Ma. Azucena S.

CONCEPTOS
COAGULACION Proceso de solidificacin de la sangre en el cual se forman cogulos que taponan los vasos sanguneos rotos o reparan temporalmente los que se han debilitado. FACTORES DE COAGULACION Protenas plasmticas especializadas que participan en la formacin de un cogulo. Se conocen trece factores principales, que se designan con nmeros romanos y que requieren la presencia de ciertos cofactores para su activacin (calcio, fosfolpidos)

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

Es un sndrome hemorrgico sistmico en el que debido a la activacin de los mecanismos de coagulacin hay produccin de Fibrina en los vasos grandes e intactos y mas patente a nivel de la micro circulacin formando unos micro trombos y en general afecta a varios rganos de forma simultnea

ETIOLOGIA
INFECCION Gram negativos Gram positivos Anaerobios Micobacterias Hongos

Virus
Protozoos

A. Obsttricos: - Desprendimiento placentario - Retencin del feto muerto - Toxemia - Mola hidatiforme
B. Neoplsicas - Carcinomas - Leucemias agudas - Adenocarcinomas - Sarcomas C. Hematolgicas - Reacciones a la transfusin de sangre

D. Traumticos
- Quemaduras - Lesiones mltiples - Ciruga - mbolos grasos - Mordedura de serpiente - Intoxicaciones por aspirina E. Otras - Procesos infecciones - Hepatitis

- Glomerulonefritis
- Cirrosis - Enterocolitis necrotizante

- Lupus eritematoso sistmico

MANIFESTACIONES CLNICAS

Trombocitopenia en [ ] de factores de coagulacin (II, V y VIII) de actividad fibrinoltica Sangrado, posiblemente de muchas reas del cuerpo Formacin de trombosis evidenciada por la coloracin azulosa de los dedos Hematoma sbito

Manifestaciones Clnicas

Generales: fiebre, hipotensin, acidosis, proteinuria. Piel/mucosas: petequias, equimosis, hematomas, cianosis distal, hemorragias por sitios de puncin. Gastrointestinales: dolor abdominal, hemorragias ocultas en heces. Pulmonar: hipoxia, taquipnea. Genitourinario: hematuria, oliguria, hemorragia vaginal.

ENFERMEDAD

ACTIVA SISTEMA DE COAGULACION CID

CONSUMO DE PLAQUETAS Y FACTORES DE COAGULACION

COAGULOS DE FIBRINA INTRAVASCULAR

ISQUEMIA DE ORGANOS HEMATIES DAADOS

ACTIVA FIBRINOLISIS
TENDENCIA HEMORRAGICA

PDF productos de degradacin

del fibringeno

CONSECUENCIAS CLNICAS DE LA CID

PRINCIPALES REPERCUCIONES DE LA CID

DIAGNOSTICO
PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACION RAPIDA

PARA VALORAR PLAQUETAS: Tiempo de sangra Recuento de plaquetas PARA VALORAR REACCIONES DE COAGULACION PLASMATICA: Tiempo de Protrombina Tiempo de trombina PARA VALORAR NIVEL DE FIBRINOGENO EN PLASMA: Aspecto del coagulo Titulacin de fibringeno PARA VALORAR LA FIBRINLISIS: Determinacin de los PDF productos de degradacin del fibringeno

PRUEBAS CONFIRMATORIAS

DETERMINACIN DEL NIVEL DE CONSUMO DE FACTORES DE CUAGULACION Medicin cuantitativa de fibringeno Calculo del factor VIII Calculo del factor V MEDICIN CUANTITATIVA DE PDF (FIBRINGENO Y FIBRINA)

Pruebas de laboratorio para el DX

Prueba Parmetro de coagulacin plaquetas Accin de la plasmina sobre la fibrina o fibrinogeno Fibrinogeno 300 mg/dl Valores no embarazo 140.000 a 340.000/mm3 Valores embarazo Normal Generalmente ausentes Resultados en CID Reducidas Generalmente deprimidos plaquetas Productos de divisin de la fibrina

Factores de coagulacin fibrinogeno (factor I)

450 mg/dl

Generalmente deprimidos

Tiempo de protrombina (PT9

Vas extrnsecas y comunes

11 a 12 seg

Acortado

G. prolongado

T. tromboplastina (PTT)

Vas 40 a 60 seg. intrnsecas y comunes

Acortado

G. prolongado

Tiempo de Vas 25 a 45 seg. protrombina intrnsecas y Parcial activado comunes

Acortado

G. prolongado

Tiempo de coagulacin

Vas 6 a 12 min. intrnsecas y comunes Tasa de 12 a 18 seg. conversin de la fibrina

Normal

Normal

Tiempo de trombina

Acortado

G. prolongado

TRATAMIENTO

INHIBIR LA COAGULACIN INTRAVASCULAR Heparina REPONER LA VOLEMIA Y FACTORES DE COAGULACION Sangre fresca o plasma fresco congelado Plaquetas Crioprecipitados Glbulos rojos

TERAPIA TRANSFUSIONAL
Es la restitucin de sangre o de alguno de sus componentes. El principio fundamental la funcin del componente faltante y no necesariamente su alteracin cuantitativa, con lo que se corrige el defecto funcional.
Los GR y sangre total se administra por va intravenosa con un catter perifrico de #18, para favorecer la infusin y evitar la hemlisis.

PLASMA FRESCO CONGELADO

Se adm. para corregir los sangrados debidos a deficiencias nicas o mltiples de factores de coagulacin cuando no se dispone de la terapia especfica. Est indicado en:

Correccin de coagulopatas congnitas o adquiridas, debidas a deficiencias de los factores II, V, VII, IX, X y XI

1 unidad = 250 ml. Se conserva durante 12 meses a -18 C. Dosis 10-20 ml/kg c/12 horas. Aporta 150 mg de fibringeno

CONCENTRADO DE PLAQUETAS

Corregir o prevenir la hemorragia asociado a alteraciones cuantitativas o funcionales de las plaquetas. Est indicado en: Trombocitopenia por alteracin en la produccin (anemia aplstica, mielodisplasia) Trombocitopatas congnitas y adquiridas Pacientes con una coagulacin intravascular diseminada documentada y sangramiento, y recuento de plaquetas inferior a 50.000 por mm3. Pacientes con sangramiento activo, y con un recuento plaquetario inferior a 50.000 por mm3 La administracin de plaquetas slo se debe hacer cuando el cuadro se acompaa de manifestaciones hemorrgicas. 1 unidad = 50 ml. Se conservan 72 horas a temperatura de 20-24C (ambiente), en agitacin continua. Dosis 4-6 unidades/m2 de superficie corporal cada 24 horas, o 1U X CP por cada 10kg de peso La transfusin de un concentrado plaquetario individual aumenta el recuento plaquetario en 5.000 a 8.000 plaquetas por mm3.

CRIOPRECIPITADO Es un concentrado de factor VIII preparado a partir de sangre fresca por medio de precipitacin en fro. Est indicado en:

Deficiencia del factor VIII (hemofilia A) Deficiencia adquirida de factor VIII (coagulacin intravascular diseminada) Hipofibrinogenemia

1 unidad = 30 ml. Se conserva 4 meses a -18C. La dosis de 1U de crioprecipitados por cada 10 kgs. de peso eleva el nivel de Factor VIII en 20% y el fibringeno en 50 mgs/dl. Debe ser adm. cada 8 o 12 horas de acuerdo a los niveles que se desee alcanzar.

GLBULOS ROJOS EMPACADOS

Es la forma adecuada de restaurar el volumen globular para mantener o restablecer la capacidad transportadora de oxgeno. 1 unidad = 250 ml de glbulos rojos ms solucin anticoagulante a un hematocrito de 65 a 75% . No contiene plasma ni plaquetas. Se conserva durante 21 das a 4C. Una unidad o paquete de glbulos rojos aumenta aproximadamente la hemoglobina en 1.5 g. y de 3 a 4% el hematocrito.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

Antes de transfundir realizar laboratorio de pruebas cruzadas, grupo sanguneo y Rh. Colocar datos en la solicitud de transfusin con los de la etiqueta que identifica el producto, el nombre del paciente, producto indicado, grupo sanguneo y Rh, as como transfusiones previas y reacciones transfusionales anteriores. Diligenciamiento de los registros pertinentes y consentimiento informado de acuerdo a la institucin Explicar el procedimiento al paciente y a la familia Valorar la temperatura del componente no debe estar muy fro ya que puede producir reaccin al receptor Toma de signos vitales: Temperatura, pulso, respiracin, frecuencia cardiaca y tensin arterial, antes, durante y despus de la transfusin.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
-

Interrogar a la paciente de la historia familiar de hemorragias.

Valoracin:
-

Presencia de hematomas Hemorragias prologadas Cambios en la piel y mucosas hemorragia conjuntival Hemorragias por lugares de puncin y heridas Epistaxis y hemorragias gingivales Hemorragias gastrointestinales Hematuria, oliguria, dificultad para orinar

Ejecucin: Revisar exmenes de laboratorios Control de lquidos administrados y eliminados Control de signos vitales Vena permeable OBSERVAR SI HAY HEMORRAGIAS G.I Admin. Anticidos, antihemeticos y laxantes Mantener va area permeable Si hay hemorragia vaginal anotar numero de toallas usadas CONTROL NEUROLGICO

Este plan debe ser encaminado o buscar el objetivo de: El paciente permanecer sin hemorragias Si hay hemorragias que haya un control de esta Un objetivo asociado es que el paciente y el cuidador, puedan demostrar conocimientos relacionados con la prevencin y el control de la hemorragia

Evitar que en momento de trasfundir exista una entrada de aire al torrente circulatorio, se puede provocar una embolia gaseosa. Al iniciar el procedimiento de la transfusin, las primeras gotas debern caer lentamente, la enfermera deber permanecer los primeros 10 minutos junto al paciente y si no hay signo de alarma se ajustara el flujo de goteo segn indicacin mdica. Realizar una valoracin pertinente en busca de signos de reaccin transfusional (fiebre, urticaria, taquicardia, nuseas y vmito, opresin, dolor torcico, dolor lumbar, hipotensin y broncoespasmo) Si hay signos de reaccin detener inmediatamente la transfusin y mantener el acceso venoso permeable con solucin salina al 0,9% de acuerdo con el estado hemodinmico del paciente y tomar muestra de sangre con y sin anticoagulante.