Nara Gravina Ogata Ac.

Da Faculdade de Medicina de Jundia

 Infeces

pulmonares: principal causa de morbidade e mortalidade em infectados pelo HIV Abordagem semelhante pacientes imunocompetentes:

Anamnese/Exame fsico Rx de Trax

Contagem

de CD4

< 200 clulas/L:

Pneumocistose Criptococose Pneumonia bacteriana com bacteremia Tuberculose extrapulmonar ou disseminada

<100 clulas/L: Pneumonia devido a P. aeruginosa Pneumonia pelo T. gondii <50 clulas/L:

M. avium Citomegalovirose Histoplasmose

 Mais

frequente em paciente com HIV QC e etiologia em imunocompetentes

Streptococcus pneumoniae Haemophilus sp.

No

sul do Brasil:

Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli

 Diagnstico:

Rx trax: Consolidao com broncograma areo Escarro: gram e cultura Toracocentese: derrame

Tto:

Betalactmico + macroldeo

Profilaxia:

vacinao para pneumococo em pcts com CD4 > 200 clulas/L

 Actinomiceto

gram + 90% em imunossuprimidos CD4 < 10 clulas/L Alta mortalidade Diagnstico:

Rx de trax/TC de trax: Consolidao pneumnica ou infiltrado pulmonar nodular e cavitaes Hemocultura

 Tratamento:

2 ou + drogas

Eritromicina Rifampicina Ciprofloxacina Novas fluorquinolonas Linezolida

Resistncia:

penicilina

 Brasil:

2 principal infeco oportunista (1 candidase) 8% tem coinfeco do HIV QC em imunocompetentes: pulmonar

20 clulas/L: extrapulmonares (envolvimento pulmonar e de MO) Rx trax: padro miliar e adenomegalias mediastinais e /ou hilares

 Diagnstico=

cultura + M. tuberculosis Bacilos BAAR positivos no escarro= sugesto

Tratamento:

Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida e Etambutol por 2 meses + Isoniazida e Rifampicina por 4 meses

 P.

jirovecii: principal definio de AIDS em pacientes com CD4+ < 200 clulas/L

90%

desidrogenase Diagnstico:

lctica

Rx de trax: Infiltrado intersticial difuso, peri-hilar,

ou normal

TC de trax

Tratamento: sulfametoxazol-trimetoprim por 21 dias Corticide: PaO2 abaixo de 70 mmHg Alternativa: pentamidina e clindamicina com primaquina trimetoprim com dapsona Atovaquona Profilaxia: para pacientes com CD4+ < 200 clulas/L e pctes que j tiveram PCP sulfametoxazol-trimetoprim

 Micose

sistmica: Criptococcus neoformans CD4+<100 clulas/mcL

Diagnstico:

Rx de trax: massa nica ou mltipla, condensao pulmonar, infiltrado intersticial, adenomegalia e derrame pleural Cultura: escarro e LBA Bipsia de leses endobrnquicas e pleural

 Tratamento:

Anfotericina B Anfotericina B lipossomal Voriconazol Fluconazol: complementar

 Histoplasma

capsulatum CD4+< 50 clulas/mcL: forma disseminada com acometimento heptico e linfadenomegalias perifricas QC: emagrecimento importante, acompanhado de febre, tosse e dispneia. Laboratoriais: anemia, leucopenia e elevao das transaminases

 Rx

trax: normal ou infiltrado intersticial reticulonodular ou miliar, adenomegalias hilares e/ou mediastinais Cultura: sangue, escarro, LBA, MO. Bipsia transbrnquica ou em leses dermatolgicas Tratamento:

Anfotericina B Voriconazol

 Pneumonia

por CMV rara CD4+< 50 clulas/L O diagnstico: incluses citomeglicas no tecido pulmonar. Rx de trax: infiltrado intersticial, opacidades em vidro fosco ou infiltrado nodular, derrame pleural Tratamento:

Foscarnet Ganciclovir