Effect of patient sex on general anaesthesia and recovery

F. F. Buchanan, P. S. Myles and F. Cicuttini

British Journal of Anaesthesia 106 (6): 8329 (2011) Advance Access publication 9 May 2011 . doi:10.1093/bja/aer094 ME2: Walter Zancolli

Introduo

Sexo do paciente como fator independente

Influncia sobre anestesia geral

Alteraes de drogas

Introduo

Ao de hormnios Risco de conscincia transoperatria Diferenas farmacodinmicas e farmacocinticas das drogas Ausncia de estudos anteriores para avaliar diferenas especficas entre os sexos aps AG

Mtodos

Aprovao no comit de tica Consentimento informado 500 Pctes adultos 250 homens e 250 mulheres submetidos a cirurgias no-cardacas eletivas sob anestesia geral

Estudo de Coorte

Mtodos

Estudo foi realizado em vrios hospitais em Melbourne, Austrlia durante um perodo de cinco anos a partir de fevereiro de 2002 a Maio de 2007 ASA 1 e 2 com idades de 18 a 70 anos

Submetidos a cirurgias eletivas, geral, ortopdicas, urolgicas, plstica, ou otrl Foram excludos pctes que no receberam anestesia geral inalatria, foram submetidos a procedimentos sexo-especficos (cirurgia ginecolgica ou da prstata), de emergncia ou de alto risco da cirurgico, estavam sendo tratados com um tranqilizante ou ltio, ou tinham uma condio neurolgica

Mtodos

Foram includos no estudo caractersticas demogrficas, incluindo detalhes da histria clnica e cirrgica, tabagismo, e uso de medicamentos Pctes do sexo feminino tiveram a histria do ciclo menstrual detalhada (durao do ciclo, a durao da menstruao, idade da menopausa e menarca, uso de contraceptivos orais ou outros hormnios exgenos Ex.: pr-menopausa -> Idade inferior a 52 anos e Ciclos menstruais regulares

Mtodos

AG foi induzida com propofol ou tiopental. Titulada para perda de conscincia e mantidos sob anestesia inalatria (Isoflurano, sevoflurano, desflurano) com ou sem xido nitroso
BNM adespolarizantes foram utilizados em alguns casos e antagonizados com neostigmine e atropina Monitorizao com Oximetria, PANI, Capngrafo, Cardioscpio, Analisador de Gases, BIS

Mtodos

Cessao da administrao de anestesia geral foi cronometrado para o pcte sair da anestesia aps fechamento da ferida cirurgica final Avaliados tempo de permanencia na RPA Avaliados recuperao em 3 dias

Conforto fsico, psicolgico e dor

estado

emocional,

estado

Resultados

Indivduos do sexo masculino e feminino tinham caractersticas comparveis, incluindo idade, estado fsico, ASA, tipo e extenso da cirurgia Indivduos do sexo masculino foram pesados e altos do que os do sexo feminino relataram uma menor incidncia nuseas e vmitos ps-operatrio mais

anterior de

Resultados

Mulheres despertam mais rpido Maior queixa de dor na RPA mulheres tiveram maior escore de dor, maior incidncia de seqelas adversas, tais como tremores e NVPO Mulheres apresentaram valores de BIS discretamente mais elevados Mulheres pr-menopausadas despertam mais rpidos que as ps-menopausadas

Discusso

o sexo dos pacientes um fator independente que influencia tanto a capacidade de resposta para anestesia geral quanto a recuperao aps a anestesia

Maior

pontuao BIS em concentraes equivalentes da anestesia geral sugerem que as mulheres so menos sensveis aos efeitos hipnticos de anestsicos, reforando descobertas anteriores
So mais sujeitas memria trans-operatria

Discusso

Mulheres apresentaram evoluo pior nos 3 dias posop Hormnios sexuais parecem desempenhar papel na modulao da AG e na recuperao Mulheres pr x ps-menoupasa Recuperao mais rpida em mulheres na menopausa, assim como estados mais leves de anestesia

Discusso

Progesterona e seus metablitos Receptor GABA Receptor NMDA Circuitos neuronais envolvidos na percepo da dor

Concluso

o gnero dos pacientes um fator independente que influenciam tanto o estado de anestesia geral quanto recuperao de anestesia geral. Mulheres apresentam despertar mais rpido de do que os homens, sugerindo uma aparente resistncia ao efeito hipntico, mas a sua taxa global de recuperao mais lenta devido a mais dor, NVPO e menor qualidade da recuperao. No sexo feminino, hormnios progesterona (em particular) e estrognio pode estar contribuindo para essas diferenas