GESTAO

Mrcia Fernandes Nishiyama Nutricionista

FISIOLOGIA DA GESTAO
A gestao modifica os processos fisiolgicos normais da mulher e situa o organismo em condies de exceo. A evoluo da gravidez pode ser dividida em 3 perodos:

FASES DA GESTAO:
1 Trimestre: a gestante sofre os efeitos dos fenmenos autotxicos, apresentando freqentemente, nuseas pela manh, fato que dificulta a alimentao. 2 Trimestre: adaptao do organismo da gestante s repercusses do desenvolvimento do produto da concepo, estabelecendo-se um novo equilbrio hormonal.

FASES DA GESTAO:
3 Trimestre: o organismo materno fornece todos os nutrientes necessrios para o desenvolvimento do feto, o qual triplica o seu peso no decurso das doze ltimas semanas. (S, 1984).

Alteraes Fisiolgicas da Gravidez:

a) Volume e Composio Sangunea: O volume sanguneo expande-se em 50%; Diminuio da hemoglobina; Diminuio da albumina; Diminuio das protenas sricas; Diminuio das vitaminas hidrossolveis.

Alteraes Fisiolgicas da Gravidez:

b) Cardiovascular e Pulmonar: Para suprir um dbito cardaco maior, h uma leve hipertrofia cardaca e uma maior freqncia do pulso; A P.A. sangunea normalmente baixa, voltando ao normal no 3 trimestre; As necessidades maternas de O aumenta, fazendo com que a gestante sinta-se dispnica com uma necessidade maior de respirao; O tero em crescimento empurra o diafragma para cima, dificultando assim a respirao.

Alteraes Fisiolgicas da Gravidez:

c) Gastrointestinal: Nuseas e vmitos; Desejos e averses a alimentos podem ser acompanhados por uma menor capacidade de saborear o sal. Isto pode ser um mecanismo fisiolgico para elevar a ingesto de sal (Brown e Tomaz, 1986); Nvel elevado de progesterona tambm causa a motilidade intestinal reduzida = obstipao; Esfncter esofgico inferior relaxado = regurgitao e azia; Absoro intestinal est elevado.

Alteraes Fisiolgicas da Gravidez:

d) Renal: O aumento do volume sanguneo aumenta a taxa de filtrao glomerular; Podem aparecer quantidades maiores de aas, glicose, vitaminas hidrossolveis na urina; A capacidade de excretar H2O est diminuda normal edema de pernas e tornozelos. Parece que os tbulos renais so incapazes de se ajustarem completamente.

Alteraes Fisiolgicas da Gravidez:

e) Placenta: Local de produo de diversos hormnios; Canal de troca de: nutrientes, O e produtos de excreo; Danos compromete capacidade (independente do estado da me) de nutrir o feto; Bebs com incapacidade de crescimento intrauterino placenta tamanho e o n de clulas esto 15 a 20% abaixo do normal.

Recomendaes Nutricionais na Gestao

A necessidade nutricional da mulher normal Feto em crescimento Tecidos maternos associados gestao Quantidades de energia, protenas e demais nutrientes so mais elevadas Para atender as necessidades requeridas para o desenvolvimento do feto e formao de estruturas maternas durante a gestao: placenta, tero, glndulas mamrias e sangue e constituio de depsitos energticos da me utilizados durante o parto e lactao.

Variaes das Necessidades Energticas

Peso Pr-Gestacional; Composio do ganho de peso; Quantidade do ganho de peso; Estgio da gravidez; Nvel de atividade fsica; Aumento da TMB.

Avaliao do Peso Corpreo

IMC Pr-Gestacional; National Institute of Health, 1990, recomenda

- Recomendaes para o ganho de peso total e no 1 trimestre na gestao: Situao Pr-Gestao Baixo peso: IMC menor 19,8 Ganho 1 Trimestre 2,3 Ganho Total Recomendado (Kg) 12,5 18

Eutrfica: IMC 19,8 a 26 1,6 11,5 16 Sobrepeso: IMC 26 a 29 0,9 7,0 11,5 Obesa: IMC acima 29 6,0 Fonte: Subcommitte on Nutritional Status and Weiht Gain During Pregnancy an Subcomite.

Avaliao do EN da gestante segundo IMC por semana gestacional

Semana Baixo Peso Adequado Sobrepeso Obesidade Gestacional IMC IMC IMC entre IMC entre 6 19,9 20,0 - 24,9 25,0 - 30,0 30,1

8
10 11 ... ... 42

20,1
20,2 20,3 25,0

20,2 - 25,0
20,3 - 25,2 20,4 - 25,3 25,1 - 29,2

25,1 - 30,1
25,3 - 30,2 25,4 - 30,3 29,3 - 33,2

30,2
30,3 30,4 33,3

Ganho de peso (kg) recomendado durante a gestao segundo EN inicial

Estado Nutricional inicial (IMC) Ganho de peso total no 1 trimestre Ganho de Ganho de peso peso total na semanal gestao mdio no 2 e 3 trimestre

Baixo Peso Adequado Sobrepeso

2,3 1,6 0,9

0,5 0,4 0,3

12,5 18,0 11,5 16,0 7,0 11,5

Obesidade

0,3

7,0

Curva de IMC, segundo semana gestacional

Avaliao Nutricional GESTANTES Traado ascendente: ganho de peso adequado; Traado horizontal ou descendente: ganho de peso inadequado (gestante de risco);

GESTANTE ADOLESCENTE
Esta classificao no especfica, porm pode ser usada sendo flexvel especificidade desde grupo; > 2 anos da menarca: equivale a de adultos; < 2 anos de menarca: Baixo peso; Altura deve ser mensurada em todas as consultas fase de crescimento; Mais importante: acompanhamento do traado da curva que deve ser ascendente; Sempre tratar como risco nutricional;

Devemos lembrar gestante...

ESTRUTURAS Beb Placenta Lq. Amnitico tero da me Tecido mamas Vol. sanguneo Gordura Liquido Extra TOTAL PESO (kg) 3 a 3,8 0,5 a 1,0 1,0 1,0 0,5 1,4 a 2,3 1,8 a 3,6 1,8 11 a 15

Recomendaes Atuais
CALORIAS - 300 calorias / dia QUANDO ? Adolescente ou BP desde o incio No segundo trimestre quando classificao normal (IMC) No acrescentar CALORIAS quando sobrepeso ou obesidade

COMPLICAES DA GESTANTE RELACIONADAS DIETA

1 Nusea e Vmitos: Enjos matinais ou nuseas; Orientaes:
fracionamento; carboidratos secos, facilmente digeridos; tomar lquidos entre as refeies; dieta pobre em gordura; vmitos persistentes e de tempo prolongado (hiperemese gravdica) = internamento.

2 Azia:
presso do tero aumenta sobre o estmago; esfncter esofgico relaxado; regurgitao.

Orientao:
fracionamento; mastigao adequada; comer lentamente; evitar deitar aps as refeies.

3 Constipao e Hemorridas:
motilidade intestinal diminuda; inatividade fsica; presso exercida sobre intestino pelo tero aumentado; peso do feto + presso veias = hemorridas.

Orientaes:
aumentar lquidos; fibras; atividade fsica.

4 Edemas:
3 trimestre: edemas fisiolgicos moderados; edema nas extremidades; causa: presso do tero aumentado sobre as veias que retornam fluido nas pernas; fluidos extra vasculares so freqentemente mobilizados noite quando a gestante est deitada (tendncia urinar durante a noite);

A Gestante pode????
Utilizar adoante? Ingerir bebida alcolica? Tomar caf? Tomar refrigerantes?