Marco Antonio Alvarado Alcntara

Pielonefritis aguda

IVU
Las IVU pueden subdividirse en: Infecciones bajas (superficialesmucos a)
Uretritis Cistitis

Infecciones altas (invasin de tejidos)

Pielonefritis aguda Prostatitis Abscesos intrarenales y

perinefricos

Epidemiologa

Nosocomiales (asociadas a catteres) Adquiridas en la comunidad (3 % de nias escolares y luego aumenta en la adolescencia y en la actividad sexual)

Es raro en hombres menores de 50 aos.

Clasificacin

Ocurre en pacientes con alteraciones estructurales o funcionales del aparato urinario, tales como litiasis, malformaciones congnitas, quistes, neoplasias, estenosis, catteres ureterales. Otras condiciones como diabetes, insuficiencia renal crnica, neutropenia, trasplante, embarazo, edad avanzada y antecedentes de inmunosupresin farmacolgica

Ocurre en pacientes sin alteraciones anatmicas o funcionales del tracto urinario

Complicada

No complicada

Factores de riesgo

Coexistencia de patologa urolgica, como litiasis, y reflujo vesicoureteral. La litiasis urinaria predispone a pielonefritis, no slo por el efecto obstructivo y por la contribucin al flujo retrgrado, sino por su capacidad de convertirse en un reservorio de bacterias.

Factores de riesgo

Vejiga neurognica, los efectos nocivos del embarazo sobre el peristaltismo, as como patologas subyacentes como la diabetes. La presencia de un catter uretral aumenta el riesgo de infeccin de las vas urinarias en 5% por da, porque facilita el ascenso bacteriano a la pelvis y al parnquima del rin

Etiologa

Escherichia coli (80 %) Proteus (produce ureasa) Klebsiella (produce polisacridos) Enterobacter Serratia Psudomonas Staphylococcus saprohyticus (10 al 15% de las infecciones en mujeres jovenes) Staphylococcus aureus

Otros Causantes

Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Herpes simplex Candida

Fisiopatologa
Ascenso de los microrganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a travs de los urteres Condiciones favorecedoras relacionadas con los mecanismos de adherencia de los microrganismos al endotelio ureteral La existencia de factores mecnicos, como obstruccin del flujo urinario, trauma, reflujo vesicoureteral, disfuncin vesical neurognica o la presencia de sonda vesical.

Cuadro clnico

Los sx se desarrollan con rapidez (hrs - 1 da) Fiebre, Escalofros, Nuseas, Vmitos, Diarrea MIalgias Dolor a la presin en zona lumbar o a la palpacin abdominal profunda Leucocitosis Cilndros leucocticos (patognomnico) Hematuria

Mtodos diagnsticos

EGO Bacteriuria >105 Piuria Hematuria

Estudio microscpico
Bacteriuria microscopica Hematuria

Urocultivo Poco prctico Resitencias a tratamiento farmacolgico Antibiograma

Complicaciones

Pielonefritis crnica Insuficiencia renal crnica Urosepsis Choque sptico

Tratamiento
Enfermedad Agentes patgenos Circunstancias atenuantes Tratamiento emprico recomendado

Pielonefritis aguda no complicada en mujeres

E. Coli, Proteus Mirabilis,

Enfermedad leve o moderada, ausencia de nauseas y vmito; tratamiento ambulatorio

Quinolona VO durante 7 a 14 das o Ceftriaxona 1g IV, gentamicina 3-5 mg/kg IV seguida de TMP- SMX oral durante 14 das

Enferemdad grave o Quinolona, gentamicina, posible urosepsis ceftriazona o aztreonam x va parenteral hasta la mejora, despus, quinaolona, cefalosporina o TMP-SMX Vo x 14 das