ENDOCRINOLOGIA

Sbado. Los testculos.

Presentado por:

Endocrinologia
LOS TESTICULOS

1. Yaneli Nativ. Viloria Adames. 2006-0711 2. Mercedes Mariel Ramos. Presentado a: Dr. Bloise

Testculos
Los testculos son las gnadas
masculinas.

Se sitan debajo del pene, entre los dos msculos forma ovoidea. Con una longitud de 4-5 cm.

Se aloja en una bolsa llamada escroto

El cual sirve como cubierta protectora. Ayuda a mantener su temperatura en aproximadamente 2 C. Por debajo de la temperatura abdominal.

Funciones de los testculos

produce los espermatozoides unas hormonas llamadas andrgenos.(entre las que se encuentra la testosterona. )

Irrigacin
Las arterias testiculares. por las arterias espermticas. la arteria funicular

La capsula testicular esta compuesta por 3 capas de membrana:

Tnica vaginal. Tnica albugnea. Tnica vascular.

Los tbulos seminferos en el adulto miden 165 um. De dimetro y esta compuesta de clulas de: sertoli y germinales.

Clula de sertoli

Reviste la membrana basal y forman entre si uniones estrechas, impidiendo el paso de protenas desde el espacio intersticial hacia la luz de los tbulos seminferos. Formando una barrera hematotesticular.

Secretan protenas fijadoras de andrgenos. Rodean a las clulas germinales en desarrollo y le proporcionan el ambiente adecuado para su diferenciacin.

Clulas germinales:

En los varones se han descrito mas de una docena, pueden clasificarse en:

Espermatogonias Espermatocitos primarios. Espermatocitos secundarios

Estructuras accesorias

Los espermatozoides son transportados a travs de conductos eferentes hacia un solo conducto.

Fisiologa del aparato reproductor masculino

Los 3 principales esteroides:

Testosterona Dihidrotestoterona estadiol

El andrgeno mas importante es la testosterona. Las celulas testiculares de Leydig secretan mas de 95% de esta hormona.

Los testculos secretan pequeas cantidades de dihidrotestosterona.

La principal protena fijadora es la globulina fijadora de hormona Sexual (SHBG)

2% de la testosterona circulante no se fija a protenas sericas y es capaz de entrar a las clulas y ejercer sus efectos metablicos.

Eje hipotalamico.

El hipotlamo sintetiza un decapeptido, la hormona liberadora de gonadotropina( GnRH).

Y lo secreta en pulsos cada 90 a120min hacia la sangre del sistema porta Hipotlamo hipofisaria.

La hormona luteinizante es captada por las clulas de Leydig. La elevacin de andrgenos inhibe la secrecin de hormona luteinizante de adenohipofisis a travs de la accin directa en la hipfisis y por un efecto inhibidor hipotlamo.

Eje hipotlamo-hipfisis

Despus de la estimulacin por la hormona liberadora de gonadotropina, las clulas gonadotropas secretan hormona foliculostimulante a la circulacin sistmica. La hormona foliculostimulante es necesaria para el inicio de la espermatogenesis.

Andrgenos
Se disponen de varios andrgenos para el tratamiento de la deficiencia de estas hormonas:

Oral y sublingual:
Metiltesterona

Pueden causar ictericia y disminucin de la Fluoximesterona eficacia.

Contraindicaciones:
Varones con cncer de prstata

Propionato de testosterona Enantrato de testosterona o Cipionato

Pacientes

ancianos cuya prstata puede ser muy sensible a la testosterona. Dosis: 50 mg 2 3 veces por semana. Intramuscular Efectos secundarios: Con un inicio de 200 mg c/ 2 3 -Ginecomastia semanas durante 1 aos.

-Apnea del sueo -Priapismo -Acn -Cambio en comportamiento

el

Gonadotropinas
En una administracin de 2000 UI de Indicaciones principales gonadotropinas estas son: 3 veces para cirinica, IM /semana, durante 9 12 meses. En varones hipogondicos En pacientes con deficiencia ms que desean ser -12 meses se intensa, despus de los 9padres Tratamiento de Induccin de incluyen las menotropinas, criptorquidia mpulas con 75 UI de espermatognesis disponibles en FSH y una cantidad igual de LH.

Trastornos hipotlamo hipofisiarios

Defectos en Anormalidades Hipogonadismoaccin de la gonadales

andrgenos

Deficiencia aislada de FSH Deficiencia de LH y FSH

Trastorno en el que los testculos Sndrome u ovarios no de Klinefelter son funcionales o Anorquia bilateral hay incapacidad degentica Insensibilidad por Aplasia de clulas Leydig Panhipopituitarismo parte delCriptorquidia hipotlamo para completa a Deficiencia aislada de LH. andrgenos. secretar Sndrome.de Nooman GrNH

LH biolgicamente activa Hiperprolactienmia

Distrofia miotnica Insuficiencias de tubrculos seminferos del adulto Defectos de la biosntesis de andrgenos

Insensibilidad incompleta a los andrgenos.

Sndrome de Klinefelter Es la causa ms frecuente de hipogonadismo masculino; (Disgenesianacimientosdevarones en alrededor del ocurre en 1 de 500 XXY de los tbulos 0,2% de las concepciones de varones y en 0,1% de los nios nacidos seminferos) vivos est presente un cromosoma X extra.
El genotipo XXY suele deberse a la falta de disminucin meitica materna, lo que origina un cigoto con dos cromosomas X. Al nacer y durante la La mayor parte de los tbulos infancia no suele haber semferos es fribrosa y est estigmas fsicos del hilinizada. Las clulas de Leydig sndrome. El defecto son anormales y estn cromosmico se expresa dispuestas en racimos. principalmente durante la pubertad.

Signos y sntomas

La pubertad puede estar El sntoma principal es la ginecomastia retardada de 1 2 aos, persistente. durante esta el pene y el El 80% tiene escroto presentan diversos disminucin en el grados de vello y crecimiento del desarrollo Los testculos son algunas del trax. parecen facial y personas uniformemente pequeos normales. y firmes como consecuencia de la hialinizacion y fibrosis. Infertilidad, disminucin del lbido. El crecimiento de las extremidades inferiores es relativamente menor que le de las extremidades superiores. Por general no manifiestan ambiciones, tienen dificultad para mantener un empleo permanente y tendencia a divagar en las conversaciones.

Datos de laboratorio
Testosterona o normal FSH y LH Frotis bucal (+) Anlisis cromosmico revela cariotipo 47, XXY

Diagntico diferencial
Hipogonadismo hipotalmico hipofisario y diferenciar el sndrome clsico de los tipos variantes.

Tratamiento
Pronstico:
Los pacientes suelen sentirse mejor luego de iniciar el tratamiento con reemplazo de andrgenos, Si la ginecomastia Cipionato sin embargo los defectos de representa de testosterona 100 mg personalidad no mejoran, un problema IM c / 2 semanas al lo que stos pacientes a esttico, por debe efectuarse principio y a 200 menudo requieren asesora mg c / mastectoma. 2 semanas. psiquitrica a largo plazo. No se afecta la supervivencia de vida.

Anorquia bilateral (Sndrome de testculos ausentes)

AlEn larededor dede un casos, node 3% mayor parte los muchachos fenotpicos testicular se identifican tejido a quienes a de sereconocible, cirugas pesar le efecta criptorquidia disecciones o bilateral, padecen extensas. Las unilateral estructuras uno de los de Wolff ausencia de del conductotestculos, y son normales, los conductos aproximadamente 1% de los deferentes y los vasos varones con criptorquidia faltan testiculares pueden terminar en ambos As, un fondo testculos. de saco ciego o en unase encuentra anorquia bilateral de 1 masa de tejido conjuntivo en el decanal inguinal o escroto. cada 2000 varones.

Signos y sntomas

Al nacimiento parecen varones El pene fenotpicamente es pequeo, el velloSi el y pbico recibe axilar normales con paciente no no se desarrolla totalmente, a andrgenos, criptorquidia bilateral. se pesar de desarrolla apariencia El crecimiento y la presencia de andrgenos suprarrenales desarrollo eunucoide. No se son normales escroto hasta y pubertad. ginecomastia. la elpresenta permanece vaco.

Datos de laboratorios:
Testosterona srica muy Estudios de imagen: LH y FSH Los arteriogramas de arteria El anlisis cromosmico demuestra un cariotipo 46, los testicular y venogramas XY espermticas muestran vasos que disminuyen de magnitud y terminan en canal inguinal o escroto, sin gnadas asociadas

Diagnstico diferencial: Criptorquidia bilateral Tratamiento: Tramiento con reemplazo de andrgenos. Implante de prtesis testicular para propsitos estticos

Aplasia de clulas de Leydig

El desarrollo defectuoso de las clulas de Leydig es una causa rara de seudohermafroditismo masculino con genitales ambiguos.

Los testculos estn presentes en el canal inguinal. El sndrome es causado por mutaciones de los receptores de LH.

La ambigedad de los genitales denota que la concentracin de andrgenos en tales pacientes era insuficiente para provocar una virilizacin total de los genitales externos

Y detectarse su alteracin hasta la adolescencia, cuando manifiestan amenorrea primaria sin desarrollo de mamas o con l.
Aspecto de mujer fenotpicamente normales.

Signos y sntomas

Escroto bfido

Vello axilar y pubico escaso.

Falo con apariencia de cltoris

Seno urogenital y bolsa vaginal ciega

Datos de laboratorio: Gonadotropinas sricas Testosterona por debajo Hombres: de los lmites normales 300-1000 ng/dl para un varn y dentro Mujeres: del lmite normal inferior20-80 ng/dl para la mujer.

Tratamiento: Responden a la administracin exgena de testosterona, sin embargo como los pacientes reportados se han descubierto en la etapa tarda de la infancia o la adolescencia y han sido criados como mujeres, sera inapropiado la reversin del sexo.

Criptorquidia
Ausencia unilateral o bilateral de los testculos del escroto, debido a la falta de descenso testicular normal. El 5% de los nios nacidos a trmino presenta criptorquidia, en la mayor parte de los casos notados al nacimiento, el descenso testicular espontneo se produce durante el primer ao de vida. Casi 0.75% de los varones 9% adultos tiene criptorquidia. Abdominal

23% Ectpico

19% Canicular 50% inguinal

Usualmente no hay sntomas, a menos que se presente una Complicaciones: complicacin. Los nios en edad escolar Sntomas Pueden tener problemas Hernia 90% de los casos tiene hernia de identidad de sexo. inguinal a causa de insuficiencia en el Los adultos pueden cierre del proceso vaginal. referir esterilidad. Torsin debido a la conexin anormal entre el testculo con criptorquidia y sus tejidos de apoyo. Traumatismo Neoplasias un testculo criptorqudico tiene de 20 a 30 vecesConcentraciones de ms posibilidad sricas de FSH , LH que los presentar degeneracin maligna y testosterona no ayudan para valorar a normales Datos de Esterilidad ms varones prepberes con del 75% de los laboratorio criptorquidia unilateral. Pero varones con criptorquidia bilateral no las concentraciones sricas tratada es estril. de FSH y LH son tiles para diferenciarla de anorquia congnita

Tratamiento
Tramiento con gonadotropina corinica intramuscular:

Quirrgico: Orquidopexia, puede efectuarse en una o dos Bilateral: 3, 300 UI IM 3 3 veces al da, veces / semana etapas. durante 28 das Si Unilateral: 500 UI IM e existe hernia inguinal mediante debe veces /semana, durante corregirse
seis semanas y media. nebulizacin nasal.

Tratamiento con GnRH:

Sndrome de Noonan
Sntomas: estatura baja, cuello en aletas, hipertelorismo cbito valgo y ditesis Son varones con estigmas fsicos del Sndrome de Tunner clsico. Puede hemorrgica, presentarse de manerayespordica o criptorquidia la mayora ser familiar y heredado de manera tienen testculos autosmica dominante. pequeos .
El 50% de los pacientes tienen una mutacin en el gen PTPN11 en el cromosoma 12.
Datos de laboratorio: Testosterona srica o normales. Gonadotropinas El cariotipo es 46 XY

Si el paciente es hipogondico, est indicado la teraputica de reemplazo con andrgenos

Insuficiencia de clulas de leydig en el adulto.(ANDROPAUSIA)

En contraste con la menopausia en mujeres, los varones no presentan declinacin abrupta o cese de la funcion gonadal. No se sabe cuantos varones desarrollan sntoma atribuibles directamente a este fenmeno.

Etiologa, patologa y fisiopatologa

Despus de los 50 aos de edad existe una disminucin total de testosterona serica, aunque los valores reales permanecen dentro de los limites normales. Los valores de testosterona libre disminuyen en mayor medida, debido a un aumento de SHBG.

El envejecimiento tambin se acompaa con modificaciones en la porcin del eje hipotlamo-hipfisis. Signos y sntomas: Disminucin de la libido y la potencia sexual. inestabilidad emocional. fatiga, disminucin en la capacidad para concentrarse.

En general, no hay signos relacionados, a menos que la lesin testicular sea grave En tales pacientes puede haber disminucin en el volumen y consistencia testiculares, as como ginecomastia.

La testosterona puede ser baja o normal baja, la concentracin de LH generalmente, es normal o poco alta.

Esterilidad masculina: 15% de los matrimonios son incapaces de producir descendencia.

DISFUNCION ERETIL

Es la incapacidad para lograr o mantener una ereccin de duracin y firmeza suficiente para completar en forma sastifactoria la actividad sexual en mas d e25% de los intentos

Ginecomastia

El problema es frecuente durante el periodo neonatal y esta presente en alrededor de 70% de los varones pberes.

Causas de ginecomastia
Fisiolgica:

Neonatal. Pberal involutiva

Inducidas por frmacos:

Hormonas: Andrgenos y esteroides anablicos. Estrgenos y agonista de estrgenos. Hormona de crecimiento.

Antibiticos:
Isoniacida Ketoconazol Metronidazol Cimetidina ranitidina

Endocrinas:
Hipogonadismo. Hiperprolactinemia. Hipertiroidismo trastorno del receptor de andrgenos