EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN

Jess Ernesto Ruedas Castro

Estudiante de Medicina VI semestre Universidad Pamplona colombia
Jess Ernesto Ruedas Castro 04/05/2012

GENERALIDADES

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Paciente debe estar en la camilla en decbito dorsal. (posicin supina) Abdomen totalmente descubierto. La cabeza sobre una almohada. Piernas extendidas. Manos a los costados del cuerpo. Vejiga evacuada.

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A efectos exploratorios, el abdomen se puede dividir en cuatro cuadrantes o en nueve regiones.

Para la divisin en cuadrantes, se traza una lnea imaginaria desde el esternn hasta el pubis que atraviese el ombligo.

La segunda lnea imaginaria e traza perpendicular a la primera, cruzando horizontalmente por el ombligo.

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Derecho
SUPERIOR Hgado Vescula biliar Ploro Duodeno Cabeza del pncreas Glndula suprarrenal derecha Rin derecho: polo superior Flexura heptica del colon Parte del colon ascendente Parte del colon transverso INFERIOR Rin derecho: polo inferior Ciego Apndice Parte del colon ascendente Ovario derecho Trompa de Falopio derecha Urter derecho Conducto deferente derecho

Izquierdo

Hgado, lbulo izquierdo Bazo Estmago Cuerpo del pncreas Glndula suprarrenal izquierda Rin izquierdo: polo superior Flexura esplnica del colon Parte del colon transverso Parte del colon descendente

Rin izquierdo: polo inferior Colon sigmoides Parte del colon descendente Ovario izquierdo Trompa de Falopio izquierda Urter izquierdo Conducto deferente izquierdo tero (si est aumentado de tamao)

tero (si est aumentado de tamao)

Vejiga (si est aumentada de tamao)

Vejiga (si est aumentada de tamao)

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Las nueve regiones se crean mediante las siguientes lneas imaginarias: Dos lneas horizontales, una que ambos rebordes costales inferiores y otra que une las dos crestas ilacas. Dos lneas verticales que parten de la lnea medioclavicular y llegan al ligamento de Poupart, siguiendo aproximadamente los bordes laterales de los msculos rectos del abdomen.

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Si bien los pasos semiolgicos habituales son inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin, en la semiologa del abdomen esta sistemtica se modifica comenzando con: 1. Inspeccin. 2. Auscultacin. 3. Percusin. 4. Palpacin. Esto permite que los sonidos sean los espontneos del paciente y no los provocados por la percusin y la palpacin.

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INSPECCION
En primer lugar se debe observar la forma del abdomen, que en condiciones normales es plano en la parte superior y levemente abovedado en la inferior. Puede ser PLANO,GLOBOSO o EXCAVADO. Carcter general del abdomen: Excavado o en Batea: Lo vemos en pacientes con caquexia, desnutricin y neoplasias.

En Delantal: Personas que han bajado de peso bruscamente, 30 40 Kg.

Globuloso: Abdomen distendido, grande, propio de obesos mrbidos. Forma de Batracio: Protruye hacia los flancos. Es tpico del sndrome asctico en el cirrtico.

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Contorno y morfologa del abdomen

Abdomen distendido Abdomen abombado general o 04/05/2012 Jess Ernesto Ruedas Castro localmente

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a)

b) c)

Latido epigstrico: transmitido de la aorta en especial a las personas delgadas. Cicatrices en la piel. Estras de distensin, por ruptura de fibras elsticas de la piel. Blancos embarazos, obesos Rojos violceos Sd.de Cushing

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d) edema de la pared e) Hernias, eventraciones: umbilical, inguinal f) Circulacin venosa colateral g) Manchas color azul pizarra o caf en la regin peri umbilical (signo Cullen) o en las regiones lumbares (signo de Grey Turner) que se observan en la pancreatitis aguda necrohemorrgica.
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h) Exantema generalizadas en enfermedades infectocontagiosas (sarampin) y las petequias en los s. purpricos, tambin los roselas tficos (maculas lenticulares rosadas) i) Onfalitis j) Vello pubiano que se encuentra disminuido en la cirrosis y aumentado en el hirsutismo en la mujer
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Piel
Circulacin colateral: Normalmente no se ve. En caso de hipertensin portal especialmente en cirrosis se ve un desarrollo alrededor del ombligo. Es lo que recibe el nombre de Cabeza de Medusa que corresponde una va venosa de drenaje. Existe otro tipo de circulacin venosa que va hacia la Vena Cava Superior.

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Movimientos de la Pared
Latidos Epigstricos: Se puede ver en astnicos. Tambin en aneurisma de la aorta, hipertrofia ventricular derecha (en inspiracin profunda) y en hgado congestivo por estenosis tricuspdea.

Debe observar la simetra, cambio de coloracin, implantacin pilosa, abobedamiento localizado o generalizado, cicatrices, el ombligo, la circulacin colateral, los movimientos respiratorios, las regiones herniarias y los latidos.

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AUSCULTACION
Nos importa fundamentalmente para obtener 2 signos: Ruidos hidroareos o borborismo normales, aumentados o ausentes Ej. leo mecnico o paraltico. En condiciones normales se escuchan ruidos hidroareos, que son suaves continuos, con una intensidad de 5 a 30 por minuto, no acompaados por dolor y que a veces se oyen a distancia, producidos por la movilizacin del contenido liquido gaseoso del intestino.

Presencia de soplos que puede indicar obstrucciones parciales de los vasos sanguneos (renales) o la presencia de ANEURISMAS de la aorta no poco frecuente en la porcin abdominal e ilaca.
Sobre la aorta abdominal: Aneurisma. Sobre las arterias renales: por estenosis en la hipertensin renovascular. Sobre la arteria mesentrica: en la angina abdominal.

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Lugares de auscultacin de soplos.

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PERCUSION
Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada, comenzando desde el apndice xifoides hasta el hipogastrio y luego desde aquel hacia ambas fosas ilacas.

Su utilidad radica en delimitar rganos macizos (hgado y bazo) o tumoraciones, que dan un sonido mate, del resto del abdomen, que normalmente es timpnico.
Su sonoridad no es homognea, pues el timbre varia en los distintos segmentos del intestino y segn su contenido gaseoso.

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Trayectoria para la percusin abdominal.

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Con la percusin, se delimitara tambin el espacio semilunar de Traube (porcin torcica del hipocondrio izquierdo), delimitado por el hgado a la derecha, el bazo a la izquierda, el corazn por arriba y el reborde costal por abajo. Normalmente es timpnico y son causas de matidez del espacio de Traube, la esplenomegalia, el derrame pleural izquierdo. El agrandamiento del lbulo izquierdo del hgado y los tumores voluminosos del techo gstrico. El incremento del contenido gaseoso genera aumento del timpanismo. La presencia de lquido (ascitis), tumoraciones o visceromegalias dar matidez.

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Se percuten los cuatro cuadrantes o las nueve regiones del abdomen para tener una primera impresin general sobre su timpanismo o matidez El timpanismo es el sonido predominante ya que el estomago y los intestinos estn llenos de aire La matidez se aprecia en rganos y masas slidas Una vejiga distendida provoca matidez en la zona suprapubica

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Percusin individual del hgado, bazo, estomago

Se comienza la percusin del hgado en la lnea medio clavicular derecha sobre una zona timpnica. Se continua percutiendo hacia arriba siguiendo la lnea medio clavicular

Se puede marcar el reborde con un rotulador

Un borde heptico esta a 2-3 CMS brcd

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PALPACION
Se emplea para evaluar los rganos de la cavidad abdominal y detectar espasmos musculares, masas, liquido y zonas sensibles. Los rganos abdominales se evalan en cuanto a tamao, forma, movilidad, consistencia y tensin.

Palpacin Superficial: Maniobra de la mano de escultor. Maniobra del esfuerzo. Tensin abdominal. Palpacin Profunda: Tiene por objetivo reconocer vsceras huecas (ciego, colon ascendente y sigmoide) y solidas (hgado, bazo y rin) normales. Tambin incluye la palpacin del latido artico.

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Sensibilidad

Defensa

Tumor o Masa
UTILIDAD DE LA PALPACIN ABDOMINAL

rganos

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Superficial

Profunda
Directa o Referida

Rebote
Signo de Blumberg

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Suave superficial

Palpacin de rganos

Puntos dolorosos

Profunda
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 Posicin,

relaciones Fijeza o movilidad Latido Tamao, forma, bordes Consistencia, superficie, nodularidad Sensibilidad

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. El lmite superior del hgado se percute normalmente en la 5ta costilla o V EII y el lmite inferior a nivel del reborde costal. La matidez puede reducir en : Hepatitis aguda fulminante, puede desaparecer cuando existe aire en la cavidad peritoneal,

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Tcnicas de Palpacin del Hgado

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Se practica con el enfermo de cubito dorsal hay diferentes maneras de palpar el borde inferior del hgado. La mano extendida sobre la pared abdominal con la punta de los dedos en direccin oblicua al borde Heptico, a algunos centmetros por debajo de su lmite inferior determinado por la percusin; se hace inspirar al enfermo para provocar el descenso del hgado al mismo tiempo que se profundiza la palpacin.

Con movimiento en direccion contraria a la incursion del borde inferior se busca chocar con el. Una maniobra adicional es colocar la mano izquierda por debajo de la parrilla central inferior empujando hacia arriba, en un intento de acercar el hgado a la pared anterior del abdomen.

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Otra forma es colocar los dedos de uno o ambas manos en el reborde costal, profundizndolos e intentando enganchar el borde inferior heptico en el momento de la inspiracin profunda ( procedimiento de Mathieu).

Normalmente la superficie del hgado es lisa y de borde romo y regular. En la hepatitis aguda la consistencia esta aumentada En la cirrosis heptica la consistencia es dura y el borde cortante. En el cncer heptico la consistencia es ptrea y el borde irregular o nodular.

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Tamao Borde Inferior

Fino, Romo, Cortante

Consistencia
Blanda, Dura, Ptrea

Superficie
Micro o Macronodular

Sensibilidad Pulso Reflujo hepato-yugular

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Percusin: el bazo se sita normalmente debajo de la parrilla costal ente a novena y onceava costillas. Es una vcera de poco espesor y esta en una zona de grantimpanismo (espacio semilunar de Traube).

Espacio Traube: cuadrante superior izquierdo dado por el hipertimpanismo dado por el hgran contenido areo de la bolsa del estmago, el ngulo esplnico del colon y el pumn.

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 Para

percutir el bazo se produce de la siguiente manera: Se percute en forma perpendicular a su eje mayor, a lo largo de la lnea axilar media, partiendo desde la sonoridad pulmonar en la regin sub. axilar hacia novena costilla. Si existe matidez por delante de la lnea axilar anterior se estima que existe esplenomegalia. Se puede percutir el bazo en la posicin diagonal de Schuster.

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Palpacin: el bazo es un rgano superficial por lo que la palpacin no debe ser muy profunda. Primero debe palparse con el enfermo en decbito dorsal, como parte de la palpacin general del abdomen, sino es palpable, debe recurrirse a la palpacin diagonal de Schuster, se palpa colocando los dedos flexionados sobre el reborde costal tratando de enganchar el polo inferior del bazo en el momento de la inspiracin profunda. Esplenomegalia se encuentra en enfermedades infeccionas: fiebre tifoidea, endocarditis bacteriana, sepsis, etc., en la leucemia mieloide crnica.

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Tcnicas de Palpacin del Bazo

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 Confirmacin

Traube mate
Escotadura

Tamao

Forma
Consistencia Sensibilidad
Precisin de una Esplenomegalia

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Palpacin del rin D

Puopercusin renal
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Puntos Herniarios

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 Es

importante en casos de: H. digestiva, estreimiento, cncer, patologas ginecolgica. La mayora de canceres del intestino grueso se ubica al alcance del dedo ( ca. Prstata y cervix)

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 Posicin

de SIMS: decbito lateral izquierdo o derecho en la extremidad inferior extendida y la superior semiflectado o ambos semiflectados, el dedo de la mano del mdico enguantado y bien lubricado con vaselina. Primero debe examinarse por inspeccin: fisuras, hemorroides, fstulas.

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 Luego

se introduce suavemente el dedo ndice extendido, sin fluctuarlo hasta que est completamente introducido para examinar la ampolla rectal, la prstata y el cuello uterino y el tono del esfnter anal

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