Ley 68 de 20 de noviembre de 2003

Que regula los derechos y obligaciones de los pacientes en materia de informacin y de decisin libre e informada

Prctica Forense II

Yamileth I. Hernndez

Relacin mdico-paciente

Verticalista

El mdico decida el tratamiento a seguir sin consultar con el paciente. Manejaba/ocultaba la informacin (engao/coercin). Primun non nocere Principio de beneficencia

Democrtica u horizontal

Principio de autonoma Derecho a recibir informacin

Yamileth I. Hernndez

Origen Histrico de los Derechos de los Pacientes

Cdigo de Hammurabi: sancionaba al mdico que produca

dao

Juramento Hipocrtico: cdigo de tica mdica ms conocido

en el ejercicio de la medicina desde la antigedad hasta nuestros das

Ley Aquilea: culpa grave Cdigo de Nremberg:

dignidad humana declogo de principios de respeto a la

Declaracin de los Derechos Humanos

(1948)

Yamileth I. Hernndez

Origen Histrico de los Derechos de los Pacientes

Cdigo Internacional de tica Mdica, (1949). Informe Belmont: criterios ticos que deban guiar la
investigacin con seres humanos, (1978).

"Principios De Biotica Mdica". Beauchamp y

Childress

Respeto a la persona Principio de autonoma Principio de justicia Principio de no maleficencia Principio de beneficencia

Yamileth I. Hernndez

Naturaleza Jurdica de la Relacin Mdico- Paciente

Relacin contractual: Siempre que medie un previo acuerdo de voluntades entre el galeno y el paciente, la responsabilidad en que se puede incurrir por tal motivo slo puede ser "contractual" es decir, derivada del incumplimiento de las obligaciones as asumidas.
Relacin extracontractual: Relegada a los casos excepcionales en que el servicio se prest sin que existiese una previa convencin entre el profesional y el paciente.

Sistemas de salud pblica

Yamileth I. Hernndez

Naturaleza Jurdica de la Relacin Mdico- Paciente

Obligacin de Medios:

No compromete a un resultado Obligacin de prudencia, de diligencia

Obligacin de Resultados:

Se compromete un resultado Ciruga esttica

Yamileth I. Hernndez

DERECHOS DE LOS PACIENTES EN LA LEY 68 DE 2003

Derecho de informacin
Derecho a la Intimidad Derecho a la autonoma del paciente y a su voluntad expresa

Yamileth I. Hernndez

Derecho de informacin

Ley de Proteccin al Consumidor (Ley 29 de 1996)

Informar, clara y verazmente al consumidor, sobre las caractersticas del... servicio ofrecido, tales como la naturaleza, composicin... precauciones, precio y cualquier otra condicin determinante...

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Derecho de informacin

Ley 68 de 2003 (artculos 4 y 5)

Derecho del paciente a ser informado sin discriminacin y con respeto a su personalidad Derecho del paciente a decidir no ser informado

Titular del derecho de informacin (artculo 8) Obligacin de informar (artculo 7) Caractersticas de la informacin (artculo 6 )

Verdica Comprensible Adecuada al nivel intelectual, cultural, emocional Razonable

Yamileth I. Hernndez

Derecho de informacin

Contenido de la informacin

La naturaleza y objetivos del procedimiento. Los riesgos que el procedimiento lleva aparejado. Los beneficios. Las alternativas u opciones. EL MDICO NO EST OBLIGADO A SUMINISTRAR INFORMACIN SOBRE TODOS LOS DETALLES.

Yamileth I. Hernndez

Excepciones al deber mdico de informar al paciente

Artculos 9-11 Renuncia expresa del paciente a este derecho Que a juicio del mdico responsable existan razones objetivas y acreditadas que permitan establecer que el conocimiento de la informacin puede perjudicar gravemente el estado de salud del paciente.

Debe dejar constancia razonada en la historia clnica de las circunstancias Debe comunicar su decisin a las personas vinculadas al paciente por razones familiares o de hecho.

Situaciones de urgencia Pacientes incapaces: aun en este caso, la Ley considera que es obligacin del mdico ofrecer informacin al paciente, en la forma ms adecuada para su comprensin

Yamileth I. Hernndez

Incumplimiento de la Obligacin de Informacin: Responsabilidad del Mdico

El cumplimiento de la obligacin de informacin exonera al mdico de responsabilidad por riesgos

Los riesgos y los efectos se transfieren al paciente

Defectos en la informacin => vicios del consentimiento

Se presume que el mdico asume los riesgos Obligacin de indemnizar (independientemente de la existencia de negligencia o no)

Yamileth I. Hernndez

Derecho a la Intimidad

Cdigo de tica de la Asociacin Mdica Nacional Ley 68 de 2003.(artculos 13 y 14)

Obligacin de los centros sanitarios Secreto mdico El paciente establece los lmites Sanciones penales

Yamileth I. Hernndez

Derecho a la autonoma del paciente y a su voluntad expresa

Este derecho consiste en la autonoma de la persona para decidir por s misma acerca de su vida e integridad fsica, afectada por una enfermedad, con relacin al sometimiento a un tratamiento o actuacin mdica. Consentimiento informado Derechos de los pacientes en fase terminal Declaracin de voluntades anticipadas

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Consentimiento informado
Es una declaracin de voluntad SUFICIENTE efectuada por un paciente, por la cual, luego de brindrsele una suficiente informacin referida a la dolencia, al procedimiento o intervencin que se le propone como mdicamente aconsejable, ste DECIDE prestar su conformidad y someterse a tal procedimiento o intervencin.
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Consentimiento informado
Antecedentes a la Ley 68 de 2003 Cdigo de tica de la Asociacin Mdica Nacional de Panam. Artculo 34 El mdico podr rehusarse a atender una consulta que se le solicite cuando trate: a)...b)...c) casos en que el paciente rehse aceptar el tratamiento indicado por el facultativo. Ley No. 17 de 31 de julio de 1986: reglamenta el funcionamiento de los bancos de sangre y establece los requisitos de los donantes, donaciones, transfusiones, transporte de sangre y otros. Ley No. 3 de 5 de enero de 2000: Ley General sobre las Infecciones de Transmisin Sexual, el Virus de la Inmunodeficiencia Humana y el SIDA.

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Consentimiento informado
Antecedentes a la Ley 68 de 2003 Ley 3 de 2000 sobre infecciones de transmisin sexual, el virus de HIV y el SIDA. A la fecha de su aprobacin, era la nica norma en Panam que expresamente se refera a la necesidad de consentimiento para recibir transfusiones de productos hemticos.
Artculo 15: La transfusin de sangre y sus derivados, as como los transplantes de rganos y tejidos, que constituyen una medida excepcional para salvar y/o mejorar la calidad de vida del paciente o la paciente, requieren: El consentimiento del paciente o la paciente o de sus familiares El caso de los Testigos de Jehov. Nota #12 CT del 3 de febrero de 1991

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Consentimiento informado
1.

Cundo es necesario?

Intervencin o un procedimiento invasor, que encierra un riesgo para el paciente

Cuando hay un riesgo para la salud pblica Cuando hay riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del enfermo Cuando no est capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso el derecho del paciente deber ser ejercitado por las personas a l vinculadas por razones familiares o de hecho. Cuando el paciente haya manifestado expresamente su deseo de no ser informado
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2.

Excepciones (artculo 18)

Consentimiento informado
Formalidad

Escrito Especfico para cada procedimiento Reversible

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Consentimiento por sustitucin

Artculo 18 Lo puede otorgar la persona vinculada al paciente por razones familiares o de hecho

Si el paciente no puede por su estado de salud Incapacidad legal Casos de urgencia no requieren

Caso de menores emancipados, adolescentes > 16 aos, nios > 12 aos

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Derechos de los Pacientes en Fase Terminal

Concepto. (artculo 25) Derechos que les reconoce la Ley:

Oponerse a la aplicacin de tratamientos clnicos o quirrgicos cuando stos sean desproporcionados a las expectativas de mejora y produzcan dolor y/o sufrimiento. Revocar su oposicin

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Derechos de los Pacientes en Fase Terminal

Para que el rechazo al tratamiento sea vlido es necesario: (Artculos 22, 24 y 26)

Que el paciente haya sido debidamente informado Que el paciente est en uso de sus facultades mentales Que la decisin haya sido tomada libremente Documento escrito donde conste su voluntad y que sta sea firmada por el interesado

En caso de imposibilidad fsica de ste, por otra persona que l designe, ante el profesional mdico interviniente, junto con dos testigos que no sean parientes del paciente hasta el cuarto grado de consanguinidad, o sus beneficiarios testamentarios o de un seguro de vida.

En el caso que se trate de incapaces o personas imposibilitadas para prestar su consentimiento, se requiere que el Juez verifique o determine quin ejerce la representacin legal del paciente. Esto debe hacerlo en un trmino perentorio de 72 horas. El representante legal as definido, ser el facultado para oponerse a las medidas teraputicas o diagnsticas.

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Derechos de los Pacientes en Fase Terminal

Se exime de responsabilidad civil, penal o administrativa al personal sanitario por los resultados de la oposicin del paciente. Se prohbe la eutanasia Distanasia Ortotanasia

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Documento de voluntades anticipadas

Artculo 33 Declaracin de voluntad en donde el paciente deja constancia de los deseos, previamente expresados, sobre las actuaciones mdicas para cuando se encuentre en una situacin en que las circunstancias que concurran no le permitan expresar personalmente su voluntad, por medio del consentimiento informado, y por el equipo mdico que le asista en tal situacin.

Yamileth I. Hernndez

Documento de voluntades anticipadas

Formalidad Formalizado ante Notario Testigos El designado lo entrega al centro mdico El documento se incorpora al expediente clnico Debe ser respetado por el mdico y por el resto del personal
Yamileth I. Hernndez

Conclusiones

Cambio del modelo paternalista al modelo democrtico Aspectos positivos de la Ley 68 de 2003

Reconoce derechos de los pacientes Contradicciones y vacos en materia de voluntad anticipada y autonoma de la voluntad

Aspectos negativos de la Ley 68 de 2003

El mdico tiene en la historia clnica, el consentimiento informado y otros documentos sanitarios, a su aliado procesal ms contundente.
Yamileth I. Hernndez

Recomendaciones

Los galenos panameos deben ser formados por la Universidad de Panam y las Universidades privadas con pleno conocimiento de la realidad actual de la biotica y de la responsabilidad que puede reclamrsele al mdico si no se apega a estos principios.

Yamileth I. Hernndez

Recomendaciones

Los pacientes deben conocer y hacer valer sus derechos, basados en la adecuada informacin. Es necesario que el legislador se manifieste claramente sobre los dilemas ticos surgidos de la Ley 68 de 2003.

Yamileth I. Hernndez