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EQUIPO VIVIANA JAEL DAVALOS ALVARADO JESICA GUADALUPE GARCIA FLORES JAZMIN ZANELLA MOSQUEDA ELIZABETH TELLES TORRES
Es aquel cuyas lesiones involucran dos o ms rganos o uno o ms sistemas. Causado generalmente por situaciones externas que ponen en peligro la vida.
Objetivo.
Adecuar de manera oportuna y sistematizada la atencin y manejo del paciente politraumatizado garantizando la estabilizacin de las funciones vitales determinando las complicaciones que pongan en peligro la vida con apego a los estndares actuales a travs de las intervenciones del equipo de salud.
El rea de urgencias debe disponer de un sitio especial para la atencin de pacientes traumatizados.
Evaluacin
Actuacin
Exploracin primaria
Identificar los problemas con riesgo vital de las vas areas, la respiracin y la circulacin.
Proporcionar cuidados prioritarios:
a. b. c. d. e. Corregir la obstruccin de las vas areas. Valorar y sostener la funcin cardiopulmonar. Controlar la hemorragia externa Tratar el shock. Monitorizar las funciones vitales.
Extraer sangre para exmenes de laboratorio Colocar una va para medir la presin venosa central (PVC) Insertar una sonda Foley en la vejiga urinaria y un tubo
Exploracin secundaria
1. Inmovilizar las fracturas y las luxaciones. 2. Obtener la historia del traumatismo o la enfermedad. Una historia AMPLIA (AMPLE).
A M P L E = alergias = Medicamentos = enfermedades o lesiones pasadas = Ultima comida o bebida (last) = acontecimientos que preceden a la urgencia. (Events).
Evaluacin primaria
Exposicin (quitar la ropa del paciente).
No se puede complementar la evaluacin primaria sin examinar toda la superficie del cuerpo del paciente para descartar laceraciones, cuerpos extraos ,fracturas abiertas, hematomas.
Al complementar el examen debe arroparse al paciente para prevenir hipotermia.
Exmenes
Laboratorio
Tipo y grupo Glucosa Electrolitos Pruebas de coagulacin Creatinina Nitrgeno ureico Transaminasas (oxalactica y piruvica). Alanina Acido lctico
Monitoreo
EKG Frecuencia respiratoria Oximetra Capnografa Gasto urinario Temperatura Estatus mental
Examen:
Rectal (antes del Foley) Plvico.
Tubos en todos los orificios: Sonda Nasogstrica (levine), Sonda Foley.
Va area
A. vas areas. Obstruccin con riesgo vital. Obstruccin completa de las vas areas superiores. El tratamiento de las vas areas existentes.
Mantener la va area existente. Proteger la va area. Proporcionar una va area.
Va area
Siempre sospechar dao al area cervical. Inmovilizacin cervical temprana. Va area: evaluar, proteger, limpiar (si no hay dao cervical), succin, intubacin orotraqueal (alineada), quirrgica.
Respiracin
B. Respiracin.
1. La lesin 2. Tratamiento respiratorio
Proporcionar un suplemento de oxigeno. Estabilizar las lesiones de la pared torcica. Ventilacin asistida. Vigilar la dificultad en el retorno venoso o la disminucin del flujo sanguneo pulmonar. Evaluar el espacio pleural de liquido o de aire.
Respiraciones (Breathing)
Evaluacin:
Presencia de respiracin espontanea. Frecuencia respiratoria < 10, >29 min. (fallo respiratorio). Po2, 60 mm hg. Cianosis, oximetra, severidad del Shock. Pecho en bamboleo (dos o ms costillas rotas en dos lugares diferentes.
Respiracin
Caracterstica Movimiento paradjico del segmento afectado Matidez a la percusin, ausencia de sonidos respiratorios, prdida de volumen sanguneo Trquea desviada, no sonidos respiratorios, distencin yugular venosa, cianosis. Herida abierta en pecho. Diagnstico Pecho en bamboleo Accin (tratamiento) Intubacin y ventilacin mecnica Canalizacin venosa, resucitacin de fluidos, tubo de pecho. Descompresin por aguja, tubo de pecho. Vendaje a presin, tubo de pecho
Hemotrax Masivo
Intubacin:
Como saber si esta bien intubado:
Visualizacin directa de las cuerdas, capnografa, aumento de saturacin, auscultacin. Auscultacin abdominal. Pneumotrax izquierdo. Retraer tubo para expansin, Repetir Radiografa de Trax. ABCs
Circulacin
C. Circulacin.
1. Clasificacin.
a. b. c. d. Shock hipovolmico Shock Cardiognico Shock Endotxico Shock neurognico.
2. Respuestas fisiolgicas
a. Respuesta endocrina. b. Respuesta metablica. c. Respuesta Cardiorrespiratoria.
d.
e. f.
g.
Evitar la ulterior prdida de sangre Reposicin de la prdida de lquidos. Cristaloides o coloides Tratar la acidosis grave Dar soporte a la circulacin Diurticos monitorizacin*
Monitorizacin
El estado de conciencia La cantidad y la calidad de la orina Frecuencia del pulso, el ritmo y la fuerza Electrocardiograma(EKG) Presin venosa central
El catter de PVC Utilizacin la PVC y la presin de enclavamiento pulmonar.
Evaluacin neurolgica
Nivel de conciencia Pupila: tamao, reactividad, simetria. Exploracin si hay signos de localizacin
Circulacin
Circulacin y control de hemorragia.
Dos lneas antecubitales con angio 16 y fluidos IV tibios. Evaluacin:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Pulso central y perifrico Frecuencia cardiaca Presin arterial Llenado capilar (<2 seg). Color y temperatura Estatus mental Gasto urinario
Siempre recordar:
Antitetnica Td. 0.5 cc IM Antibiticos: Garamicina 80 mg (Fracturas) Cetriaxona
Evaluacin secundaria
Examen de cabeza a pies Trauma a cabeza Trauma espinal Trauma al trax Trauma plvico y de extremidades Trauma abdominal.
Trauma a cabeza
TAC Cerebral: contusin, epidural, subdural, hemorragia subdural. Serie crneo. Fractura (deprimida, lineal).
Trauma espinal
Inmovilizacin cervical temprana. Localizar el nivel de dao Placas AP, Lateral Odontoide.
Debe verse de C1 T1
Trauma al trax
Verificar placa de trax
Pneumotrax Hemotrax Mediastino Verificar enfisema subcutneo Movimiento de la cavidad torxica Patrn respiratorio y calidad de los sonidos respiratorios.
Trauma abdominal
rganos ms afectados
Bazo (trauma romo) Hgado (penetrante) Dolor abdominal luego de trauma. Sonograma Tac Abdominal Descartarlo en todo paciente con estado mental alterado
A.
Inmovilizar cuello, limpiar va area, succionar intubacin si no esta permeable. B. Intubacin, tubo de pecho. C. Canalizacin venosa(Dos lneas antecubitales ,angio 14-16). D. Pupilas (estado neurolgico). E. Remover ropa y arropar para prevenir hipotermia. F. Colocacin de sondas (rectal y Foley) G. Tac, radiografa de trax, pelvis, etc. H. Antibitico y toxoide. I. Transferir a Hospital especializado.
Ingreso
E. Ingreso. Una vez el paciente haya sido resucitado y sus funciones vitales se han estabilizado hay que pensar en prestar los cuidados definitivos en un medio apropiado.
Conclusiones
El xito del buen manejo del paciente politraumatizado esta en el trabajo en equipo Sospechar trauma cervical en todo momento. Seguir el ABC Manejo y tratamiento sistemtico. Evaluacin primaria y secundaria Traslado a un centro especializado en trauma.
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
DIAGNOSTICOS.
Patrn de respiracin ineficaz. Riesgo de limpieza ineficaz de la va area. Trastorno del intercambio gaseoso. Riesgo de trastorno del intercambio gaseoso. Riesgo de Aspiracin.
Alteracin de la mucosa oral. Alteracin de la denticin. Riesgo de infeccin. Deterioro de la movilidad fsica. Movilidad fsica alterada.
Dx SINDROME POSTRAUMATICO
R/C Accidentes graves Acontecimiento trgico que implica mltiples muertes M/P Depresin temor Culpa Desesperanza Irritabilidad Ansiedad
Ansiedad
Disminucin de la fuerza muscular
Malestar
Deterioro musculo esqueltico Dolor Contracturas Deterioro del estado fsico
Dolor agudo
R/C: Agentes lesivos (fsicos) M/P: Cambios en la presin arterial Cambios en la FC y FR Conducta expresiva Mascara facial Observacin de evidencias del dolor. Informe verbal del dolor.
Sndrome postraumtico
R/C: Accidentes graves(accidente con vehculo de motor). M/P: Temor
Objetivos Estado respiratorio: ventilacin Frecuencia respiratoria en el rango esperado. Ritmo respiratoria Profundidad de la respiracin Expansin torcica simtrica Facilidad de la respiracin Capacidad vital Ausencia de dificultad respiratoria Ausencia de respiracin forzada ( 2 sustancialmente comprometido 5 no comprometido)
Intervenciones Monitorizacin respiratoria Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos. Observar si hay fatiga muscular diafragmtica. Auscultar los sonidos pulmonares despus de los tratamientos y anotar resultados. Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire. Abrir la va area, elevando la barbilla o empujando la mandbula. Palpar para ver si la expansin pulmonar es igual
R/C
Hipotensin Hipovolemia Hipoxemia Hipoxia Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
Estado de los signos vitales Temperatura Frecuencia del pulso apical Frecuencia del pulso radial Frecuencia respiratoria Presin arterial sistlica Presin arterial diastlica (2 sustancial 5 sin desviacin)
Monitorizacin de los signos vitales Controlar peridicamente PS, pulso, temperatura y estado respiratorio. Anotar tendencias y fluctuaciones de la PS. Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipo e hipertermia. Nivel de movilidad Observar la presencia y Mantenimiento de la posicin calidad de los pulsos. corporal Observar si hay disminucin o Movimiento muscular aumento de la presin del Movimiento articular pulso. (2 requiere ayuda personal y Controlar peridicamente la de dispositivos 5 frecuencia y el ritmo completamente respiratorio (profundidad y independiente) simetra).
Terapia de ejercicios Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la funcin. Determinar el nivel de motivacin del paciente para mantener o restablecer el movimiento articular. Proteger al paciente de traumas durante el ejercicio. Determinar la capacidad del paciente para participar en actividades que requieran equilibrio. Vigilar la respuesta del paciente a los ejercicios.