TRAUMATISMO CRANEO - CEREBRAL

Dr. Carlos H. Figueroa Lopez Radiologia I.H.S.S. - U.N.A.H. - H.M.C.

T.E.C. CLASIFICACION

LEVE (Glasgow: 14 15) sin perdida de la conciencia o < de 1 m. vomitos o amnesia post-trauma precoz MODERADO (Glasgow: 9 13) perdida de la conciencia > de 1 min. focalizacion neurologica SEVERO (Glasgow: = o < 8) sintomatologia neurologica evidente

Evaluacion por imagen ante los T.E.C. infantiles (A.A.P.)

LEVE - observacion MODERADO - observacion y T.A.C. ?? SEVERO - T.A.C. y posiblemente I.R.M.

T.E.C. Lesiones primarias

Extra-axiales Hemorragias epidural, subdural, subaracnoidea Intra-axiales o cerebrales contusiones corticales lesion axonal difusa lesion cerebral profunda y lesion del tallo hemorragia intraventricular

Radiografia Simple del Craneo

Bajo rendimiento Mas util en trauma abierto (armas) Es mejor para fracturas que siguen el plano del corte tomografico Hacer siempre en lactantes (fracturas evolutivas), fracturas deprimidas, y extension a la base y orbitas. Ocupacion de senos, niveles hidro-aereos

Proyeccion A.P. del Craneo

Proyeccion lateral de los huesos del craneo y de la cara

Sutura Coronal

Silla Turca

Seno Etmoidal Seno Esfenoidal Seno Maxilar Paladar duro Sutura Lambdoidea

Nasofaringe

Tomografia Computarizada

Primera exploracion en T.E.C. moderado y severo Multidetector, menos sedaciones, se reforma en cortes finos u otros planos Mejor deteccion de hemorragia precoz Accesible Estudio cervical adicional Radiografia de craneo digital en plano lateral

Imagen por Resonancia Magnetica

Discordancia Clinica radiologica Evolucion torpida Evaluacion de secuelas Valora mejor: Hematomas pequenos Lesiones de tallo y cuerpo calloso Lesiones no hemorragicas Exploracion mas prolongada (20 30 m)

Trauma Craneo - Cerebral

LESIONES PRIMARIAS cerebrales o intra-axiales extra-cerebrales o extra-axiales LESIONES SECUNDARIAS por edema cerebral por desplazamiento complicaciones vasculares

Hematoma Subdural

Sangre entre la dura y la aracnoides No hay relacion con fracturas Forma semilunar Cruza las suturas, pero no las inserciones durales T.A.C. fase aguda = coleccion hiperdensa I.R.M.detecta hematomas muy pequenos

hueso dura aracnoides pia cerebro

Hueso

dura
aracnoides pia Cerebro

Hematoma subdural concavo en su margen interno

Hematoma Epidural

Mayor incidencia en ninos que en adultos, de origen venoso Forma biconvexa, lenticular No cruza suturas, si inserciones durales T.A.C. hiperdenso, heterogeneo precoz, se vuelve homogeneo en pocas horas 85% al 95% se asocia a fractura craneal Frecuentemente provoca herniaciones

Hueso Dura

Dura: delgada, densa, no elastica, adherida fuertemente a la tabla interna del hueso

Hematoma epidural:

lenticular, biconvexo

Hemorragia Sub-aracnoidea

Lesion de vasos perforantes de la pia y aracnoides Mas frecuente en los extremos de edad Hiperdensa en la tomografia computada Ocupacion de cisuras, surcos y cisternas Complicaciones: hidrocefalia comunicante vaso-espasmo, isquemia

Hueso Dura aracnoides Pia cerebro

Hueso

dura aracnoides Pia cerebro

Hemorragia sub-aracnoidea sutil

difusa inter-hemisferica intra-ventricular

T.E.C. Contusiones Corticales

Incidencia: 45% de las lesiones traumaticas intra-axiales Mecanismo: golpe y contra-golpe, fractura craneal con hundimiento, cabeza estatica en movimiento Localizacion: 50% en lobulos temporales, 30% en lobulos frontales, basales, 25% parasagitales en la convexidad

T.E.C. Contusiones Corticales

Impacto directo del cerebro con el hueso Lesiones pequenas de 2 a 4 cms. Multiples y bilaterales Basales en lobulos temporal y frontal T.A.C. areas hipo o hiperdensas (con hemorragia) I.R.M. mas sensible para lesiones pequenas y no hemorragicas

T.E.C. Lesiones secundarias

Edema cerebral difuso focalizado Herniacion cerebral varias localizaciones Complicaciones vasculares arteriales venosas Isquemia, infarto y hemorragia

Herniaciones Cerebrales

Herniacion Sub-faxial Herniacion Trans-tentorial lateral: anterior y posterior central: ascendente y descendente Herniacion de amigdalas cerebelosas Herniacion Trans-esfenoidal Herniacion Externa

Herniacion Sub-faxial

Es la mas frecuente La circunvolucion del cingulo herniada por debajo de la hoz del cerebro. Ventriculo lateral ipsilateral comprimido Ventriculo contralateral dilatado Infartos: arteria cerebral anterior, a. calloso-marginal

Herniacion uncal

La mejor conocida Uncus temporal desplazado medialmente, protruye sobre la tienda del cerebelo Cisterna suprasellar ipsilateral borrada Infartos, arteria cerebral posterior, a. cerebelosa superior Muesca Kernohan en mesencefalo contra-lateral III par craneal contralateral.

Herniacion externa

Fungus cerebri Defectos post-cirugias Alivia la presion intracraneana Previene herniaciones internas Complicaciones infecciosas

Lesiones Secundarias Edema cerebral difuso

Borramiento de los surcos superficiales y las cisternas de la base Ventriculos pequenos, comprimidos Perdida de la interfase sustancia gris con sustancia blanca Edema interhemisferico

Hemorragia Intraventricular

1 5% en trauma cerrado grave Pronostico: malo Mecanismo: ruptura de vasos subependimarios o hematomas que disecan a ventriculos T.A.C. hiperdensidad en ventriculos con o sin nivel de sedimento hematico Asociaciones: pequenos focos hemorragicos intracerebrales y hemorragia subaracnoidea

Lesion Axonal Difusa

Antecedentes: perdida del conocimiento, lesion craneal cerrada grave 50% Mecanismo: distension cizallamiento, aceleracion desaceleracion, rotacion repentina Disrrupcion de vasos penetrantes Focos hemorragicos

Lesion Axonal Difusa

Localizacion: difusas, bilaterales 60% en la union cortico-subcortical frontotemporal 40% en cuerpo calloso y tallo cerebral (mal pronostico) Imagenes T.A.C. normal en el 50% de los casos I.R.M.focos hiperintensos en T-2, difusion

Lesiones secundarias Lesiones vasculares

Mecanismo: Traumatismo penetrante Flexion, extension, rotacion Lesiones: oclusion, diseccion, pseudoaneurismas Diagnostico dificil y tardio Angio-TAC y Angio-Resonancia para despistaje Si existe alta sospecha: angiografia convencional