Approccio Multidisciplinare per il Trattamento dell'Anziano Fragile con Frattura di Femore: Modello Ortogeriatrico Veneziano

UOC Ortopedia e Traumatologia Ospedale Civile di Venezia Sabato 1 Ottobre 2011

Cure Mediche e Prevenzione delle Complicanze Post-Operatorie

Dr. Michele Vitturi Dirigente Medico Unit Operativa Geriatria Ospedale Civile Venezia Direttore Dr. A. Bonanome

Cure Mediche e Prevenzione delle Complicanze Post-Operatorie nel paziente anziano fragile con frattura di femore

il paziente anziano fratturato

anziano in salute

a) fase di senescenza graduale * b) fase di senescenza conclamata

anziano malato

*c) senza comorbidit (unica patologia cronica) *d) con comorbidit 1) con patologie note 2) con patologie non note

Cure Mediche e Prevenzione delle Complicanze Post-Operatorie nel paziente anziano fragile con frattura di femore

complicanze postoperatorie

complicanze post-operatorie locali

complicanze post-operatorie generali

Cure Mediche e Prevenzione delle Complicanze Post-Operatorie nel paziente anziano fragile con frattura di femore

complicanze post-operatorie locali: propriamente ortopediche Sintesi - pseudoartrosi - necrosi asettica - spostamento laterale - consolidamento viziato coxartrosi a distanza Endoprotesi - lussazione infezioni periprotesiche (precoci, tardive)

lesioni nervose periferiche

chirurgiche

Cure Mediche e Prevenzione delle Complicanze PostOperatorie nel paziente anziano fragile con frattura di femore

Pseudoartrosi - fattori di rischio Sede Et avanzata fumo

anemia, diabete, malnutrizione

assunzione analgesici FANS e corticosteroidi,

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complicanze post-operatorie locali: propriamente ortopediche Sintesi - pseudoartrosi necrosi asettica della testa del femore (fratture intracapsulari, cortisonici dolore a riposo e con il carico) spostamento laterale - consolidamento viziato coxartrosi a distanza Endoprotesi - lussazione infezioni periprotesiche (precoci, tardive) lesioni nervose periferiche

Cure Mediche e Prevenzione delle Complicanze Post-Operatorie nel paziente anziano fragile con frattura di femore

complicanze post-operatorie locali: propriamente ortopediche Sintesi - pseudoartrosi necrosi asettica spostamento laterale - consolidamento viziato coxartrosi a distanza Endoprotesi - lussazione infezioni periprotesiche (precoci, tardive) lesioni nervose periferiche chirurgiche ematomi, raccolte, infezioni ferita chirurgica

Cure Mediche e Prevenzione delle Complicanze Post-Operatorie nel paziente anziano fragile con frattura di femore

complicanze post-operatorie locali: propriamente ortopediche Sintesi - pseudoartrosi necrosi asettica spostamento laterale - consolidamento viziato coxartrosi a distanza Endoprotesi - lussazione infezioni periprotesiche (precoci, tardive) lesioni nervose periferiche chirurgiche ematomi, raccolte, infezioni ferita chirurgica

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Lussazioni:
attenzione alla postura!

Il rischio aumenta in presenza di:

malattie neuromuscolari, (ipotrofia, ipotonia) confusione mentale,

...

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complicanze post-operatorie locali: propriamente ortopediche Sintesi - pseudoartrosi necrosi asettica spostamento laterale - consolidamento viziato coxartrosi a distanza Endoprotesi - lussazione infezioni periprotesiche (precoci, tardive) lesioni nervose periferiche chirurgiche ematomi, raccolte, infezioni ferita chirurgica

Cure Mediche e Prevenzione delle Complicanze PostOperatorie nel paziente anziano fragile con frattura di femore

Infezioni protesi anca

Incidenza: 0,5 1 %

Diagnosi: clinica (dolore febbre - secrezioni), laboratorio, radiologia, scintigrafia, pet, agoaspirato (colturale)
Germi isolati: stafilococchi, GTrattamento: antibioticoterapia prolungata, rimozione e sostituzione protesi infetta Problemi aperti: batteri multiresistenti agli antibiotici (Stafilococchi meticillino resistenti, Ac. Baumanni, Klebsiella, E. Coli)

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complicanze post-operatorie generali 1

cardiovascolari TVP TEP Scompenso cardiaco acuto (EPA) Shock ipovolemico, alterazioni pressione arteriosa aritmie Neurologiche disturbi comportamentali/delirium decadimento cognitivo progressivo, depressione Urinarie e Nefrologiche ritenzione/incontinenza Infezioni urinarie Insufficienza renale

Cure Mediche e Prevenzione delle Complicanze PostOperatorie nel paziente anziano fragile con frattura di femore complicanze post-operatorie generali 2 Gastroenterologiche Ulcere da stress (GAE gastrite acuta emorragica) Ileo paralitico/intasamento fecale Respiratorie Riacutizzazione BPCO Aggravamento insufficienza respiratoria cronica Infezioni broncopolmonari Gestione del dolore Sindrome da immobilizzazione (Ulcere da decubito) Anemia (da perdita, da diminuita produzione) alterazioni equilibrio idroelettrolitico e ipoalbuminemia, glicemia Malnutrizione/sarcopenia/failure to thrive