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Dra. Karen Amador Dra. Nazarena Cerrato Dr. Jos Orlando Vega

En teora debe ser escasa o nula

Ligera y transitoria respuesta inflamatoria al inicio del tratamiento

Perdida de vitalidad dental

Hx de traumatismo dental previo

Mal control de las Fuerzas ortodncicas

Movimientos bruscos a nivel del pice radicular puede ocluir los vasos sanguneos en su entrada, produciendo NECROSIS PULPAR

Se observa perdida de vitalidad: Cuando los incisivos se inclinan distalmente hasta el punto de que el pice de la raz llega a salir del proceso alveolar al moverse en direccin contraria

El factor fundamental en Tx ORTO de los dientes es la respuesta del LPD, no de la pulpa, por lo que es perfectamente factible mover los dientes sometidos a tratamientos endodonticos

No cabe esperar una reabsorcin radicular grave como consecuencia de la movilizacin de un diente desvitalizado, sometido a un tx correcto.

El tx Orto requiere la reabsorcin y aposicin de hueso adyacente a la estructura radicular de los dientes. Cuando se aplican fuerzas ortodncicas se suele producir una agresin contra el cemento de la raz, semejante al que sufre el hueso adyacente, la cual es reparado con cemento nuevo.

Parece ser que el cemento es eliminado de la superficie de la raz mientras acta la fuerza activa y posteriormente es restaurado durante los periodos de inactividad relativa. La remodelacin de la raz es una caracterstica constante de la movilizacin ortodoncica dental pero solo se producir una perdida permanente de la estructura de la raz si la reparacin no repone el cemento reabsorbido anteriormente

La perdida de estructura radicular es mnima y no alcanza significacin clnica, si se puede observar perdida de 1/3 de raz en Px que han recibido un mero tx orto de rutina.

En ocasiones se presentan reabsorciones graves cuya etiologa aun se desconoce pero se cree asociada a:

Desordenes hormonales/trastornos metablicos Formas atpicas de races Traumatismo Tx ortodonticos demasiado prolongados Fuerzas excesivas durante el tx ortodontico Camuflaje ortodontico (debido a la proximidad de los pices a la cortical)

No es frecuente la perdida excesiva de altura sea. El promedio de perdida sea es de 0.5 a 1 mm La posicin de los dientes, determina la posicin del hueso alveolar. Es decir el hueso sigue al diente, excepto en casos de enfermedad Periodontal activa

En caso de ausencia congnita o extraccin prematura de un diente, se producir un defecto permanente en el hueso alveolar, a no ser que se desplace a la zona otro diente con relativa rapidez.

* Efectos de las fuerzas ortodnticas

sobre la mandbula

La tentativa para restringir el crecimiento mandibular, mediante la aplicacin de fuerzas compresivas sobre el cndilo ,nunca ha dado resultados satisfactorios. La movilizacin dental no representa un problema , ya que la fuerza se aplica sobre el mentn .

Se puede utilizar mentonera reorientando el crecimiento mandibular y no restringirlo, de esta forma se reduce la prominencia del mentn (restriccin) Los aparatos funcionales, producen igual mecanismo.

El cndilo experimenta una traslacin anterior alejandose del hueso temporal durante la funcin normal y se puede traccionar la mandibula colocandola y manteniendola en una posicin de protrusin durante periodos prolongados con fuerzas moderadas y tolerables.

La reabsorcin radicular externa es considerada un efecto colateral indeseable asociado a los movimientos ortodnticos. Los factores relevantes en esta reabsorcin se pueden dividir en biolgicos y mecnicos.

intensivos, el torque radicular y las fuerzas intrusivas, el tipo de movimiento, magnitud de la fuerza ortodncica , duracin y tipo de fuerza.

* En los factores mecnicos se incluyen los movimientos

enfermedades sistmicas, sexo y administracin de determinados medicamentos han mostrado su influencia en la reabsorcin .

* En los factores biolgicos la susceptibilidad gentica,

ortodoncia es ms evidente en los pacientes a quienes se les aplican fuerzas pesadas, de larga duracin y en direcciones desfavorables, o cuando el diente no es capaz de resistir las fuerzas normales, debido a un deterioro del sistema del apoyo .

* La reabsorcin radicular asociada al tratamiento de

* El grado promedio de reabsorcin durante el tratamiento

ortodntico vara de 0,26 a 2,93 milmetros (mm), en tanto que la prevalencia de la reabsorcin detectable radiogrficamente vara de 0% a 100%, de acuerdo con Vlaskalic y Boyd .

La etiologa de la reabsorcin radicular tiene dos fases: un estmulo y una reestimulacin. En la primera fase, el estmulo afecta los tejidos no mineralizados, como el precemento o el tejido cementoide, que cubre la superficie externa de la raz. (mecanica quimica)
En la segunda fase, la continuacin del proceso de reabsorcin es dependiente de una estimulacin continua o reestimulacin de las clulas odontoclsticas por infeccin o presin.

* Dentro de los factores biolgicos se pueden considerar los

factores genticos, la edad cronolgica; la edad dental; el estado nutricional; el gnero; la raza; los factores farmacolgicos; la estructura facial y dentoalveolar; los hbitos; la morfologa, tamao y nmero dental; la vitalidad dental; la reabsorcin radicular previa .

* No existe una conclusin definitiva respecto del origen

gentico de la reabsorcin; no obstante, Al-Qawasmi y colaboradores, al estudiar hermanos que tenan tratamiento ortodntico, sugirieron que personas homocigotas para la interleucina 1 (IL-1) alelo 1 tienen un alto riesgo de presentar RRE.

hipotiroidismo, el hipopituitarismo y el hiperpituitarismo, son enfermedades relacionadas con la reabsorcin radicular, as como el hiperparatiroidismo y la hipofosfatemia. Tambin se ha sealado que la artritis, las alergias y el asma agravan el fenmeno de reabsorcin .

* Segn Becks, los problemas endocrinos, como el

* Entre los factores mecnicos se

encuentran el tipo de aparatologa, los tipos de movimiento, el tipo y magnitud de las fuerzas, la duracin del tratamiento, la severidad y el tipo de maloclusin.

afectan ms las races que la aparatologa fija, debido al poco control que se puede obtener con esta aparatologa en los movimientos de inclinacin coronal .

* Los aparatos removibles

* Los movimientos de torque y de intrusin son los que

producen mayor riesgo de reabsorcin . Por esta razn existe mayor riesgo de reabsorcin radicular con la tcnica de arco de canto convencional que con la tcnica de arco recto, porque es ms difcil el control del torque por parte del operador.

* Las fuerzas continuas y pesadas (como las ocasionadas por

los alambres rectangulares) producen ms Reabsorcin radicular por la friccin que generan y la incapacidad del ligamento de recuperarse. El uso de elsticos intermaxilares tambin aumenta el riesgo de reabsorcin .

* La mayora de

estudios muestra que la severidad de la reabsorcin est directamente relacionada con la duracin del tratamiento. Se ha reportado que el 40%, 70%, 80% y 100% de los pacientes en tratamiento mostraron alguna reabsorcin despus de 1, 2, 3 y 7 aos de tratamiento activo .

aumentada y con mordidas abiertas tienen mayor riesgo de reabsorcin radicular .

* Las maloclusiones con sobremordida horizontal

ligamento periodontal, debido a su compresin durante el movimiento dentario.

* La Reabsorcin es consecuencia del dao que sufre el

* La lesin vascular del ligamento periodontal da lugar a un

fenmeno de necrosis asptica coagulativa conocido como hialinizacin. Cuando se produce una hialinizacin, el dao a los tejidos en el ligamento periodontal altera el ambiente bioqumico .

la reabsorcin inicial del cemento con la eliminacin de reas hialinizadas por parte de los macrfagos que se acumulan para eliminar el tejido necrtico. Ellas son acompaadas por una intervencin de parte, de los osteoclastos y odontoclastos, que no han expresado totalmente su actividad celular.

* Comienza

* Se han encontrado protenas de la matriz extracelular como

la osteopontina y la sialoprotena sea en las zonas de reabsorcin, las cuales actuan como seales qumicas para la adhesin selectiva de los odontoclastos a la superficie radicular.

cambio de reabsorcin a reparacin por parte de las clulas del periodonto. comunes para los tejidos conectivos periodontales o si son varias subpoblaciones de progenitores .

* Se desconocen los factores reguladores responsables del * No se conoce si existe un tipo de clulas progenitoras

* Bosshardt , comprob que los primeros signos de reparacin

del cemento involucraban la sntesis de un material fibrilar colgeno por clulas parecidas a los cementoblastos y fibroblastos.

periferia, donde el flujo sanguneo se incrementa. Durante la remocin de la zona hialina, la capa de cementoblastos y el tejido cementoide en proceso de mineralizacin se puede daar y dejar expuesta la capa de cemento hialinizado.

* La eliminacin inicial de la zona hialina se presenta en su

La superficie radicular en la zona hialina se reabsorbe por algunos das, aun cuando el proceso de reparacin en la periferia se est dando.

completamnte la zon hialina o la cantidad de fuerza disminuya al bajar la presin .

* El proceso de reabsorcin contina hasta que desaparece