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P ROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS P R M MEDICAMENTOS R P P M R M M Dr. Jos R. JUAREZ Eyzaguirre M R P


Departamento Acadmico de Farmacotecnia y Administracin Farmacutica Facultad de Farmacia y Bioqumica - U.N.M.S.M.

Problemas Relacionados con los Medicamentos

Introduccin Utilizacin de medicamentos Pases

* Desarrollados
* En desarrollo

Medio teraputico mas utilizado Ms medicamentos autorizados Suponen avance en los cuidados de la salud Incremento

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Dr. Jos R. JUREZ E.yzaguirre

Problemas Relacionados con los Medicamentos

Introduccin Incremento de esperanza de vida


Medidas higinico-sanitarias Alimentacin mas equilibrada Eficacia de los medicamentos

Controlar enfermedades

Mayor uso de medicamentos

Mejorar la atencin de salud

Mejorar CALIDAD DE VIDA

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Uso de medicamentos
Genera problemas

Aparicin de efectos NO DESEADOS

No conseguir el EFECTO ESPERADO

SEGURIDAD

EFICACIA

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

MEDICAMENTO

Exigencias de seguridad para registro:


No necesariamente ser inocuo Balance riesgo/beneficio (se inclina al riesgo) Aparecen efectos no deseados
PROBLEMA DE SEGURIDAD

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

MEDICAMENTO

Eficaz: existe evidencia demostrada


No hay respuesta deseada Paciente especfico No se beneficia Problema de salud: no tratado adecuadamente
PROBLEMA DE EFECTIVIDAD

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Importante!
- Problemas por uso de medicamentos: EXISTEN
- Informacin publicada - Morbi-mortalidad: por uso de medicamentos:

* 19 - 28 % de emergencias (2,25 %)
* 6,7 % RAM graves (pacientes hospitalizados) * 0,32 % mortales * 6,5 % de consultas de emergencia
Espaa, 1995-2000

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

PROBLEMAS ASOCIADOS A LOS TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS 1.- Prescripcin inapropiada - Rgimen inapropiado - Rgimen innecesario 2.- Administracin inapropiada

- Por no disponer del frmaco


- Por error en la dispensacin 3.- Comportamiento inapropiado del paciente - Cumple un rgimen inadecuado - No cumple con el rgimen adecuado
Hepler y Strand, 1989

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

PROBLEMAS ASOCIADOS A LOS TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS

4.- Idiosincrasia del paciente


- Respuesta idiosincrsica del frmaco - Error o accidente 5.- Seguimiento inapropiado - Fallos en la deteccin o en la solucin de decisiones teraputicas inapropiadas - Fallos en el seguimiento de los efectos del tratamiento en los pacientes
Hepler y Strand, 1989

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Por tanto:
- Existen problemas reales y potenciales por uso de medicamentos - Es necesario la intervencin del farmacutico * Prevenirlos * Minimizarlos * Resolverlos

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS


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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Es una experiencia indeseable del paciente que involucra a la farmacoterapia y que interfiere real o potencialmente con los resultados deseados del paciente
Strand y col., 1990

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Es cualquier suceso indeseable del paciente que involucra o se sospecha que involucra la al tratamiento farmacolgico y que interfiere real o potencialmente con un resultado deseado del paciente
Strand y col., 1998

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Todo problema de salud que sucede (PRM manifestado) o es probable que suceda (PRM no manifestado) en un paciente y que esta relacionado con sus medicamentos
Cipolle y cols.

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Es un problema de salud, vinculado con la farmacoterapia y que interfiere o puede interferir con los resultados esperados de salud en ese paciente
Consenso de Granada, 1998

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

PROBLEMA DE SALUD
Todo aquello que requiere o puede requerir una accin por parte del agente de salud, incluido el propio paciente
Gervas y cols, 1987

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

PROBLEMA DE SALUD
Algo que se aleja de la normalidad y es percibido por algn miembro del equipo de salud (entre los que est el el propio paciente), y que va afectar su vida, salud o calidad de vida
Cesca, 1989

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

PROBLEMA DE SALUD
Condiciones

Alejarse de los normal

Percibida por miembro del equipo de salud Afectar a la vida, la salud o calidad de vida del paciente. 1989 Cesca,
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Problemas Relacionados con los Medicamentos

PROBLEMA DE SALUD
Comparacin

Enfermedad: - Diabetes - HTA

- Coloracin de orina - Sequedad bucal

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Farmacutico Experto en medicamentos

Realizar el S.T.F Buscar, encontrar y documentar P.R.M.:


- manifestados - o no

Informar al paciente, los PRM encontrados Informar al mdico: tomar la decisin Documentar los resultados
Gervas y cols, 1987

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Causas de origen
- Se producen : * En el momento de uso, o * Como consecuencia de su uso - No son prescritos por mdico - No son dispensados por farmacutico - Falta de informacin al paciente - Falta de seguimiento calificado - Falta de educacin a la poblacin - Desinters de la industria farmacutica - Despreocupacin de los gobiernos - Farmacuticos: solo labor informativa - Mdicos: abrumados por publicidad
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Problemas Relacionados con los Medicamentos

TOMAR EN CUENTA
- Labor de Atencin Farmacutica * Deteccin y resolucin - Susceptibles de ser identificados/solucionados - Clasificacin de PRM * Niveles de calidad * Simplificados - Incumplimiento de las pautas de tratamiento

* 40 a 60 % (Gil y cols. - ramalle y cols., 1999) - Automedicacin


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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Clasificacin de PRM

P.R.M. detectados

P.R.M. Resueltos

Necesidad de medir los RESULTADOS


Intervenciones aceptadas
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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Clasificacin de PRM
Strand, 1990

PRM 2: El paciente tiene un estado de salud que requiere una terapia medicamentosa
PRM 2: El paciente tiene un estado de salud para el que est tomando un medicamento errneo El paciente tiene un estado de salud para el cual est tomando demasiado poco del medicamento El paciente tiene un estado de salud para el cual est tomando demasiado del medicamento correcto
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PRM 3:

PRM 4:

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Clasificacin de PRM
PRM 5: El paciente tiene un estado de salud resultante de una reaccin adversa medicamentosa PRM 6: El paciente tiene un estado de salud que resulta de una interaccin medicamento-medicamento, medicamento-alimento, medicamento-test de lab. PRM 7: El paciente tiene un estado de salud que resulta de no recibir el medicamento prescrito PRM 8: El paciente tiene un estado de salud como resultado de tomar un medicamento para el que no hay indicacin vlida
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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Clasificacin de PRM
Proyecto Minnesota, 1998

PRM 1: El paciente presenta un estado de salud que requiere la instauracin de un tratamiento adicional
PRM 2: El paciente est tomando una medicacin innecesaria PRM 3: El paciente presenta un problema de salud para el que est tomando un medicamento inadecuado

PRM 4: El paciente presenta un estado de salud para el que toma una cantidad demasiado baja del medicamento correcto
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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Clasificacin de PRM

PRM 5: El paciente presenta un problema de salud debido a una reaccin adversa a un medicamento PRM 6: El paciente presenta un problema de salud para el que toma una cantidad demasiado alta del medicamento correcto PRM 7: El paciente presenta un problema de salud debido a que no toma el medicamento de manera apropiada

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Clasificacin de PRM
Asociacin de Farmacuticos del Sistema de Salud Norteamericano

PRM 1: Medicacin sin indicacin PRM 2: Problemas para los que no hay medicacin prescrita PRM 3: Medicacin prescrita inadecuadamente para un problema de salud concreto PRM 4: Inapropiado de dosis, forma farmacutica, posologa, va o mtodo de administracin. PRM 5: Duplicdad farmacoteraputica PRM 6: Prescripcin de medicamentos a los que el paciente es alrgico PRM 7: Reacciones Adversas reales o potenciales
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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Clasificacin de PRM
Asociacin de Farmacuticos del Sistema de Salud Norteamericano

PRM 8: Interaccin real o potencial medicamento-medicamento, medicamento-enfermedad, medicamento-alimento, medicamento-test de laboratorio PRM 9: Interferencia con el tratamiento por uso social o ldico de medicamentos PRM 10: Fracaso en recibir el beneficio total de la medicacin PRM 11: Problemas derivados del impacto econmico del tratamiento PRM 12: Ausencia o incomprensin de tratamiento por el paciente PRM 13: Fallo en la adherencia al tratamiento
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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Clasificacin de PRM
Westerlund y col.

PRM 1: No certeza o desconocimiento de la funcin del


medicamento PRM 2: Sub-utilizacin del medicamento

PRM 3: Sobre-utilizacin del medicamento


PRM 4: Otros problemas de dosificacin PRM 5: Duplicidad teraputica

PRM 6: Interaccin medicamento-medicamento


PRM 7: Fracaso teraputico
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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Clasificacin de PRM
Westerlund y col.

PRM 8: Efecto adverso PRM 9: Dificultad de tragar la cpsula PRM 10: Dificultad de abrir el frasco

PRM 11: Otros problemas prcticos


PRM 12: Deficiencia del lenguaje PRM 13: Error de prescripcin PRM 14: Otros problemas relacionados con medicamentos
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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Clasificacin de PRM

CONSENSO DE GRANADA (1998) Necesidad Efectividad Seguridad

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Clasificacin de PRM La medicacin que usa el paciente es adecuada no en relacin con los problemas de salud que padece? PRM 1 El paciente no usa los medicamentos que necesita N E C E S I D A D

PRM 2

El paciente usa medicamentos que no necesita

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Clasificacin de PRM Es el momento para que el tratamiento pueda ser efectivo? El paciente usa un medicamento al cual no responde

PRM 3

PRM 4

El paciente usa una dosis o pauta inferior a la que necesita

E F E C T I V I D A D

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Clasificacin de PRM El problema de salud del paciente tiene que ver con un problema de seguridad en su farmacoterapia ? El paciente usa una dosis o pauta superior a la que necesita

PRM 5

PRM 6

El paciente usa medicamento que le provoca una RAM

S E G U R I D A D

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Identificacin de PRM
Evaluacin clnica de farmacoterapia - necesaria - efectiva - segura

Requerimientos

NO crear conflicto con mdico Cooperacin efectiva entre ambos

Responsabilidad ante paciente

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Solucin de P. R. M.

Intervencin farmacutica

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

RESOLVER UN PRM
Identificar PRM del paciente

Entrevista al Evitar masificacin de datos paciente

Identificar PRM del paciente

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

FASES PARA RESOLVER UN PRM


Preocupaciones del paciente

Metodologa DADER

Farmacutico

Medicamentos

Repaso

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

P.R.M. RESUELTO:

Desaparicin o mejora de

INTERVENCIN

Problema de salud

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Problemas Relacionados con los Medicamentos

Necesidad
- Trabajo responsable para: * evitarlos * reducirlos - Realizar adecuado Seguimiento Farmacoteraputico de los Tratamientos: * Frmacos prescritos * Recomendados profesionalmente - Utilizar adecuadamente al Farmacutico * Hospitalario * Comunitario

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Dr. Jos R. JUREZ E.


josej@terra.com.pe jjuareze@sanfer.unmsm.edu.pe