ABNER LOZANO LOSADA, MD, FCCM

Internista Intensivista Epidemiologo Coordinador de la UCI Adultos Hospital Universitario de Neiva Clnica Medilaser Neiva Profesor Asociado de Medicina Universidad Surcolombiana

EPIDEMIOLOGIA: USA

HTA afecta 1 billn personas en el mundo HTA en 2.025 afectar 1/3 poblacin mundial HTA afecta 50 millones de americanos HTA presente en 1 de c/4 adultos 3 millones pacientes americanos tratados con
antihipertensivos parenterales cada ao

EPIDEMIOLOGIA: USA

Prevalencia alta:

- Negros
- Personas seniles (Mujeres)

HTA diagnosticada:- Recibe tratamiento 54%

- Controlada 28%

EPIDEMIOLOGIA: Colombia

10-20% 50% 25% 12% 1%

Poblacin adulta hipertensa Diagnstico HTA Recibe algn tratamiento Tratamiento adecuado

Crisis hipertensiva

DEFINICION
Elevacin severa en la presin sangunea de novo o una exacerbacin aguda de una HTA crnica.

COMITE DETECCION - EVALUACION TRATAMIENTO HTA USA - 1984

Emergencia hipertensiva Urgencia hipertensiva

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
o o o o o o o o o o o ECV Trombtico - Hemorrgico Hemorragia subaracnoidea Encefalopata hipertensiva Diseccin artica aguda Edema pulmonar agudo Angina inestable Infarto agudo del miocardio Eclampsia IRA Crisis por feocromocitoma Crisis inducida:
- IMAO - Tiramina - Cocana - Fenilpropanolamina

URGENCIA HIPERTENSIVA
o Quemaduras o Sndrome rebote (clonidina - betabloqueador)

o HTA severa perioperatoria

o TEC o Sndrome Guillain Barr o Glomerulonefritis aguda

FISIOPATOLOGIA

Necrosis fibrinoide con proliferacin

miontima de las arteriolas

Prdida autoregulacin del flujo

sanguneo

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA ARTERIOLAS

MANTIENE FLUJO ESTABLE SNC

Excede Mecanismo Compensatorio

ABRUPTO DE LA TA

CONSTRICCION Y DILATACION ARTERIOLAS PERDIDA INTEGRIDAD BHE EDEMA CEREBRAL

HEMORRAGIAS PETEQUIALES DIFUSAS

ARTERIOLAS
NECROSIS FIBRINOIDE PROLIFERACION MIONTIMA

ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA PERDIDA AUTOREGULACION DEL FLUJO SANGUINEO

- CEREBRO
- CORAZON - RION

DISFUNCION DE LA REGULACION CEREBRAL

Edema Cerebral

Abrupto P.A

Sobreautoregulacion Encefalopatia Hipertensiva Falla Autoregulacion

Hemorragia Petequial

Infarto Microcerebral

Necrosis Vascular

HISTORIA CLINICA
A. ANAMNESIS:

Historia familiar: HTA - ECV Historia personal: HTA - ECV - DM Terapia antihipertensiva Sntomas HTA secundaria

Factores de riesgo cardiovascular

Medicamentos: AINES - A.O. - CICLOSPORINA - IMAO - ANTIHISTAMINICOS

HISTORIA CLINICA
B. EXAMEN FISICO:

Toma TA: Acostado - Sentado - Pies

Brazo contralateral: coartacin aorta Fundoscopia: Keith - Wagener

Cuello: Tiroides - Soplos - Venas distendidas

Cardaco: Arrtmia - Cardiomegalia - S3 - S4 Abdomen: Masas, Soplos.

Neurolgico: Dficit motor

HISTORIA CLINICA
B. EXAMEN FISICO:

Toma TA: Acostado - Sentado - Pies Brazo contralateral: coartacin aorta

Fundoscopia: Keith - Wagener

Cuello: Tiroides - Soplos - Venas distendidas Cardaco: Arrtmia - Cardiomegalia - S3 - S4

Abdomen: Masas, Soplos.

Neurolgico: Dficit motor

FUNDOSCOPIA -

Keith - Wagener

HISTORIA CLINICA
B. EXAMEN FISICO:

Toma TA: Acostado - Sentado - Pies Brazo contralateral: coartacin aorta

Fundoscopia: Keith - Wagener

Cuello: Tiroides - Soplos - Venas distendidas Cardaco: Arrtmia - Cardiomegalia - S3 - S4

Abdomen: Masas, Soplos.

Neurolgico: Dficit motor

HISTORIA CLINICA
C. PARACLINICOS: Hemograma - Frotis sangre perifrica Glicemia Creatinina - BUN Uroanlisis Electrolitos srico: Sodio - Potasio Electrocardiograma Radiografa trax

MEDIDAS GENERALES

Hospitalizacin - UCI - Observacin Monitorizacin cardaca Oxgeno Reposo absoluto

NITROPRUSIATO DE SODIO
Utilizada:- Encefalopata hipertensiva

- Falla ventricular izquierda

- Hemorragia intracerebral - TEC

M. Accin: Estimula guanilatociclasa - GMPc

Presentacin: NTP ampolla x 50 mg Dosis: 0.5 - 10 mcg/K/min

NITROPRUSIATO DE SODIO
Efectos secundarios - Cefalea - Nuseas

- Diaforesis
- Hipotensin - Intoxicacin por tiocianato

METABOLISMO DEL NITROPRUSIATO SODIO

Nitropusiato Sodio Inhibicin Metabolismo Aerbico Grupo sulfidrilo de GR y Tisulares

DE

Citocromo C

Cianato

Cianometa Hemoglobina

Metahemoglobina

Metabolismo Heptico (Enzima Rodanasa)

Muerte Celular
Nitrato de amilo Nitrato de Sodio

Tiocianato

Excrecin Renal

INTOXICACION POR TIOCIANATO

Bradicardia Visualizacin rosada Respiracin superficial Tinnitus Nuseas - vmito Psicosis
NITROPRUSIATO DE SODIO

CONTRAINDICADO
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica

NITROPRUSIATO DE SODIO

NITROGLICERINA
Utilizada: - Insuficiencia coronaria aguda - IAM - Falla ventricular izquierda M. Accin: Guanilato ciclasa - GMPc Presentacin: Ampolla x 50 mg Dosis: 5 - 100 mcg/min

EFECTOS SECUNDARIOS
Cefalea Enrojecimiento facial Hipotensin arterial (Alta dosis) Taquicardia Vmito

NITROGLICERINA

CONTRAINDICADO
Insuficiencia heptica

Insuficiencia renal

NITROGLICERINA

EFECTOS HEMODINAMICOS
Disminucin consumo oxgeno miocrdico: - Aumento capacitancia venosa - Disminucin precarga Aumenta aporte oxgeno miocrdico: - Dilatacin coronaria - Inhibe vasoespasmo - Aumenta flujo sanguneo colateral - Aumenta perfusin subendocrdica
NITROGLICERINA

HIDRALAZINA

Utilizada: - Pre-eclampsia severa - Eclampsia - HTA post-operatoria - Quemaduras extensas - TEC Presentacin: Apresolina Ampolla x 20 mg Dosis: Bolo: 5-10mg c/20 min Infusin: 0.5 mg /min M. Accin: Vasodilatador directo

EFECTOS SECUNDARIOS
Cefalea Taquicardia refleja Hepatitis Anticuerpos antincleos Leucopenia Neuropatia Sndrome semejante al lupus
HIDRALAZINA

CONTRAINDICADO
Enfermedad coronaria LES Aneurisma disecante de aorta

HIDRALAZINA

LABETALOL
Utilizado:
- Eclampsia
- Disreflexia meduloespinal - Feocromocitoma - Encefalopata hipertensiva

Presentacin:
Dosis:

Trandate Ampolla x 25100-200 mg

Bolo: 5-20 mg IV

Infusin: 1-2 mg / min

M. Accin:

Bloqueador adrenrgico a 1 (1) - b (3-7)

EFECTOS SECUNDARIOS
Bradicardia Broncoespasmo Hipoglicemia Hipotensin ortosttica
LABETALOL

CONTRAINDICADO
EPOC
Asmticos

Diabticos

LABETALOL

NICARDIPINA
Utilizado: Angina pecho Presentacin: Cardene Ampolla x 25 mg Dosis: Infusin: 5 mg/h - mximo: 15 mg/h M. Accin: Bloquedor canales de calcio E. Secundarios: Hipotensin - cefalea - ICC - Edema maleolar Contraindicado: Estenosis artica - FVI

CLEVIDIPINA
Utilizado: Angina pecho, POP ciruga cardiaca, disfuncin renal Presentacin: Cleviprex Fco x 25 mg/50 mL. Fco x50 mg/100 mL (0.5 mg/mL) Vehculo fosfolpido Dosis: Infusin: 1-2 mg/h - mximo: 16 mg/h hasta 72 h M. Accin: Bloquedor canales de calcio E. hemodinmicos: Vasodilatacin arteriolar, disminucin post-carga, aumento volumen latido y gasto cardiaco E. Secundarios: Cefalea, nusea y vmito Contraindicado: Alergia a la soya, huevos

ENALAPRIL

Utilizado: - FVI - GMNA Presentacin: Renitec Ampolla x 1,25 mg Dosis: Bolo: 1,25 - 5 mg c/6h IV M. Accin: IECA E. Secundarios: Tos - K+ - Leucopenia proteinuria - Angioedema Contraindicado: Asmticos - IRA

ESMOLOL

Indicado: - Diseccin artica - Hipertensin perioperatoria - TSV Presentacin: Brevibloc Ampolla x 2,5g - 100 mg Dosis: Bolo: 0,5 - 1mg /K Infusin: 50 - 200 mcg /K/min M. Accin: Bloquedor b1 - b2 E. Secundarios: Bradicardia - Broncoespasmo Contraindicado: Asmticos - Bloqueo cardaco - ICC

FENOLDOPAN

Indicado: - IRA - EPA Dilucin: 10 mg/250 cc DAD 5% Dosis: Infusin: 0.1 0.3 mcg /K/min M. Accin: Agonista Receptor A1 - Dopamina E. Secundarios: Taquicardia refleja, aumenta presin intraocular, hipokalemia Contraindicado: Glaucoma

ANTIHIPERTENSIVOS ORALES
Diurticos

Negro Anciano Obeso ICC

IRC

ANTIHIPERTENSIVOS ORALES
Betabloqueadores: o Joven o Blanco o Hiperkintico o Angina pecho o Post-IAM o Migraa o Temblor senil

ANTIHIPERTENSIVOS ORALES
Bloquedores Canales Calcio: o Anciano o Blanco o Angina pecho o TSV (verapamilo)

ANTIHIPERTENSIVOS ORALES
Inhibidores ECA Jven Impotencia ICC Proteinuria

NIFEDIPINA
Presentacin: Adalat Caps. x 10 mg Dosis: 10 mg V.O. C/30-60 min M. Accin: Calcioantagonista E. Secundarios: Cefalea - Edema maleolar Contraindicado: Estenosis artica - angina
pecho

Taquicardia

CURVA DE AUTOREGULACION DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

75

P P C

50

25

0 50 100 150 200

TAM

CAPTOPRIL
Presentacin: Capoten Tabs. x 25-50 mg Dosis: 25 mg S.L. c/30-60 min M. Accin: IECA E. Secundarios: Broncoespasmo - Leucopenia Contraindicado: Estenosis arteria renal - I.R.
K+

Pasos de la Transmisin Adrenrgica

NE DA NE MAO NE NE NE

a1
b1 b2

a2

COMT NE

CLONIDINA

Presentacin: Catapresan Tabs. x 0,150 mg

Dosis:

Iniciar: 0,225 mg V.O.

Continuar: 0,150 mg c/1-2 h (max:0,750mg)

M. Accin:

Agonista a2

E. Secundarios: S. Retiro - Disfuncin sexual Bradicardia - Degeneracin retiniana Contraindicado: Bloqueo A.V.

PRAZOSIN

Presentacin: Dosis: M. Accin: Minipres Tab. x 1 mg 1mg c/2 h V.O. Bloqueador a1 Impotencia sexual

E. Secundarios: Mareo - Hipotensin ortosttica -

ANTIHIPERTENSIVO IDEAL

Accin rpida Reversibilidad inmediata Mnimos efectos secundarios No taquifilaxis Potente Baja toxicidad Barato

NO HAY COSA QUE LOS HOMBRES TRATEN DE CONSERVAR TANTO, NI QUE ADMINISTREN TAN MAL COMO SU PROPIA VIDA

CICERON

OBESIDAD

En Colombia son sedentarios 18000.000 de personas.

El 20% de la poblacin edad 35-64 aos, IMC>27

OBESIDAD

TAD 1-2 mm hg por c/k peso

EJERCICIO

Niveles catecolaminas circulantes Actividad fibrinoltica plasma Agregacin plaquetaria Ansiedad stress Liberacin endorfinas

ALIMENTACION

DIETA HIPOSODICA (4-6 g/da) (90 mmol/da)

5-10 mm hg PAS - PAD

ALIMENTACION

DIETA RICA EN POTASIO

(4 g/da) (90 mmol/da)

Natriurtico Bloqueador del sistema RAA Vasodilatador

TABAQUISMO

6600.000 Colombianos son fumadores Relacionado con:

Enfermedad coronaria Enfermedad vascular perifrica Enfermedad cerebrovascular Aneurisma artico Aterosclerosis Hipertensin arterial

TABAQUISMO

Pulso 10 20 latidos/minuto TAS - TAD 5-10 mg/hg Agregabilidad plaquetaria Niveles cidos grasos libres

ALCOHOL

Hay relacin entre el consumo de tres copas al da (ms de 40g/da) y los niveles elevados de la presin arterial

ALCOHOLISMO

HTA

Excitabilidad miocrdica
Miocardiopata

ALCOHOLISMO

Los vicios vienen como pasajeros, nos visitan como huspedes y se quedan como amos.
Confucio

ALCOHOLISMO

Los vicios vienen como pasajeros, nos visitan como huspedes y se quedan como amos.
Confucio

STRESS
(Personalidad Tipo A)

Cursan:

Niveles de colesterol Cortisol Catecolaminas

STRESS
Expresin tensa Movimientos oculares horizontales Golpeteo con los dedos Parpadeo constante Sentado rgido Perfeccionista Competitivo Actividad polifactica Come rpido

STRESS
Habla disritmica Elevan las cejas Hiper expresividad facial Incapacidad de espera Tics labiales Agresivo Verbalizacin hostil Suspiran frecuentemente Aerofagia

CONCLUSION
La diferencia entre Emergencia y
Urgencia Hipertensiva no debe ceirse a la presin arterial elevada si no a la evidencia clnica o paraclnica de compromiso sobre un rgano blanco.