FISIOLOGIA FETAL

COORDINADORA DEL SRH HONADOMANI SAN BARTOLOME

OBST. NINFA TORRES N

FISIOLOGIA FETAL

Marcada por mecanismos desarrollados para adaptarse a vivir en condiciones de pobre oxigenacin durante su vida intrauterina. Fundamentalmente de tipo cardiocirculatorio y hematolgico

SISTEMA VASCULAR

El sistema vascular aparece hasta mediados de la tercera semana, aparecen estructuras que van a ayudar a obtener constituyentes. Tenemos hallazgos primitivos, dentro de stos, -El saco vitelino que origina los vasos sanguneos y las clulas endoteliales, -Los capilares superiores del saco vitelino formaron los vasos vitelinos -Los del borde inferior los vasos umbilicales.

SISTEMA VASCULAR

Conforme el disco embrionario se va rotando ventralmente se va reduciendo el espacio que hay entre estas estructuras de manera que al final del tercer mes existe una obliteracin, quedando al final nicamente los vasos umbilicales

Circulacin fetal

La circulacin fetal desde la placenta, rgano donde el feto intercambia sus productos metablicos residuales y obtiene el oxgeno, glucosa, aminocidos, grasas,crecimiento.

Estructuras anatmicas:
Vena umbilical: vaso que va desde el cordn umbilical hasta el hgado, el cual lleva sangre oxigenada al cuerpo. Arterias umbilicales: vasos desde el sistema arterial fetal hasta el cordn umbilical, su funcin es transportar sangre no oxigenada . Conducto venoso: Vaso que conecta el hgado con un vaso mayor (vena cava inferior). Foramen oval: Abertura interaurcular cuya funcin es facilitar el movimiento de la sangre oxigenada a travs del cuerpo del feto. Conducto arterioso: Comunica la arteria pulmonar y la aorta. Vaso mayor que suministra sangre oxigenada al cuerpo.

Circulacin fetal

Esta sangre procedente de la placenta con porcentaje de oxgeno elevado, llena de nutrientes adecuados, se canaliza por vena umbilical va cordn umbilical hacia pared abdominal, y a travs de vena umbilical en su trayecto intraheptico se continua con el "ductus venosus heptico primer rgano fetal perfundido por sangre oxigenada.

Circulacin fetal

El "ductus venosus heptico" es el final del trayecto intraheptico de la vena umbilical, Este vaso reduce su tamao y acta a manera de esfnter imponiendo un flujo acelerado en su unin con la vena cava inferior (VCI) . Este cambio de tamao y velocidad de flujo evita que la sangre desaturada procedente de los miembros inferiores y circulacin abdominal pueda penetrar en el sistema de vena umbilical.

Circulacin fetal

La conexin anatmica entre la VCI y el "Ductus venosus heptico" sistema, por su orientacin espacial en su unin con la AD, permite que la mayor parte de sangre saturada de O2 procedente de vena umbilical, llegue AI a travs de AD y del foramen ovale, lo que representa un 46% del volumen minuto total fetal. De esta forma, se asegura que las cavidades cardacas izquierdas reciban sangre con un mayor porcentaje de saturacin de oxigeno a fin de suplir la mayor demanda de oxgeno de la circulacin coronaria y circulacin cerebral.

Circulacin fetal

La mayor parte de la circulacin venosa de retorno del feto, con menor porcentaje de oxigeno, procedente de la porcin superior del cuerpo fetal, llega por VCS a la AD, VD y arteria pulmonar. La AD Tambin recibe la sangre desaturada del retorno venoso perifrico inferior va VCI y de la circulacin coronaria de retorno, a travs del seno coronario y ambos se incorporan al flujo de VD

Circulacin fetal

Los pulmones del feto en ausencia de su funcin de intercambio gaseoso, solo reciben una pequea proporcin del volumen de sangre el 4-15% de lo que expulsa el VD hacia arteria pulmonar.
En su mayor parte la sangre de arteria pulmonar, se deriva hacia aorta torcica a travs del conducto arterioso ( Ductus), que transporta un 60% del volumen sanguneo total hacia Aorta torcica y aorta abdominal.

Circulacin fetal

El VD mantiene preferentemente la circulacin torcica y abdominal va arco de Ductus mientras el VI mantiene la circulacin coronaria y cerebral va Arco artico. Por tanto ambos ventrculos y arterias soportan la presin sistmica de la Aorta. La circulacin fetal se completa continundose con la aorta abdominal donde se distribuye el flujo sanguneo para las vsceras abdominales y arterias iliacas y circulacin de MI

Circulacin fetal

El mayor volumen sanguneo de la aorta abdominal lo reciben ambas arterias umbilicales que se dirigen hacia la pared externa abdominal bordeando la parte superior de la vejiga urinaria, para constituir las dos arterias umbilicales del cordn umbilical en su trayecto intrabdominal, cerrando as la circulacin fetoplacentaria con el transporte de sangre desaturada para su depuracin y recambio placentario.

Cmo funciona el sistema cardiocirculatorio fetal?

La circulacin fetal se caracteriza Por la existencia de una serie de cortocircuitos fisiolgicos: - Conducto venoso de Arancio - Foramen oval - Ductus arteriosus de Botal Aseguran el mayor aporte de oxgeno a los rganos vitales para el feto (placenta, corazn, cerebro y suprarrenales).

FLUJOS PREFERENCIALES

a) La sangre de la VCI transporta O2 a elevada concentracin (saturacin 75%) de la placenta se dirige preferencialmente hacia la AI a travs del foramen oval. Esto garantiza la oxigenacin adecuada del cerebro y del miocardio fetal.( cierre prenatal del foramen oval es causa de muerte fetal)

FLUJOS PREFERENCIALES
b) La sangre de la VCS llega a la AD se dirige al VD -arteria pulmonar - conducto arterioso aorta descendente en un 60% del gasto cardiaco. La resistencia pulmonar elevada no permite flujo sanguneo a los pulmones. El bajo nivel de pO2 de la sangre arterial fetal ("hipoxia fisiolgica") resulta crucial porque mantiene el ductus arteriosus abierto y el arbol vascular pulmonar contraido.

Flujo sanguineo a la AD
VCI, VCS, Senos Coronarios.
VCI: tiene 3 orgenes: 1. Retorno venoso de la porcin sistmica interior SaO2 40%. 2. Retorno de la placenta-vena umbilical-conducto venoso SaO2 83%. Esto garantiza la oxigenacin del cerebro y del miocardio fetal. 3. La sangre de las venas heptica que recogen sistema porta, ramas hep. De vena umbilical, art. Heptica. VCS: llega AD-VD-Art. Pulmonar-Conducto arterioso botal y Aorta descendente. SaO2 43%, hacia la placenta Seno Coronario: procede del miocardio y penetra a la aurcula derecha-VD, SaO2 20%

Flujo sanguineo a la Auricula Izquierda

A la AI llega la sangre de Vena pulmonares con SaO2 45% y la sangre del agujero oval resulta con SaO2 60%: El agujero oval permite el paso de la sangre procedente de la VCI directamente desde la AD hacia la AI, de ah al VI-Aorta y territorio braquiceflico.

Distribucion De La Sangre Desde El Corazon

Desde el VD
VD recibe el 65% de la sangre que retorna al corazn y enva hacia la art. Pulmonar, luego cruza hacia la Aorta descendente a travs de conducto arterioso botal. Desde el VI El VI recibe al rededor 35% del retorno sanguneo al corazn y sale con SaO2 de 60%. Se dirige al miocardio, cerebro, porcin somtica superior y se dirige por la aorta, cuerpo y la placenta.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

La circulacin fetal:
Sector

pulmonar: Resistencia Flujo. Sector Placentario: Resistencia Flujo. Conexiones: Sangre O2 placenta. Sistema Venoso Fetal. - Feto AT: PA FCF - Redistribucin del Gasto cardiaco.

Gasto Cardaco Fetal

Volumen de eyeccin cardaco (rendimiento cardaco) muy alto en relacin a su tamao corporal y su metabolismo basal, debido a : -Los dos ventrculos funcionan en realidad en paralelo). -Aumento de velocidad del flujo sanguneo -Frecuencia cardaca fetal elevada ( aprox. el
doble que la del adulto - 140/160 lpm -).

El gasto cardaco o volumen-minuto del corazn fetal es 3 veces superior al del adulto , asegura un adecuado transporte de oxgeno fundamentalmente hacia los rganos vitales para el feto.

Gasto Cardaco Fetal

El cordn umbilical transporta el " volumen de intercambio". El volumen de sangre oxigenada procedente de la placenta versus al volumen de sangre desaturada procedente del feto ha de tener un volumen proporcional en la circulacin feto-placentaria de cordn. De no ser as una circulacin acabara drenando en el tiempo en la otra circulacin. En este conjunto, el corazn fetal mantiene la circulacin intrafetal de forma proporcionada transportando la sangre saturada de O2 a travs de su comunicacin interauricular hacia corazn izquierdo mientras que el corazn derecho utiliza el conducto arterioso con la sangre ms desaturada hacia la aorta descendente. La circulacin intra-fetal mantendra el "volumen de mezcla efectivo" aquel que utiliza el feto para efectuar su oxigenacin.

Gasto Cardaco Fetal

El volumen minuto del corazn fetal es elevado, unos 200 ml por kg/min., aproximadamente el 50% de este volumen lo enva el corazn fetal hacia placenta va cordn umbilical y el otro 50% lo utiliza el propio feto para su circulacin propia. Existen dos circulaciones en paralelo. La intrafetal y la circulacin placentaria, intercomunicadas por la circulacin feto-placentaria mediante el cordn umbilical

Hematologa fetal
Hematopoyesis fetal : Acontece en distintos puntos a lo largo del embarazo : -Primeros dos meses : En el mesnquima perivitelino. -1.5 a 7 meses : En el hgado. -3.5 a 9 meses : En la mdula sea, como en el adulto. Los primeros eritrocitos son nucleados y al progresar en el desarrollo se vuelven anucleados. La vida media de los eritrocitos fetales son 2/3 partes de la del adulto. En el adulto la vida media del eritrocito es de 120 das en el eritorcito fetal es de 80-90 das

Mecanismos Hematolgicos De Adaptacin Fetal

A pesar del bajo nivel de pO2 circulante, la sangre fetal es capaz de transportar grandes cantidades de oxgeno desde la placenta a diversos rganos fetales, merced a los siguientes cambios adaptativos : a)Poliglobulia (efecto Everest intrauterino) : El hematocrito fetal es de 60-65%, con hemates inicialmente nucleados, con menor dotacin enzimtica y vida media corta.

Mecanismos Hematolgicos De Adaptacin Fetal

b) Tipo de Hb: 75% HbF y 25% HbA al nacimiento (adultos: 95% HbA). La hemoglobina de los hemates fetales tiene una gran afinidad por el oxgeno (se une al oxgeno incluso cuando los valores de pO2 son muy bajos), lo que permite que se halle muy saturada de oxgeno.La curva de disociacin de la oxihemoglobina fetal se halla desplazada hacia la izquierda en comparacin con la de la madre
c) Menor concentracin de 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) en los eritrocitos fetales, lo que determina una menor disociacin de la Hb.

Hemates Fetales

Tipos de hemoglobina : A lo largo de la vida intrauterina el feto posee distintas formas de hemoglobina : -Hb de Gower, de produccin predominante en saco vitelino durante los dos primeros meses; presenta dos tipos : I : Posee cuatro cadenas polipeptdicas cortas (). II : Posee 2 cadenas y 2 cadenas . -HbF (fetal) : 2 cadenas + 2 cadenas . Es alcalino resistente.De produccin predominante en hgado. -HbA (adulta) : 2 cadenas + 2 cadenas , De produccin predominante en mdula sea y linfticos.

Mecanismos Hematolgicos De Adaptacin Fetal

Al nacimiento su concentracin es de un 75% de HbF (que puede an persistir hasta el ao de vida) y un 25% de HbA (frente al adulto que es de un 95% de HbA). La hemoglobina de los hemates del feto tiene mayor afinidad por el oxgeno, an con valores de pO2 muy bajos, por lo que se halla muy saturada del mismo. La curva de disociacin de la oxihemoglobina fetal se halla desplazada a la izquierda respecto a la de la madre : la menor concentracin de 2,3-difosfoglicerato (2,3DPG) en los eritrocitos fetales, determina menor disociacin de la hemoglobina, pudiendo transportar mayor cantidad de oxgeno.

FISIOLOGA FETAL

El Feto no solamente tiene que adaptarse a un entorno completamente nuevo, sino que adems esta transicin va acompaada de hipoxia y acidemia. Para hacer frente al parto, el feto cuenta con MECANISMOS DE DEFENSA que le permiten afrontar una pronunciada deficiencia de oxgeno.

FISIOLOGA FETAL

O2 que afecta
a rganos centrales

O2 que afecta a la
sangre arterial

O2 tejidos perifricos

Circulacin Neonatal

Durante el nacimiento y en las primeras horas ocurren cambios importantes

Circulacin Tras El Nacimiento :

La interrupcin de la circulacin umbilical en el parto, junto a la expansin pulmonar y vasodilatacin de su lecho vascular, producen un cambio en el gradiente de presiones que provoca el cierre de los cortocircuitos fisiolgicos, que se colapsan. El aumento de la tensin de oxgeno conduce tambin al cierre del ducto arterioso, a la vez que dilata el lecho vascular pulmonar. Se establece as una circulacin como en el adulto.

1. CIERRE DE LA CIRCULACIN UMBLICO PLACENTARIA

Se produce con la, ligadura del cordn umbilical.
La exclusin de la placenta provoca un aumento de la resistencia vascular sistmica con aumento de la presin artica a mayores niveles que la presin de la arteria pulmonar. Al ligar el cordn cesa el flujo de la sangre por el conducto venoso, disminuyendo el retorno venoso por la VCI al corazn del recin nacido.

2. CIERRE E INVERSIN DE LOS FLUJOS SANGUNEOS POR LOS CIRCUTOS FETALES Cierre del foramen oval
Se produce en las primeras horas de vida por: Disminucin del retorno venoso y consecuente disminucin de la presin en la AD. Aumento del flujo pulmonar con aumento de la presin de la AI. Mayor presin de la AI respecto a la AD, aunada a la presin intratorxica negativa, cierra funcionalmente el foramen oval.

3. AUMENTO DE LA CIRCULACIN PULMONAR

En

la vida fetal, la circulacin pulmonar est disminuida: RP *Hipoxemia fetal *Alvolos estn colapsados, En el momento del nacimiento: *Disminuye la resistencia, *Flujo pulmonar de 4 a 10 veces ms que en el feto. Estos cambios son consecuencia de la expansin de los alvolos por la respiracin que aumenta la PaO2 y la saturacin de hemoglobina a 96%. El O2 tiene accin vasodilatadora sobre las arteriolas pulmonares.

Causas de la Adaptacin Circulatoria : Nacimiento

Separacin de la Placenta
de la Resist.Vascular Perifrica (sistmica) - Reversin del flujo sanguneo a nivel del conducto arterioso - de presin en el VI - de presin en la AI - Cierre gradual del foramen oval - Constriccin gradual del conducto arterioso por de la pO2
-

Expansin pulmonar
Expansin del lecho vascular pulmonar de la pO2 y de la pCO2 de la resistencia vascular pulmonar del flujo sanguneo pulmonar de presin en la arteria pulmonar
-

Cambios del mecanismo circulatorio al nacer

ESTRUCTURA
VENA UMBILICAL CONDUCTO VENOSO VCI

FUNCION PRENATAL
Lleva sangre oxigenada desde la placenta al hgado y corazn Lleva sangre oxigenada de la vena umbilical a la VCI Lleva sangre oxigenada de la vena umbilical y del conducto venoso, y sangre mixta que procede del cuerpo y del hgado

FUNCION POSNATAL
Se oblitera, convirtindose en el Ligamento Redondo del hgado Se oblitera, convirtindose en el ligamento venoso Slo transporta sangre desoxigenada procedente del cuerpo

AGUJERO OVAL
ART. PULMONARES CONDUCTO ARTERIOSO AORTA ART. UMBILICALES

Comunica Ad con AI
Lleva sangre mixta hacia los pulmones Deriva sangre mixta de la art. Pulmonar a la aorta Recibe sangre mixta del corazn y de la arteria pulmonar Lleva sangre oxigenada y desoxigenada a la placenta

Cierre funcional a los 3 meses

Lleva sangre desoxigenada hacia los pulmones Generalmente se ocluye a los 4 meses, convirtindose en el ligamento arterioso Transporta la sangre oxigenada que sale del VI Se obliteran, convirtindose en los Lig. Vesicales de la pared abdominal anterior.

!Gracias!