DOCENTE : DR.

VICTOR FERNANDEZ TORRES

TEMA : TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS

DEL OVARIO

HOSPITAL ESSALUD-HUANCAYO : INTERVENCIN QUIRURGICA TUMORACIN OVRICA, MUJER DE 62 AOS CIRUJANO : DR. VICTOR FERNANDEZ

Imagen laparoscopia: poliquistosis ovrica

LESIONES

ANEXIALES

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS TUMORES DE LOS ANEXOS ORGANO LESION QUISTICA LESION SOLIDA ______________________________________________________________ QUISTE FUNCIONAL NEO. PRIMERA NEHIGNA QUISTE NEO. BENIGNO NEO. PRIMARIA MALIGNA OVARIO QUISTE NEO. MALIGNO METASTASIS AL OVARIO ______________________________________________________________ ABSCESO TUBOOVARICO ABSCESO TUBOOVARICO TROMPA DE HIDROSALPINX EMBARAZO ECTOPICO FALOPIO QUISTE PARAOOFORO NEO PRIMARIA ______________________________________________________________ UTERO EMBARAZO INTRAUTERINO MIOMA PEDICULADO EMB. UTERO BICORNE MIOMA INTRALIGAMENTARIO UTERO BICORNE ______________________________________________________________ INTESTINO SIGMOIDES O CIEGO DIVERTICULITIS DISTENDIDO POR GAS UILEITIS HECES PLASTRON APENDICULAR ________________________________________________________________ MISCELANEA VEJIGA DISTENDIDA TUMOR SOLIDO RETROPERITONEA QUISTE URACAL ABSECEO O HEMATOMA DE LA PARED ABDOMINAL

ANAMNESIS
EDAD ______________________________

PERIODO

HORMONAL

______________________________ FASE DEL CICLO MENSTRUAL

______________________________ HISTORIA MENSTRUAL ______________________________ USO DE DROGAS ______________________________ METODOS DE AC FAMILIAR ______________________________ ANTECEDENTES CIRUGIA PREV. ______________________________

PREMENARQUIA PERIMENARQUIA PERIODO REPRODUCTIVO PERIMENOPAUSIA POSTMENOPAUSIA ______________________________ FASE FOLICULAR FASE SECRETORA PERIODO OVULATORIO ______________________________

EXAMEN
VEJIGA Y RECTO VACIOS _________________________

FISICO
CARACTERISTICAS _________________________ TAMAO _________________________ CONSISTENCIA _________________________ MOVILIDAD _________________________ SUPERFICIE _________________________ LATERALIDAD CATEGORIA _________________________ LIMITES DEFINIDOS LIMITES MAL DEFINIDOS _________________________ SLIDA, QUISTICA,, MIXTA _________________________ LIBRE , FIJA, _________________________ LISA, IRREGULAR _________________________ LADO, UNILATERALIDAD BILATERALIDAD _________________________ UTERO, VEJIGA,, RECTO, PARED ABDOMINAL _________________________ INDOLORA, DOLOROSA

DESCRIPCION

_________________________ RELACIN CON ORGANOS VECINOS _________________________ SENSIBILIDAD

HALLAZGOS

EN EL EXAMEN PELVIANO EN TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS

BENIGNO _____________________ ___ +++ _____________________ ___ + _____________________ ___ +++ _____________________ ___ + _____________________ ___ +++ _____________________ ___ + _____________________ ___ MALIGNO ________________________ + ________________________ ++ + ________________________ + ________________________ +++ ________________________ ++ ________________________ +++ ________________________ +++ ________________________ + ________________________ +++ ________________________

HALLAZGO _____________________ ___ UNILATERAL _____________________ ___ BILATERAL _____________________ ___ QUISTICO _____________________ ___ SLIDO _____________________ ___ MVIL _____________________ ___ FIJO, NDULOS CUL SAC _____________________ ___

EXAMENES

COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA ALFAFETOPROTEINAS GONADOTROFINA CORIONICA CARIOTIPO UROGRAA EXCRETORIA ____________________________________ RECUENTO LEUCOCITARIO SUB UNIDAD BETA DE GONAD. CORIONICA ECOGRAFIA ____________________________________ UROGRAFA EXCRETORIA ENEMA BARITADO COLONOSCOPIA TEST THEVENON HECES RADIGRAFA DE TORAX BIOPSIA ENDOMETRIAL (METRORRAGIA) ECOGRAFIA CA 125

PREMENARQUIA __________________ __ ETAPA REPRODUCTIVA __________________ __ POSTMENOPAUSIA

ECOGRAFIA
CARACTERISTICA _______________________ SUPERFICIE EXTERNA _______________________ SUPERFICIE INTERNA _______________________ CONSISTENCIA _______________________ ASCITIS _______________________ LATERALIDAD

EN LESIONES ANEXIALES
BENIGNO _______________________ LISA, CPSULA DELGADA ENLESIONES QUISTICAS _______________________ LISA. TABIQUES AUSENTES O FINOS _______________________ GENERALMENTE QUISTICO _______________________ AUSENTE . PUEDE ESTAR PRESENTE EN ALGUNOS TUMORES DEL ESTROMA _______________________ GENERALMENTE UNILATERAL MALIGNO _______________________ IRREGULAR O NODULAR. CAPSULA GRUESA EN LESIONES QUISTICAS _______________________ IRREGULAR INCRESCENCIAS HACIA LA CAVIDAD _______________________ SLIDO- QUISTICO O SLIDO _______________________ PRESENTE _______________________ LA BILATERALIDD SUGIERE MALIGNIDAD

TUMOR OVARICO Y ULTRASONIDO ECOESTRUCTURA SIMPLE COMPLEJA

. QUISTICO . PARED DELGADA . ANECOGNICO . SIN ASCITIS

. QUISTICO- SLIDO, SLIDO . PARED GRUESA . TABIQUES VEGETACIONES . CON/ SIN ASCITIS

TUMOR PELVICO Y ULTRASONIDO PARED IRREGULAR

CANCER DE OVARIO

PROYECCION PAPILAR

TERATOMA

ECOGENOCIDAD

ENDOMETRIOMA

FOCAL O DIFUSA

QUISTE LUTEO HEMORRAGICO HIPOECOGENECIDAD

MIOMA

ISOECOGENECIDAD

CIRUGIA EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE UN TUMOR ANEXIAL

CONCEPTOS DESTACABLES _____________________ ABORDAJE _____________________ TIPOS DE CIRUGIA _____________________ BIOPSIA CONTEMPORANEA

POSIBILIDAD DE UN CANCER TIPO DE CIRUGIA DEPENDE DE: TIPO DE LESIN FACTIBILIDAD TCNICA FERTILIDAD FUTURA PROFILAXIS? _____________________________________ LAPARATOMIA MEDIA LAPARATOMIA DE PHANIESTHIEL LAPAROSCOPIA _____________________________________ DRENAJE Y ASEO, TUMORECTOMIA OOFORECTOMA, SALPINGUECTOMA ANEXECTOMIA. HISTERECTOMIA SUBTOTAL, PANHISTERECTOMIA LINFADENECTOMIA PELVIANA,PERIAORT. ___________________________________ BENIGNO , MALIGNO

Hiperest.ov.

Hiperestimu.ov

Neo de ovario

POLIQUISTOSIS

OVARICA

-GASTRICO -PULMONES -MAMA

 Gastric cancer ovarian metastasis TUMOR DE

KRUKEMBERG

QUISTE DERMOIDE

Neo de ovario

QUISTE CISTOADENOMA

Torsion anexial. Hospital Central de Asturias. Centro Universitario.(Ovied o). Drs. S. Villa Verde Fernandez. P.E.de la Fuentes..

La laparoscopic es un mtodo de gran utilidad Para esclarecer el diagnstico y permite la posibilidad de realizar un tratamiento conservador o bien anexectoma si existe infarto anexial Como en este caso en el que persiste el aspecto necrtico del ovary, a pesar de los giros effectuates al ovary destorsionndolo.

Disgerminoma.

Disgerminoma.

Disgermino.ov

DERMOIDE

TRACTO GENITAL FEMENINO : RADIOGRAFIA DE TERATOMA OVARICO CON DIENTES

. . . . .

ADENOCARCINOMA ADENOFIBROMA TUMOR DE BRENNER CARCINOMA CARCINOMA DE CELULAS CLARAS . CISTOADENOCARCINOMA SEROSO . CISTOADENOCARCINOMA . CISTOADENOMA . CARCINOMA ENDOMETROIDE . CISTOADENOMA MUCINOSO . CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO . TUMORO SEROSO

DR. FERNANDEZ

 Brenner Tumor Brenner tumor of ovary

CARCINOMA DEL OVARIO

Common Epithelial Tumors: Carcinoma CISTOADENO CARCINOMA

Cystadenocarci noma

CISTOADENOMA
MUCINOSO

CISTOADENOMA MUCINOSO CORTE

Mucinous cystadenoma (FEMALE GENITAL TRACT) Mucinous cystadenoma, gross

CISTOADENOMA MUCINOSO

 Ovarian mucinous cyst adenoma

CISTOADENOMA DEL OVARIO

CISTADENOMA SEROSO DEL OVARIO, GRANDE

Serous cystadenoma Serous cystadenoma

DISGERMINOMA DEL OVARI IMAGEN MACROSCPICA, EN UNA PIEZA DE ANEXECTOMIA REALIZADA A UNA MUJER DE 20 AOS .

SE OBSERVA UNA GRAN TUMORACIN OVRICA SLIDA HOMOGENEA CON AISLADOS FOCOS DE NECORIS.

CISTADENOMA DE

OVARIO

Ovarial cysto-adenoma

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES ESPECIALIDAD OBSTETRICIA CICLO 2002-1 IX- CICLO

DOCENTE: DR, VICTOR FERNANDEZ TORRES

Causa de dolor : TORSIN DEL QUISTE DE LA FIMBRIA DERECHA

QUISTE DE LA FIMBRIA : CORRECCIN DE LA TORSIN

ULTRASONIDO PLVICO : QUISTE FISIOLGICO DE OVARIO

TUMORES BENIGNOS DE OVARIO DEFINICION: NO CONSTITUYEN UN GRUPO BIEN DEFINIDO MUCHOS DE ELLOS SON CLARAMENTE BENIGNOS OTROS EN SU EVOLUCIN , TIENE COMPORTAMIENTO INCIERTO O PUEDEN MALIGNIZARSE CON EL TIEMPO. ALREDEDOR DEL 75- 85% DE LOS TUMORES DE OVARIO SON EN PRINCIPIO BENIGNOS.

DIAGNOSTICO

UN GRAN N DE TBO , INCLUSO GRANDES, SON ASINTOMTICOS SE DESCUBREN COMO HALLAZGOS CASUALES EN UNA EXPLORACIN O ECOGRAFIA. DATOS CLNICOS DE SOSPECHA FIGURAN CRECIMIENTO LENTO DEL ABDOMEN SINTOMAS COMPRESIVOS DOLOR ABDOMINAL AGUDO O SUBAGUDO, SOBRE TODO CUANDO SE COMPLICAN POR TORSIN, ROTURA, HEMORRAGIA O INFECCIN RARA VEZ DATOS INDIRECTOS DE ACTIVIDAD ESPECIAL ENDOCRINA O METABLICA : PUBERTADA PRECOZ, HUD, AMENORREA, HIRSUTISMO TIREOTOXICOSIS, CUSHING, GALACTORREA, POLICITEMIA, HIPOGLIC.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL :

SITUACIONES FISIOLGICAS: EMBARAZO, OBESIDAD, C. SIGMOIDE PROTRUYENTE, CIEGO DE SITUACIN INFERIOR VEJIGA DISTENDIDA, FECALOMA, DISTENSIN ABDOMINAL, ASCITIS PATOLOGA ANEXIAL FUNCIONAL: QUISTE FOLICULAR O LUTEO, OVRIOS POLIQUSTICOS, QUISTES TECALUTENICOS, LUTEOMA OTRAS PATOLOGIAS ANEXIALES: ENDOMETRIOMA, ECTOPICO, ANEXITIS, HIDROSALPINX, QUISTE PARAOVRICO, TUMOR DE TROMPA PROCESOS UTERINOS: MIOMA, UTERO BICORNE

PROCESOS INFLMATORIOS ABDOMINALES: APENDICITIS, PERITONITIS TBC, ABSCESO RETROPERITONEAL, DIVIRTICULITIS, ADHERENCIAS INFLAMATORIAS, O POST QUIRURGICAS QUISTES EXTRAGENITALES: MESENTRICO, HIDATDICO, PANCRETIC TUMORES EXTRAGENITALES : DE COLON, RECTO, RETROPERITONEAL.

HYDROSALPINX

b) surgical traumas Traumas mainly occur with laparotomies. Adhesions are encouraged by wetting, blood, fibrin, foreign bodies, etc. The most traumatising operations are intraperitoneal cystectomies (IPC), myomectomies and appendectomies.

POST-OPERATIVE ADHESIONS
c) endometriosis

PARA ESTE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SON FUNDAMENTALES 1. 2. 3. HISTORIA CLINICA EXPLORACIN CUIDADOSA ECOGRAFA

EN OCACIONES Y A SUGERENCIA DEL C. CLINICO SE PUEDE PRECISAR

REPETIR EXPLORACIN Y/O ECOGRAFA TRAS CATETERISMO VESICAL O ENEMA DE LIMPIEZA. ANALISIS: HM, VSG, BIOQUMICA, CA 125, B-hcg, feto-protein RX: SIMPLE DE ABDOMEN, PIELOGRAFIA, DIGESTIVA, TAC, PUNCION DE DOUGLAS O PUNCIN TRANSABDOMINAL O TRANSVAGINAL DE LA MASA, BAJO CONTROL ECOGRAFICO PARA CITOLOGA LAPAROSCOPIA LAPAROTOMA. LLEGAR AL DX ETIOLOGICO PRECISO DE LA MASA PLVICA. DIFERENCIACION ENTRE TBO Y CA DE OVARIO O LESIONES FUNCIONAL TBO EDAD 20-45 AOS TUMOR UNILATERAL, MVIL, SUPERFICIE LISA ,CRECIMIENTO LENTO, ASINTOMATICO SIN ASCITIS, NI NODULOS PALPABLES ENELDOUGLAS

ECOGRAFIA
_________________________________________________________ QUISTE> 8 CM OVARIO > DOBLE QUISTE NITIDO QUISTE COMPLEJO DEL CONTRALATERAL SIMPLE TUMOR SLIDO EN MENOPAUSICA _______________________ ECOGRAFIA PUNCIN ECOG. 3- 4 MESES CITOLOGA ________________ VIGILANCIA Y PERSISTE EXPLORACIN COMPATIBLE CUIDADOSA CON LESION (LAPAROSCOPA ) FUNCIONAL CIRUGIA CIRUGA ECOGRAFIA DE CONTROL RECIDIVA CIRUGIA

TRATAMIENTO

TBO ES QUIRURGICO: LAPAROSCOPIA QUISTES SIMPLES PEQUEOS LAPARATOMIA

MUJER LAPAROTOMIZADA POR POSIBLE TBO : ADVERTIDA PREVIAMENTE ANTE LA POSIBILIDAD DE TUMOR MALIGNO ,QUE EXIGE CIRUGIA RADICAL , COMO DEL RIESGO DE BILATERAL CIRUGIA EN POSTMENOPAUSICA POR TBO, O EN PREMENOPAUSICA ,NO JVENES Y SIN DESEOS DE FUTUROS EMBARAZOSES HISTERECTOMA TOTAL CON ANEXECTOMA

CIRUGIA CONSERVADORA MUJERES JVENES CON DESEOS DE HIJOS VALORACIN CUIDADOSA DEL OVARIO CONTRALATERAL

TROMPA FALOPIO TORSIDO

DE

QUISTE DE LA TROMPA DE FALOPIO : HIDROSALPINX

Laparoscopy photos

LAPAROSCOPIA:

BLOQUEO

DE LA PORCIN FINAL DE LA TROMPA

INVOLUCION QUISTICA
DEL CUERPO LUTEO

OVARIO CON CUERPO LUTEO

HEMORRAGICO, CORTE

QUISTE FOLICULAR OVARICO

Ovary with follicular cyst, gross

 Ovarian Torsion in Utero Ovarian torsion of tubo-ovarian complex

TORSION DE OVARIO

. CORTE TORSION DE OVARIO . TORSION DE OVARIO DEL COMPLEJO TUBO OVARICO

QUISTE DE OVARIO TORSION

QUISTE DE OVARIO A PEDICULO TORCIDO

TORSION DE QUISTE

PARAOVARICO

Polycystic ovary syndrome Polycystic Ovary

SINDROME DE POLIQUISTOSIS OVARICO

Imagen ecografica

Ovario quistico grande, utero gravido: TAC

TUMORES MALIGNOS DEL OVARIO

CANCER DE OVARIO

EPIDEMIOLOGIA

INCIDENCIA 6 TA DECADA DE LA VIDA MAYOR RIESGO EN POBLACIONES CON ESTILO DE VIDA URBANO OCCIDE RAZA BLANCA RIESGO 50 A 70 % > NEGRA
FACTORES DE RIESGO

NULIPARIDAD LACTANCIA TIENE UN ROL PROTECTOR ANTICONCEPTIVOS ORALES SON PROTECTORES CONTACTO CON ASBESTO ANTECEDENTE FAMILIAR O PERSONAL DE CANCER DE MAMA FAMILIAS PORTADORAS DE ONCGENOS DE CA DE OVARIO
CUADRO CLINICO : SINTOMAS DOLOR ABDOMINOPLVICO DISTENSIN ABDOMINAL BAJA DE PESO AUTOPALPACIN DE TUMOR . POLAQUIURIA . ALTERACIN DE FLUJOS ROJOS . ANOREXIA . DISPAREUNIA, FIEBRE, ESTRE.

CUADRO CLINICO : SIGNOS

SIGNOS
________________________ TUMOR PALPABLE ________________________ COMPROMISO GENERAL ________________________ SIGNOS DE DESNUTRICION ________________________ ASCITIS ________________________ ABDOMEN ABULTADO ________________________ SIGNO DE CULLEN ________________________ NODULOS EN DOUGLAS

ETAPA I
________________________ +++ ________________________ +________________________ _______________________ +_______________________ +________________________ ________________________ -

ETAPA III
________________________ +++ ________________________ +++ ________________________ +++ ________________________ +++ ________________________ +++ ________________________ +++ ________________________ +

DISEMINACION DEL CANCER DE OVARIO PROPAGACIN O INVASIN DIRECTA EXTENSIN LINFTICA DISEMINACIN O SIEMBRA PARIETAL HEMATGENA

TRATAMIENTO
1.

QUIRURGICO

CIRUGA CONSERVADORA : ADOLESCENTES ADULTOS JOVENES

2. CIRUGA CITOREDUCTORA: PTIMA SUBPTIMA OPTIMA O CIRUGA MXIMA ,SE REDUCE EL VOLUMEN DEL TUMOR HASTA MENOR DE 2 CM. 3. LAPARATOMA BIOPSICA 4. REEXPLORACIN O SEGUNDA VISIN ( SECOND LOOK ) - 1984 - EFICIENCIA DE QUIMIOTERAPIA

E T A P I F I CA C I N ROL DIAGNOSTICO DE LA CIRUGA

ETAPA I

: TUMOR LIMITADO A LOS OVARIOS

ETAPA II : TUMOR QUE COMPROMETE UNO O AMBOS OVARIOS Y QUE SE EXTIENDE A OTROS TEJIDOS PELVIANOS ETAPA III : TUMOR QUE COMPROMETE UNO O AMBOS OVARIOS CON IMPLANTES PERITONEALES FUERA DE LA PELVIS Y/ O GANGLIOS INGUINALES O RETROPERITONEALES TUMORALES ETAPA IV : TUMOR QUE COMPROMETE UNO O AMBOS OVARIOS CON METSTASIS A DISTANCIA ( FUERA DEL ABDOMEN) DERRAME PLEURAL CON CLULAS NEOPLSICAS. METSTASIS PATRENQUIMATOSA HEPTICAS HUANCAYO 8- V- 02 DR. FERNNDEZ

FIBROMA

FIBROTECOMA

TUMOR DE OVARIO: CELULAS TECA GRANULOSAS

Sertoli-Leydig Cell Tumor

Steroid cell tumor (Lipid cell tumor)

Sertoli-Leydig Cell Tumor, Retiform

TECOMA

Malignant Mixed Mesodermal Tumor