de Reactivacin Inmunitaria Lupus Eritematoso Sistmico Artritis Reumatoide

Enfermedades Hematopoyticas

Linfadenopatas Anemia Leucopenia Trombocitopenia

Enfermedades Dermatolgicas
Dermatitis Seborreica Foliculitis Pustulosa Eosinfila Herpes Zster

Enfermedades Neurolgicas
Leucoencefalopata Multifocal Progresiva Linfomas Primarios del SNC Encefalopata por el VIH

Enfermedades Oftalmolgicas
Retinitis Isquemia Retiniana secundaria Fotofobia Lesin Coroidea Coriorretinitis

Enfermedades Neoplsicas
Sarcoma de Kaposi Linfoma no Hodgkiniano Enfermedad de Hodgkin Mieloma mltiple Leucemia Melanoma Cnceres Cervicales, Cerebral, Testicular, Bucal y Anal.

Medicamentos Anti-retrovirales:

1.- Anlogos Nuclesidos Inhibidores de la Transcriptasa Reversa (INTR): Retrovir

2.- Inhibidores de la Proteasa (IP) : Norvir 3.- Anlogos No Nuclesidos de la Transcriptasa Reversa (INNTR):

4.- Inhibidor de Fusin o Inhibidor de la Entrada (IF)

Derecho a la igualdad y a la no discriminacin.

Derecho a la integridad fsica, psquica y moral.

Derecho a la participacin ciudadana.

Derecho a salud y derecho a la vida.

Derecho al trabajo.
Derecho a la seguridad social.

Derecho a la educacin.

No existe vacuna!!!

la mejor vacuna es la prevencin

Lupus Eritematoso Sistmico

Qu es Lupus?
Es un trastorno o una enfermedad inflamatoria y crnica del Tejido Conjuntivo que puede afectar a la piel, clulas, articulaciones, los riones entre otros.

Epidemiologa
Distribucin Mundial

Raza: mayor prevalencia en personas de ascendencia africana.

Edad: predominante entre 10 -50 aos. Sexo: predominante femenino (proporcin mujer y hombre 9:1)

Etiologa
El defecto fundamental en el LES, es un fallo en los mecanismos que mantienen la tolerancia a lo propio:
Generndose anticuerpos contra constituyentes propios Anticuerpos contra componentes nucleares citoplasmtico de la clula Anticuerpos dirigidos contra anfgenos de superficie celular de las clulas sanguneas. Los anticuerpos antinucleares (ANA) estn dirigidos contra varios anfgenos nucleares: 1.Anticuerpos anti DNA. 2.Anticuerpos frente a histonas. 3.Anticuerpos antiprotenas no histonas ligados al ARN. 4. Anticuerpos antiantgenos nucleolares.

Factores que influyen en LES

Factores Genticos

Factores No Genticos (Ambientales)

Factores Inmunolgicos

Factores inmunolgicos
Las lesiones viscerales estn medidas por inmunocomplejos Los complejos DNA-anti-DNA pueden detectarse en el glomrulo

En tejidos, los ncleos celulares daados reaccionan con ANA, pierden el patrn cromtico y se hacen homogneos.
Resultado final:

1. Secuestro y destruccin de las clulas revestidas de Ig. 2. Fijacin y segregacin de las protenas que forman el complejo. 3.Liberacin de quimiotaxinas, pptidos vasoactivos y enzimas de los tejidos.

Sntomas
Los sntomas generales abarcan: Fiebre Fatiga Malestar general Erupcin cutnea Fotofobia Inflamacin y dolor articular Artritis Glndulas inflamadas Dolores musculares Nuseas y vmitos Pleuresa Derrame pleural Convulsiones Psicosis

Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:
Hematuria Expectoracin de sangre Epistaxis Disfagia Coloracin de la piel con manchas Manchas rojas en la piel Dedos que cambian de color bajo presin o con el fro Entumecimiento y hormigueo lceras bucales Alopecia Dolor abdominal Alteraciones visuales Trastornos sanguneos, incluyendo coagulopatas

Manifestaciones Clnicas
Musculoesquelticas Cutneas Renales Sistema nervioso Vasculares Hematolgicas Cardiopulmonares Gastrointestinales Oculares

Musculoesquelticas
Poliartritis intermitente leve o discapacitante Caracterizada por edemas de los tejidos blandos e hipersensibilidad articular casi siempre de manos, muecas y rodillas.
Sinovitis Visible Sugiere que la enfermedad es diseminada y activa

Cutneas
Lupus Eritema Discoide: Circulares con bordes eritematosos, hiperpigmentados, escamosos y ligeramente elevados con centros atrficos. Eritema generalizado: Forma de mariposas. Lupus Eritematoso cutneo subagudo: Consta de placas escamosas y rojizas, lesiones circulares.

Renales
Suele ser asintomtica en casi todos los pacientes con lupus. Es importante realizar un exmen de orina en todo paciente con sospecha de esta enfermedad. Los pacientes con dao glomerular presentan hematuria y proteinuria. El 50% de los casos desarrollan sndrome nefrtico e hipertensin Es importante regular la presin arterial, la hiperlipidemia y la hiperglucemia

Sistema Nervioso
Puede verse afectada cualquier parte del encfalo Las alteraciones pueden ser nicas o mltiples A menudo se producen cuando se observa actividad del LES en otros rganos y aparatos.
Sntomas Desorientacin Confusin Deterioro intelectual Depresin Cefaleas

Vasculares
Lvedo reticularis en antebrazos, piernas e incluso tronco Telangiectasias en cara Fenmeno de Raynaud Vasculitis de las venas postcapilares Cuando son afectadas la arterias pequeas se desarrollan microinfartos en la punta de dedos de manos y pies

Hematolgicas
Anemia Leucopenia (menos de 4500 en mas del 50% de los casos, en tanto que el 17% se observan cuentas de menos de 4000 Se afectan los granulocitos ms que los linfocitos Trombocitopenia (con cuentas plaquetarias de menos de 150000/mm)

Cardiopulmonares
Pericarditis (manifestacin ms frecuente) Miocarditis Insuficiencia valvular La pleuresa y los derrames pleurales son frecuentes Neumonitis tpica (fiebre, disnea y tos) Hipertensin pulmonar (poco comn)

Gastrointestinales
Nauseas, diarreas y molestias inespecficas Vasculitis intestinal es la manifestacin clnica ms peligrosa y se presenta con dolor abdominal, vmitos y diarrea. La perforacin intestinal es una de sus complicaciones y lleva a la intervencin quirrgica Se presentan tambin trastornos en la cavidad oral y en el esfago, enteritis, peritonitis, hemorragias, colitis, pancreatitis

Oculares
Los ojos son poco afectados. Entre las manifestaciones oculares se encuentra: Sndrome de Sjogren asociado a xeroftalmia y xerostoma, por lo que es factible presentar lceras Inflamacin de las conjuntiva y los vasos de la retina

Prevalencia de Manifestaciones Clnicas del LES

Manifestaciones Clnicas Prevalencia en Pacientes Hematologa 100% Artritis 90% Cutnea 85% Fiebre 83% Astenia 81% Prdida de peso 63% Renales 50% SNC 50%

Examen Fsico
-Erupcin cutnea maculosa roja que adopta en la cara el perfil de una mariposa con alas desplegadas sobre el dorso de la nariz y pmulos con la superficie cubierta de escamas secas y muy adheridas -Disposicin periungueal, afecta la regin dorsal de los dedos, suelen aparecer ampollas, hemorragias, petequias y urticaria en los miembros inferiores

Inspeccin
-Afeccin de mucosas en especial la de la boca y genitales -Ulceraciones herpetiformes o exudado blanquecino -Articulaciones abultadas, artritis de tipo migratoria o limitada a pequeas articulaciones distales

Palpacin

-Carcter escamoso de la erupcin facial -Presencia de adenopatias en las regiones cervical, axilar e inguinal -Esplenomegalia, hepatomegalia -Artralgia -Inflamacin de ganglios linfticos

Percusin Auscultacin

-Matidez

-Taquicardia
-Soplos -Revela la presencia de pleuritis asociado o no a pericarditis

Criterios Diagnsticos
Erupcin malar Erupcin discoide Fotosensibilidad lceras bucales Artritis Serositis Enfermedad renal

Trastorno neurolgico Trastorno hematolgico Trastorno inmunolgico Anticuerpo antinuclear

Examen de Laboratorio
Hematologa completa Anemia Leucopenia Linfocitopenia trombocitopenia Otros sangre: VSG aumentada El plasma hemtico denota proteinemias variables con hipergammaglobulinemia, aumento de las mucoprotenas y positividad de la protena C reactiva Es tpica la presencia de las llamadas clulas LE Tambin son tiles los niveles sanguneos de complemento (C3, C4, CH50) Uroanlisis: Proteinuria Hematuria microscpica Cilindros celulares o granulares Creatinina y nitrgeno ureico en sangre Serologa: Anticuerpos Antinucleares: anti-ADN y antioro/SS-A

 Otros exmenes complementarios: Rayos x de trax por complicaciones pleurales y pericarditis ECG Gammagrama y ecograma renal Biopsia renal

Tratamiento
No existe cura para el LES y el tratamiento apunta hacia el control de los sntomas. Los sntomas de cada persona determinan el tratamiento a seguir.

Muchas Gracias por su Atencin!

En cada acto mdico debe estar presente el respeto por el paciente y los conceptos ticos y morales; entonces la ciencia y la conciencia estarn siempre del mismo lado, del lado de la humanidad. Ren Gernimo Favaloro