Maiia de los ngeles Maies de los Sanios N.C.

CENTRO ESPECIALIZADO
EN NUTRICION
nu18lClCn Ln1L8AL
O Cuando la nuiiicin oial no es posible, las foimulas
liquidas paia nuiiicin deben colocaise en el esiomago
o en el iniesiino delgado, piocedimienio que se conoce
como NUTRICION ENTERAL.
O La cual es la foima mas eficaz y acepiable de manienei
o iecupeiai el esiado nuiiicional en pacienies
compiomeiidos, sin afeciai su iiacio gasiioiniesiinal.
CLASlllCAClCn uL LAS
lC8MuLAS Ln1L8ALLS
O MONOMERICAS O ELEMENTALES
O OLIGOMERICAS
O POLIMERICAS
O ESPECIALIZADA
O MODULARES
O FORMULAS CASERA O ARTESANAL
lC8MuLAS LLLMLn1ALLS
O Coniienen los nuiiimenios en foima de monmeios,
son foimulas bien ioleiadas aun en casos de deficienie
capacidad digesiiva, no iequieien lidilisis, y se
absoibencon facilidad en las vellosidades iniesiinales.
O Los macio nuiiimenios se encueniian en su foima mas
simple.
O Aminoacidos, acidos giasos y glucosa
lC8MuLA CLlCCML8lCA
O Conocida como foimula pepiidica, con buena
ioleiancia digesiiva.
O Los nuiiimenios se encueniian semi o ioialmenie
lidiolizados en foima de oligosacaiidos y disacaiidos,
aminoacido ciisialinos, di, iiipepiidos y iiigliceiidos
de cadena media o laiga.
O Requieie minima digesiin, se pueden absoibei aun
cuando la capacidad absoiiiva del iniesiino esie
disminuida, peio deja un poco de iesiduo en el colon.
lC8MuLA CLlML8lCA
O Las que coniienen los nuiiimenios en foima de
polimeios.
O Poi lo geneial son consiiiuidos de alimenios enieios o
iiaiados minimamenie.
O Se encueniian en foima compleja de polisacaiidos,
pioieinas y giasa.
O Se iequieie que el oiganismo ienga una funcin
digesiiva absoiiiva adecuada.
lC8MuLA LSLClALlZAuA
O Indicada paia algun padecimienio especifico
O La composicin vaiia en conienei pioieinas compleias
o aminoacidos libies, oligosacaiidos, iiigliceiidos de
cadena media o laiga, gluiamina, aiginina, cainiiina,
iauiina, pio biiicos, omegas.
lC8MuLAS MCuuLA8LS
O Conienido de uno o dos nuiiimenios
O Peimiie elaboiai foimulas mas complejas o
eniiquecidas
O El nuiiimenio puede esiai en foima compleia o
lidiolizada
O Es uiil en aquellos pacienies con iesiiiccin de
volumeny se necesiie mas apoiie eneigeiico.
lC8MuLAS A81LSAnALLS
O Son las mezclas iipo caseio, se piepaian con alimenios
naiuiales de uso labiiual, liquidos o licuados.
O Pueden esiai diluidas en exceso o son demasiado
espesas que dificulie el paso poi la sonda.
O Son de bajo cosio peio con un pobie apoiie
nuiiimenial ya que solo se uiilizan un poco vaiiedad
de alimenios.
prlnclplos que rlgen la lndlcacln de
dleLa enLeral
O #.- Insuficienie ingesiin oial
O :.- Suficienie capacidad de absoicin iniesiinal
O .- Pievisin de uso de esia iecnica poi un iiempo
mayoi de dias
C8!L1lvC
O Ideniificai las caiacieiisiicas fisicas de las foimulas
enieiales, paia biindai el iiaiamienio nuiiicional
adecuado.
CA8AC1L8lS1lCAS llSlCAS
O Osmolalidad, osmolaiidad, la caiga ienal de soluios,
pH, iesiduo, viscosidad, densidad caliica.
O Las complicaciones como nausea, diaiiea, vomiio,
disiencin abdominal se ielacionan con esias
caiacieiisiicas.
CSMCLALluAu
O Numeio de osmoles de paiiiculas (soluio) en un lilo
de solvenie.
O Cuanio mas pequea sea el iamao de la paiiicula del
nuiiimenio mas alia es la osmolalidad de la solucin.
O Las dieias enieiales maniienen una osmolalidad de
:o a oo mOsm]lg
CSMCLA8luAu
O Numeio de osmoles poi liiio de solucin (solvenie
ademas de soluio)
O Es afeciada poi la iempeiaiuia de la solucin y el
numeio de paiiiculas en la misma.
O El agua es el condicionanie de la osmolaiidad.
O El inieivalo de osmolaiidad noimal es de : - :
mOsm]L
pP
O Soluciones con pH menoi de . ieducen la moiilidad
gasiiica.
O Las foimulas comeiciales son mayoi a esia cifia.
uLnSluAu LnL8CL1lCA
O Es la caniidad de eneigia poi unidad de volumen de la
foimula es su densidad eneigeiica y se mide Kcal]ml
O Noimal es # Kcal x # ml
O Peio exisien pioducios que es de #. o : Kcal] ml
O Eniie mas densidad caliica mas caiga osmolai y mas
caiga ienal de soluios
uM88AL 8LnAL
O Conceniiacin de una susiancia en el plasma aiiiba de
los valoies noimales de esie, de la cual diclo agenie
apaieceia en la oiina.
O La caiga ienal de soluios esia deieiminada poi
pioieinas, eleciioliios: sodio, poiasio, cloio.
8LSluuC
O Dieias bajas en iesiduo causan disminucin de la masa
fecal, pudiendo causai esiieimienio poi lo que son
uiiles aquellas foimulas con fibia paia iegulai la
funcin iniesiinal.
vlSCCSluAu
O Los pioducios con fibia y con un conienido elevado
poi unidad de volumen iienden a sei mas viscosos y
poi lo ianio iequeiiian sondas de mayoi calibie.
Claslflcacln
Nombvc Osmo!a!idad
mOsm]kg
Osmo!avidad
mOsm]L
Dcnsidad
cncvgtica
pH
Aiiesanal o-oo oo - # lcal] ml Vaiia segun el
alimenio que
se uiilice
Elemenial o
monomeiica
o - #o oo-oo #-#. lcal]ml .- .
Polimeiicas
Hipoinicas oo
Isoinicas
oo - o
Hipeiinicas
mas de o
Oligomeiicas
o pepiidicas
o - oo o-#o # - : lcal]ml
Especializadas :o- :#-#o #-: lcal]ml Depende la
foimula
C8CuL ALlMLn1A8SL
CCn SCnuA
O La desnuiiicin se asocia a mayoi incidencia de
infecciones de leiidas, desequilibiio de liquidos y
eleciioliios, ieaccin veniilaioiia depiimida,
disminucin de la iespuesia en cieiios iiaiamienios,
deplecin de la funcin inmune y esiado funcional
ieducido.
O Las necesidades del pacienie deben saiisfaceise paia
pievenii efecios negaiivos y manienei la funcin
oiganica, mejoiai los iesuliados y eviiai gasios
innecesaiios.
vLn1A!AS
O Menoi complicacinsepiica
O Maniiene la esiiuciuia y funcin gasiioiniesiinal
O Reduce la iespuesia lipeimeiablica a la lesin
O Menoi iianslocacin bacieiiana y de ioxinas
O Mejoia la inmunidad sisiemica
O Esiimula el flujo sanguineo nuiiiiivo y de facioies
iificos iniesiinales
O Menoi cosio
Culen debe ser allmenLado por
sonda?
O Pacienie con iiacio gasiioiniesiinal en funcionamienio
que no pude comei suficienie poi la boca (menos del
o% del iequeiimienio) paia saiisfacei sus demandas
meiablicas.
O apoplejia, cancei, disfagia, peiiuibaciones
neuiolgicas, anoiexia, coma e lipeimeiabolismo
(como consecuencia de sepsis, lesiones muliiples o
quemaduias).
Culen no debe allmenLarse con
sonda?
O Obsiiuccin iniesiinal compleia
O Ileo del iniesiino delgado y disiencin abdominal
O Incapacidad ioial de absoibei nuiiimenios poi el
iiacio iniesiinal
O Doloi posipiandial seveio
O Sindiome de iniesiino delgado
O Vomiio] diaiiea incoeicible
O Incapacidad paia obienei acceso a la via enieial
Sl1lCS uL ACCLSC A8A
ALlMLn1AClCn C8 SCnuA
GASTRICOS POSPILORICOS
Nasogasiiica Nasoduodenal
Esofagosiomia] faiingosiomia ceivical Nasoyeyunal
Gasiiosiomia quiiuigica Yeyunosiomia quiiuigica
Gasiiosiomia endoscpica peicuianea Yeyunosiomia endoscpica peicuianea
Gasiiosiomia lapaioscpica Yeyunosiomia lapaioscpica
AllmenLacln Lransnasal
O Indicada paia:
O Enfeimedades neuiolgicas y psiquiaiiicas que
dificulien la ingesia y la deglucin
O Pioblemas oiofaiingeos y esofagicos que inieifieian en
la masiicacin o deglucin
O Enfeimedades gasiioiniesiinales que dificulien la
digesiin o absoicin
O Lesiones poi quemaduias o condiciones que iequieien
quimioieiapia o iadiaciones.
nasogsLrlca
O El uso de esia debe sei menoi a o dias
O No inieifieien con la alimeniacin oial se puede seguii
dando dieia y que la nuiiicin enieial complemenie.
O Indicada paia pacienies con adecuado ieflejo nauseoso
debe exisiii vaciamienio gasiiico adecuado y absoicin
en el iniesiino delgado.
O Riesgo alio de bioncoaspiiacin, coniiaindicada si lay
vomiio, vaciamienio gasiiico ieiaidado u obsiiuccin
iniesiinal.
nasoduodenal o nasoyeyunal
O Indicada paia iiacio gasiioiniesiinal funcional, peio
con ieflejo nauseoso ausenie o vaciamienio gasiiico
ieiaidado.
O Alimeniacin menoi de o dias.
LsofagosLomla / farlngosLomla cervlcal
O Pueden sei colocadas despues de ciiugias de cabeza y
cuello.
O No da iiiiiacin nasal ni faiingea
O El equipo se disimula debajo de la iopa
O La sonda se ieiiia despues de cada alimeniacin y como no
eniia al peiiioneo se minimizan los pioblemas de dienaje y
excoiiacin de la piel
CAS18CS1CMlA Cul8u8ClCA
O Indicada si el esfago noimal y el ieflejo nauseoso
iniacio
O La ciiugia peneiia el peiiioneo en donde la infeccin
es una complicacin y la iiiiiacin como consecuencia
de escapes de conienido gasiiicos.
LunCS1CMlA Cul8u8ClCA
O eneficia a pacienies con ieflejo nauseosos
incompeienie u obsiiuccin, esiieclez, fisiula, o ileo
en el iiacio gasiioiniesiinal supeiioi.
O Exisie menoi iiesgo de bioncoaspiiacin.
O Faciliia la alimeniacin posopeiaioiia iempiana.
CAS18CS1CMlA C LunCSC1CMlA
LnuCSCClCA
O iiles en pacienies con iumoies avanzado y en cabeza,
cuello y esfago, con deglucin anoimal, con
enfeimedades iespiiaioiias supeiioies y con lesin
ceiebio vasculai.
O Coniiaindicadas si el iiacio gasiioiniesiinal no
funciona o si exisie inmunosupiesin, obesidad
mibida y asciiis.
1LCnlCAS uL AuMlnlS18AClCn
O POR OLOS
O POR GOTEO INTERMITENTE
O POR VENOCLISIS CONTINUA
O ADMINISTRACION CONTINUA CICLICA POR
GOTEO O POR INFUSION
AuMlnlS18AClCn C8 8CLCS
O Se iecomienda cuando se uiiliza el esiomago.
O Anies de la adminisiiacin, al sujeio se le coloca en
posicin semifowlei, y se inicia la nuiiicin con
volumenes pequeos y se van inciemeniando
piogiesivamenie.
O Cada bolo de :o ml a oo ml cada - l.
O Pacienies aleiias, que pueden duiai # - : l despues de
la adminisiiacin en posicin veiiical paia disminuii el
iiesgo de aspiiacin.
O Simula el paiin dieieiico del dia.
CC1LC ln1L8Ml1Ln1L
O Se adminisiia :o - oo ml de la dieia poi goieo en un
peiiodo de o o minuios.
O Ejemplo: :o] o = .# ml x minuio
O oo]o = . ml x minuio
vLnCCLlSlS CCn1lnuA
O El volumen ioial de la foimula se adminisiia de modo
coniinuo duianie las : l, ya sea poi goieo o giavedad,
lo mas convenienie es usai bombas de infusin
coniinua.
O Ejemplo: :ooo ml]: l = ml]l
O ml]o minuios = #. ml]minuio
AuMlnlS18AClCn CCn1lnuA ClCLlCA
C8 CC1LC C lnluSlCn
O La caniidad calculada de la dieia se adminisiia en un
peiiodo de #: - # l.
O Se adminisiia a goieo poi giavedad o bombas de
infusin.
O Se deja ieposai al pacienie duianie la nocle sin dieia.
O Ejemplo: #ooo ml]#: l = ml]l
O ml] o minuios = #. ml x minuio de infusion
lnlClC 8CC8LSlCn uL LA ulL1A
O Iniciai con el o % del VCT el piimei dia o la dieia a media
dilucin y el volumen de la misma foima .
O Aumeniai el volumen y la conceniiacin lasia alcanzai las
paiies de la necesidad caliica.
O # dia aumeniai liquido y el siguienie caloiias nunca el
mismo dia los dos.
O Se logiaia esiai al #oo % del iequeiimienio casi lasia el dia
o de iniciado el apoyo nuiiicio.
CCMLlCAClCnLS MLCAnlCAS
PROBLEMA CAUSA PREVENCION]
TRATAMIENTO
NEUMONIA Vaciamienio gasiiico
ieiaidado (gasiiopaiesia)
Alimeniacin mas alla del
piloio
Reducii la velocidad de
adminisiiacin
Elegii una foimula isoinica
o baja en giasas
Manienei cabeceia de la
cama elevada o o o
duianie y despues de cada
alimeniacin.
Reflujo gasiioesofagico
Reflejo nauseoso
disminuido
Usai sonda de diameiio mas
pequeo
Manienei cabeceia de la
cama elevada o o o
duianie y despues de cada
alimeniacin
Veiificai colocacin de sonda
CCMLlCAClCnLS MLCAnlCAS
PROBLEMA CAUSA PREVENCION]
TRATAMIENTO
Iiiiiacin faiingea, oiiiis Eniubacin piolongada
con SNG de diameiio
giande
Usai sondas de calibie mas
pequeo
Consideiai sondas de
alimeniacin de iiempo mas
piolongado
Iiiiiacin y eiosin
nasolabial
Eniubacin piolongada
con SNG de diameiio
giande
Uso de cauclo o de
plasiico
Usai sondas de calibie
pequeo y maieiial
biocompaiible
Colocai espaiadiapo
adecuadamenie paia eviiai
piesin en la fosa nasal
Consideiai sondas de
alimeniacina laigo plazo
CCMLlCAClCnLS MLCAnlCAS
PROBLEMA CAUSA PREVENCION]
TRATAMIENTO
Iiiiiacin o infiliiacin en
la osiomia
Dienaje de jugos
digesiivos al esioma
Aiencin en la piel y esioma
Usai sondas de gasiiosiomia
con ieienciones paia
manienei adecuada
colocacin
Obsiiuccin del lumen de
la sonda
Texiuia espesa de la
foimula
Foimacin de complejos
insolubles comun al
combinai con
medicamenios
Iiiigai la sonda con agua
puia fiecueniemenie o ponei
lavado auiomaiico a la
bomba de infusin
Eviiai el uso de
medicamenios en la sonda,
anies y despues de
suminisiiai medicina, medii
iesiduo gasiiico iiiigai la
sonda con agua
CCMLlCAClCnLS CAS18Cln1LS1lnALLS
PROBLEMA CAUSA PREVENCION]
TRATAMIENTO
DIARREA Foimulas bajas en iesiduos
Rapida adminisiiacin de
la foimula
Foimula lipeiosmolai
Inioleiancia a la laciosa
Descaiiai causa no ielacionada
con la foimula
Seleccionai una foimula con fibia
Iniciai a una baja velocidad de
infusin
Disminuii iempoialmenie la
velocidad de infusin
Reducii la velocidad de infusin
Seleccionai foimula isoinica o
diluii la conceniiacin de la
foimula y giadualmenie aumeniai
la conceniiacin
Usai una foimula sin laciosa
Compllcaclones gasLrolnLesLlnales
PROBLEMA CAUSA PREVENCION]
TRATAMIENTO
DIARREA Alimeniacin poi bolos
usando jeiinga
Hipoalbuminemia
Mala absoicin de
nuiiimenios
Coniaminacin
bacieiiana
Tiaiamienio
piolongado de
aniibiiicos
Reducii la velocidad de la
adminisiiacin, la caniidad de
alimenio suminisiiado o
seleccionai un meiodo alieino
Usai foimulas lidiolizadas en
base a pepiidos, que iesiiinga
nuiiienies que no ioleie
Eviiai iiempos de colgado
piolongados
Usai adecuadas iecnicas de
ligiene en manipulacin y
adminisiiacin
Usai un sisiema de ceiiado
Compllcaclones gasLrolnLesLlnales
PROBLEMA CAUSA PREVENCION]
TRATAMIENTO
Clicos, gases, disiencin
abdominal
Mala absoicin de
nuiiienies
Adminisiiacin iapida e
inieimiienie de foimula
iefiigeiada
Alimeniacin inieimiienie
Usando jeiinga
Usai foimula lidiolizada
Adminisiiai en meiodo de
infusin coniinua y a
iempeiaiuia amienie
Disminuii la velocidad de
adminisiiacin y seleccionai
oiio meiodo de admn.
Nausea y vomiio Rapida adminisiiacin de
foimula
Reiencin gasiiica
Iniciai con velocidad
disminuida y lacei
inciemenios dependiendo de
la ioleiancia, diluii la
foimula.
Compllcaclones gasLrolnLesLlnales
PROBLEMA CAUSA PREVENCION]
TRATAMIENTO
Consiipacin Ingesia inadecuada de
liquidos
Volumen insuficienie
Inaciividad
Foimula baja en iesiduos
Complemeniai la ingesia
de liquidos
Seleccionai la foimula
con fibia
Esiimulai la de
ambulacin en el
pacienie
Compllcaclones meLabllcas
PROBLEMAS CAUSA PREVENCION]
TRATAMIENTO
DESHIDRATACION
SOREHIDRATACION
Aumenio en las necesidades
lidiicas o peidida de
liquidos gasiioiniesiinales ,
ienales y eleciioliios.
Realimeniaciniapida
Excesiva ingesia de liquidos
Ingesia de liquidos suficienie
Moniioieai las peididas e
inieivenii en el esiado de
lidiaiacin
Usai foimulas con densidad
eneigeiica alia
Reducii velocidad de
adminisiiacin
Compllcaclones meLabllcas
PROBLEMAS CAUSA PREVENCION]
TRATAMIENTO
HIPERGLUCEMIA
HIPERNATREMIA
Sensibilidad de la
insulina baja o
pioduccion inadecuada
paia la caniidad de
foimula adminisiiada
Esiies meiablico
Sobiealimeniacin
Inadecuada ingesia de
liquidos o peidida
excesiva
Foimula baja en HC
Disminuii velocidad de
adminisiiacin
Moniioieai glucosa
Valoiai el esiado de
liquidos y eleciiliios
Inciemeniai la ingesia de
agua
Claslflcacln de desnuLrlcln
Tipo dc dcsnutvicin Cavactcvsticas DcIicicncia nutviciona!
lwaslioiloi
Rapida apaiicin
Esiies caiablico
Se maniiene en peso
coipoial y mediciones
aniiopomeiiicas
Niveles disminuidos de
pioieina visceial
Deieiioio en la iespuesia
inmune
pioieina
Claslflcacln de desnuLrlcln
Tipo dc dcsnutvicin Cavactcvsticas DcIicicncia nutviciona!
maiasmo
Peidida cinica de peso
Ingesia dieieiica
disminuida
Desgasie en iejido
adiposos y musculai
Se maniiene niveles de
pioieina visceial
Respuesia celulai inmune
iniacia
Pioieina y
caloiias
Claslflcacln de desnuLrlcln
Tipo dc dcsnutvicin Cavactcvsticas DcIicicncia nutviciona!
Kwaslioiloi
maiasmo
mixia
Esiies caiablico sobie
maiasmo pie exisienie
Desgasie del iejido
adiposo y musculai
disminuido de pioieina
visceial
Pioieina y
caloiias
Calculo de la necesldad energeLlca
O: lcal x lg en enfeimedad aguda
Oo lcal x lg en pacienies convalecienies
Calculo de la necesldad energeLlca
O Haiiis enedici
O Hombies : . +(#. x peso ideal ) + ( x ialla |cmj) - (. x edad)
O Mujeies : .# + ( . x peso ideal) + ( #. X ialla |cmj) - (. x edad)
O Muliiplicai x el facioi aciividad
O #.: cama
O #. ambulaioiio
O Muliiplicai x el facioi siiess
O Ciiugia mayoi ---#.o
O Inanicin ----#
O Posi opeiadoi --- #.:
O Peiiioniiis --- #.
O Fiaciuias -#.
O Cancei ---#.
O Quemaduias --- #o - o % s.c -#.
O o -o % s.c -#.
O + -o% s.c - :
necesldades proLelcas
O Estrs moderado 1.1 1.4 g / kg
O Estrs severo 1.5 2 g / kg
O La relacin Kcal nitrgeno es importante y esta
basado que por cada 150 Kcal no proteicas debe
dar 1 g de nitrgeno, para satisfacer las
necesidades y los rangos adecuados son de 100:1,
80:1 y en casos estrs es severo 150:1 la relacin
Kcal: nitrgeno
Como calcular esLa relacln
O Ejemplo: paciente de 74 kg
O Protenas 1.5 g x kg = 1.5 x 74 = 111 g de protena
diaria
O 111 g / 6.25 = 17.76 g de nitrgeno al da
O Requerimiento calrico no proteico: 150 x 17.76 =
2664 Kcal
O Requerimiento de nitrgeno: 2664/150 = 17.76
C18A lC8MA
O O bien x iegla de simple
O # g de niiigeno = .: g de pioieinas
O #. g de niiigeno ### g de pioieinas iequeiidas
O : ] #, = #o
O Asi la ielacin de caloiia niiigeno es de #o a #, es
decii poi cada #o caloiias daia # g de niiigeno.
O Gaianiizando cubiii el iequeiimienio paia anabolismo
o manienimienio de balance neuiio segun el cao
Calorlas no proLelcas
O HIDRATOS DE CARONO: o - o % segun sea el
caso si esia compiomeiida la funcin veniilaioiia o
ieiencin de CO: dai o % del VCT.
O GRASA: :o - o % del VCT: segun sea el caso si esia
compiomeiida la funcin veniilaioiia o ieiencin de
CO: dai o % del VCT ya que esios no inciemenian el
CO: en los pacienies.
ACuA
O EN ASE A CALORIAS
O Adulios= # x VCT
O Nios = #. x VCT
ctapa m!]kg] dia
Adulio o -
# ao #:o - #
# - : aos ## - #:
: - aos #oo - ##o
aos a + o - #oo
Agua de oxldacln de nuLrlmenLos
O Se calcula muliiplicando g ioiales de cada nuiiimenio
poi la caniidad de ml que apoiien.
O HIDRATOS DE CARONO o.ml x g
O PROTEINAS o. ml x g
O GRASAS #.o ml]g
O Impoiianie calculai paia aquellos pacienies donde se
combina NPT y NE