Infeccin inespecfica de origen criptoglandular. Absceso: fase aguda; fstula: secuela crnica. Absceso: Plano interesfinteriano. Glndulas anales.

s. Clnica: Interesfinteriano. Perianal. Intermuscular. Isquiorrectal. En herradura.

Tratamiento: Drenaje.
Ambulatorio:

Simples.
Superficiales.

Intrahospitalario: Complicados y complejos. Sntomas generales. Inmunodepresin (SIDA). Diabetes. Tto antineoplsico. Inmunodepresin mdica crnica.

Tratamiento:

Complicaciones: Fstulas: 37%. Recidivas: 10%.

Interesfinteriano: divisin

del esfnter interno por el mismo plano. Perianal: incisin cutnea.

Intermusculares y por encima del elevador: parte

inferior del recto y superior del conducto anal. Isquiorrectal: amplio e inmediato. Incisin cruciforme: piel y tejido SC.

Herradura: drenaje del

Tcnica de Hanley.

Localizacin por aguja.

espacio postanal profundo.

Incisin posterior en la lnea media: parte SC esfnter externo, sobre el absceso-punta del coxis.

Fstula anal: > sepsis de origen en las glndulas de la lnea pectnea del conducto anal. Va depende de la anatoma local.

Clnica:

Interesfinteriana:

Transesfinteriana:

La infeccin desciende hasta el margen anal. Variaciones: ascender/origen plvico. Atraviesa el esfnter externo en direccin a la fosa iliaca, terminando en la piel perineal. Raras y difciles de tratar. Traumas internos y externos. Carcinomas. Enfermedad de Crohn. Tto: difcil y largo; colostoma.

Supraesfinteriana:
Extraesfinteriana:

CLASIFICACIN DE LAS FSTULAS ANORRECTALES INTERESFINTERIANA (la ms comn): el trayecto de la fstula queda confinado al plano interesfinteriano. TRANSESFINTERIANA: la fstula comunica el plano interesfinteriano con la fosa rectal, al perforar el esfnter externo. SUPRAESFINTERIANA: parecida a la transesfinteriana, pero el trayecto da la vuelta sobre el esfnter externo y perfora el elevador del ano. EXTRAESFINTERIANA: el trayecto pasa del recto a la piel del perin, completamente por fuera del complejo esfinteriano.
Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD: A clasification of fistula-in-ano. Br J Surg 63:1, 1976.

Tratamiento: Anestesia: palpacin en busca de induracin, anoscopia para la inspeccin y sondaje a lo largo de la lnea pectnea de los orificios internos. Drenaje de la infeccin interesfinteriana primaria, del trayecto principal y de los trayectos secundarios. Fistulotoma primaria:::fstulas superficiales. Seguimiento y cuidados de la herida: baos de asiento y apsitos. Materiales biolgicos:
Pegamento de fibrina en el conducto fistuloso. Tapn de submucosa de intestino delgado porcino. SurgiSis Anal Fistula Plug.

Altas difciles y persistentes: colgajo deslizante de alargamiento.

ANOSCOPIA

Comunicacin entre el recto y la vagina tapizada por epitelio. Vagina: gas, moco, sangro o heces. Clasificacin: Bajas, altas. Rectovaginales, anovulvares. Simples (<2.5 cm), complejas. Etiologa. Adquiridas:
Traumas.

Congnitas

EII.

Radiacin.
Neoplasia. Infecciones.

No inmediato:

Tratamiento:

Abordaje: Altas: transabdominal. Bajas: transperineal, transvaginal, transrectal, transesfinteriana o transanal.

Enfermedad de base. Tamao. Inflamacin activa. Gravedad sntomas.

Anovaginales verdaderas: colgajo de

alargamiento endorrectal, esfinteroplastia y transperineal.

Enfermedad verrucosa perineal. VPH 6 y 11: verrugas benignas. VPH: 16 y 18: displasias y neoplasias malignas. Coito anal (receptivo). Asociada a VIH.

Manifestaciones: Prurito anal, sangrado, dolor, secrecin y humedad. Verrugas blanco-rosadas, en masa; maloliente. Enfermedad de BuschkeLwenstein. Proctosigmoidoscopia; anoscopia: extensin al conducto anal. Invasin, fistulizacin y Ca: epidermoide/verrucoso. Dx: histolgico. Dx verrugas anales: molusco contagioso, sfilis secundaria y ensanchamiento de las papilas anales.

Tratamiento: No hay remisin completa. Podofilina. cido dicloroactico. Interfern . Electrocauterizacin. Lser de dixido de carbono. Extirpacin. Seguimiento estrecho.

MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDADES Promiscuidad anal y coito anal receptivo. DE TRANSMISIN SEXUAL

Neisseria gonorrhoeae. Asintomticos. Treponema pallidum. Haemophilus ducreyi. Bacterias secreciones Prurito, Especies de Chlamydia. sanguinolentas/mucopurulentas, tenesmo, Shigella flexneri. dolo perineal/rectal, diarrea y fiebre. Especies de Campylobacter.

Bacteriana:

Dx: clnica + Herpes simple. Virus Virus del papiloma humano. endoscopia/coprocultivos/cultivos de Molusco contagioso. secreciones. Entamoeba histolytica. Tto: del Moo.

Parsitos

Giardia lamblia. Especies de Cryptococcus. Isospora belli.

Vricas: Dolor anorrectal, secreciones, sangrado y prurito. Molusco contagioso:

Dx: cultivo, raspado o biopsia Qx.

Herpes: aciclovir. Resto: destruccin/extirpacin.

Lx drmicas indoloras, planas, redondas y umbilicadas.

HERPES SIMPLE ANAL

MOLUSCO CONTAGIOSO

Parasitarias: Sntomas generales: fiebre, retortijones, diarrea sanguinolenta. lceras: Dx: biopsias o raspado. Tto:
Entamoeba histolytica: vidrio de reloj. Giardia lamblia: difusas.

Entamoeba y Giardia: metronidazol. Isospora: cotrimoxazol.

VIH
1/3. Dolor anorrectal, masa o rectorragia. No infecciosos: fisuras y lceras Condilomas: 42% Fstulas: 34% Fisuras: 32% VHS. CMV.

Chlamydia.

Proceso inflamatorio crnico. Glndulas apocrinas regin perianal. Infundibulofoliculitis espongiforme oclusiva.
Proliferacin bacteriana. Infeccin supurativa. Ruptura de la gln. Propagacin de la inflamacin.

Taponamiento de la gln apocrina

Factores asociados: Productos para depilacin. Afeitado fuerte. Escasa higiene personal.

Microorganismos: Streptococcus miller. Staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermidis.

Ropa ajustada o sinttica.

Antitranspirantes.

Staphylococcus hominis.

Clnica: Mujeres. Raza negra. Anal: > hombres. Ardor, picor, hiperhidrosis. Piel seborreica. Axilas, mamas, ingles y genitales. Zonas: aspecto purpureo y pus acuoso. Fistulas: distales a la lnea pectnea en la piel anal.

Tratamiento: Incipiente y limitada: incisin y drenaje + prevencin. Fstula: dejar abiertos. Extensa o profusa: extirpacin.
Radical y amplia: cierre primario con demora de la cicatrizacin (colgajos/injertos).

PREVENCIN DE LAS RECIDIVAS Antibiticos: eritromicina. Limpieza frecuente. Sumersin en agua caliente. Evitar ropa ajustada y sinttica. NO productos qumicos irritantes.

CIERRE: depende del paciente.

Injerto de piel: Cobertura rpida. Disminucin de dolor y periodo. Seguimiento cuidadoso POP.

Curacin por segunda intencin:

Cuidado menos delicado. Curacin completa: 2-3 meses.

 20% de los pacientes. Prolapso de la mucosa Rascado. Fisuras, fstulas yrectal. abscesos. Dao Maceracin del la piel. Escape de deposiciones Dolor, tumefaccin, sangrado, manchado o esfinteriano Hemorroides. lquidas.

Dolor:

Manchado:

Mala continencia:

por incontinencia y fiebre.de absceso. la enfermedad o Drenaje Fisuras. Mala continencia. Papilomas purpreos, edematosos. la ciruga. Abscesos.

Hemorragia: Proctitis distal. Fisuras hemorroides. Fstulas glandulares.

Tratamiento: Inspeccin, tacto rectal, anoscopia y rectosigmoidoscopia. Importante conservar sin infratratar. Dolor por absceso ::::: Cx. Fisuras: medidas conservadoras.
Baos de asiento. Reblandecedores del bolo fecal. Analgesia.

Evitar esfinterotoma y fisurectoma.

TIPO DE FSTULA? Transesfinteriana alta, supraesfinteriana o extraesfinteriana.

Enfermedad rectal activa?

Transesfinteriana baja o interesfinteriana.

Enfermedad rectal activa?

Superficial.

SI

NO

Fistulotoma y ciclo breve de ATB.

NO

SI

Ligadura de seda no cortante, ATB AZA/6-MP con/sin infliximab.

Fracaso

Fracaso

Observar

Cx definitiva Proctectoma

Fracaso

Cambiar el infliximab por tacrolims/ ciclosporina.

Tto de mantenimiento con AZA/6-MP o infliximab.

GRACIAS