DEFINICIN DE CICATRIZACI N FACTORE S FASES TIPOS DE CICATRIZ

CICATRIZACI N SEA

REPARACIN

TRATAMIENT O

CICATRIZACI N PATOLGICA

CUANDO SE PRODUCE UNA HERIDA, SE DESENCADENAN UNA SERIE DE FENMENOS BIOLGICOS DESTINADOS A REPARAR LA LESIN, QUE EN CONJUNTO SE DENOMINAN: PROCESO DE CICATRIZACIN

Reparacin y regeneracin de los tejidos.

EDAD: Tasa de crecimiento y multiplicacin de fibroblastos
NUTRICIN: Escases de vitaminas A y C. Interferecia en la sntesis de colgeno.

 ANEMIA: Hipooxigenacin tisular

Todos aquellos factores que incidan sobre provisin de O2 a la herida

ESTEROIDES: alteran la sntesis protica, el proceso de neovascularizacin

INFLAMATORIA

DE MADURACIN

DE ELIMINACIN O LSIS

PROLIFERATIVA

Se produce la rotura de vasos sanguneos: salida de elementos hemticos

Origen a hematoma y cogulo

Se inicia una reaccin inflamatoria con vasodilatacin

Permite la llegada de elementos celulares: leucocitos, macrfagos, neutrfilos.

Alteracin: en presencia de antiinflamatorios, anticoagulantes, vasoconstrictores

Fase de limpieza

Liberacin de enzimas y fagocitosis de tejidos muertos

Los monocitos, macrfagos y mastocitos

Dificultada: corticoides, antibiticos

 Las clulas epiteliales proliferan para conseguir el cierre de la herida

Neoangiognesis Epitelizacin

Alteracin: deficiente vascularizacin en la zona. Usar vendajes compresivos curas secas

Se prolonga durante 6 a 12 meses

Se reorganizan las fibras de colgeno desestructuradas

Las medidas encaminadas a la prevencin de cicatrices de mal calidad son mas eficaces

Tipos de cicatriz

CONDICIN NORMAL

Plida Reducir su tamao y volmen Sensibilidad y textura normal

Permanecer largo tiempo roja Dura y elevada

PATOLGICA

CICATRIZ HIPERTRFICA
Sobreelevada, brillante, color rojo, pruriginosa Predominan en zonas de actividad articular o tras injertos

No altera la piel circundante

CICATRIZ QUELOIDE

Exuberante, roja brillante, dura, muy pruriginosa

Sobrepasa los lmites iniciales de la lesin

Predominan en regin presternal, lobulos de la orejas, hombros

Prevenci n

Lser, crioterapia

Lminas de silicona o poliuretano

Ciruga

Corticoides

CICATRIZACIN POR PRIMERA INTENCIN CICATRIZACIN POR SEGUNDA INTENCIN

CICATRIZACIN POR TERCERA INTENCIN

Cuando los mrgenes de la lesin se aproximan claramente. Como en una incisin quirrgica

pueden cerrarse con sutura, cintas o grapas.

Hay ocasiones en que la herida se abre espontneamente debido a infeccin o a material extrao

Heridas que aparecen por traumatismos, infeccin

Poseen mrgenes amplios o irregulares con prdida extensa de tejido

La calidad de la cicatriz es menor y con frecuencia se producen cicatrices patolgicas

Aparece con la sutura retrasada de una herida

Que se encuentra contaminada, se deja abierta y se sutura despus de controlar la infeccin

Resulta una cicatriz mas grande y profunda

SE HAN IDENTIFICADO TRES PATRONES HISTOLGICOS:

Cicatrizacin sea primaria

Cicatrizacin sea secundaria

Reemplazamiento por hueso

VASCULARIZACI N

Si la vascularizacin o el aporte de O2 no son adecuados se formar cartilago en lugar de hueso

GRADO DE MOVILIDAD

El callo inicial en la zona de fractura est pobremente mineralizado y no unido Una fractura inestable daa la microvasculatura en la regin. Movilidad de los fragmentos: formacin de callo en un punto distante a la fractura

TIPO DE FRACTURA

Las fx oblicuas o en espiral cicatrizan con ms callo que las transversas las fx abiertas tienen mayor tendencia a sufrir osteomielitis

Las fx con mltiples fragmentos pueden cicatrizar de forma ms lenta Las fx por disparo de arma producen retraso de la nin

EDAD

El hueso juvenil cicatriza de forma ms rpida (2 4 semanas)

Formacin de callo ms exuberante

 Sucede cuando existe una fractura incompleta Los extremos seos no estn totalmente separados entre s

Cuando el Cx reaproxima la fractura y la estabiliza con rigidez

Unin de los fragmentos por tejido conectivo fibroso que despus se convierte en hueso

OSIFICACIN INTRAMENBRANOSA

Formacin de callo que madura a travs de una secuencia de tejido de granulacin

CARTLAGO, CARTILAGO MINERALIZADO

OSIFICACIN ENDOCONDRIAL

Proceso mediante el cual la estructura de cartlago esqueltico se sustituye por hueso

HEMATOMA POR FRACTURA FORMACIN DE CALLO CARTILAGINOSO

FORMACIN DE CALLO SEO

REMODELACIN DE HUESO

Rotura de vasos sanguneos

8 horas despus de trascurrido el trauma

Coagulacin sangunea Restriccin de la circulacin hacia el rea afectada

Muerte celular

Inflamacin

Crecimiento de capilares sanguneos en el cogulo

Fagocitosis (los osteoclastos eliminan tejido muerto del hematoma)

Los nuevos capilares ayudan a organizar el tejido de granulacin (procallo)

Los fibroblastos, y las clulas ostegenas del periostio, endostio y mdula sea invaden el procallo Los fibroblastos producen fibras colgenas para conectar los extremos de hueso roto

En la parte donde el hueso esta sano los condroblastos forman cartlago

Procallo fibrocartilaginoso

Masa de tejido de reparacin, une los extremos rotos del hueso

En las reas cercanas a tejido sano y vascularizado

Los osteoblastos inician la formacin de trabculas

Se unen las porciones vivas y muertas del tejido

El fibrocartlago se convierte en tejido esponjoso

Callo seo

 Los osteoclastos absorven el hueso muerto

El hueso esponjoso es reemplazado por tjido seo compacto en la periferia de la fractura

HUPP, James. Ciruga oral y maxilofacial contempornea. BUCHER, linda. Et al. Enfermera mdicoquirrgica: valoracin y cuidados de problemas cnicos. PATIO, Jos. Lecciones de ciruga ARIAS, Jaime. Fisiopatologa Quirrgica