TUMORES OVARICOS

CARACTERISTICAS DEL OVARIO

1. En condiciones de normalidad es difcil de palpar en el examen clnico 2. Organo profundamente ubicado en la pelvis, puede crecer a volmenes importantes sin dar sntomas 3. Hasta la fecha no existe un mtodo para detectar una transformacin premaligna 4. Generalmente cuando se descubre una neoplasia maligna, sta ya ha excedido los lmites del ovario

TUMORES OVARICOS: CLASIFICACION

A. Tumores derivados de superficie epitelial (Mllerianos) con o sin estroma. B. Tumores de origen germinal. C. Tumores de origen estromal. D. Tumores de clulas germinales y estroma. E. Tumores no propios del ovario

TUMORES DE ORIGEN EPITELIAL

(65-70%)

a. Tumores serosos. b. Tumores mucinosos. c. Tumores endometrioides. d. Tumores de clulas claras. e. Tumores de clulas transicionales (Brenner). f. Tumores de clulas escamosas. g. Tumores mllerianos mixtos. h. Carcinoma indiferenciado.

SEROSOS
Epitelio
Lquido Frecuencia Benignos Malignos Edad Tamao Cavidad

MUCINOSOS
mucosecretor
mucinoso-gelatinoso

ENDOMETRIOIDES
Tubular o glandular

columnar
seroso

60% 25% 20-50 a 10-40 cm. gralmente uniloculares 20-30% B 40% Borderline 70%malignos

80% 10% 20-55 a 5-25 cm.

100% 53 3-35 cm.

aspecto en slidos panal 5% Benignos 20% Malignos 30%

Bilateralidad

TUMORES DE ORIGEN GERMINAL

(15-20%)

a. Disgerminoma. b. Tumor de saco vitelino (seno endodrmico) y poliembrioma. c. Carcinoma embrionario. d. Coriocarcinoma. e. Teratomas. Qustico maduro. Slido maduro. Inmaduro (maligno). Struma ovarii. Carcinoide. f. Tumor mixto de clulas germinales.

Disgerminoma

TUMORES DE ORIGEN ESTROMAL

(5-10%)

a. Tumor de clulas granulosas. b. Tecoma y fibroma. c. Tumor de clulas de Sertoli-Leydig. d. Tumor de clulas lipoides. e. Tumor de tipo mixto o indeterminado. -Ginandroblastoma.
-Tumor de cordones sexuales con tbulos anulares.

OTROS TUMORES OVARICOS

D. Tumores de clulas germinales y estroma.
Gonadoblastoma con o sin disgerminoma u otro tumor germinal.

E. Tumores no propios del ovario. (5%)

Linfomas y leucemias. Tumores de partes blandas. Tumores metastsicos.

FACTORES PRONOSTICOS EN TUMORES DEL OVARIO Estadio Tumoral Tipo Histolgico Grado de Diferenciacin Tumor Residual Edad de la paciente Tipo de Ciruga

FACTORES PRONOSTICO EN TUMORES DEL OVARIO

Contenido de ADN (ploida) Tasa Proliferacin Sobreexpresin de Oncogenes Inactivacin de Genes Supresores de Tumores. Expresin de Receptores Hormonales CA-125

Hallazgos plvicos en tumores benignos y malignos del ovario

Hallazgo Clinico Unilateral Bilateral Qustico Slido Mvil Irregular Liso Ascitis Crecimiento rpido

Benigno Maligno +++ + +++ + +++ + +++ + + +++ + +++ + +++ + +++ +++

EXAMEN GINECOLGICO = TUMOR ANEXIAL

ECOGRAFIA

QUISTE UNILOCULAR < 8 CM.

TUMOR SOLIDO-QUISTICO

CA 125 Fetoprotenas hCG

OBSERVACION
CIRUGIA

Indicacin de Intervencin quirrgica

* masa ovrica es > de 8 cm. * masa ovrica es slida * existen vegetaciones papilares en la pared del quiste * no hay regresin en masas qusticas despus de 2 meses observacin o tratamiento con anovulatorios * se sospecha torcin o rotura

DIAGNSTICO
En la generalidad de los casos el diagnstico precoz de cncer de ovario es mas cuestin de suerte que el resultado de procedimientos cientficos adecuados. Su comienzo insidioso con molestias vagas abdominales pueden prolongarse durante largo tiempo antes del diagnstico. El tumor acompaado de ascitis o no, causa frecuentemente sensacin de plenitud, presin y dolor. Existe anorexia, saciedad, con presencia de vmitos cuando hay obstruccin intestinal por metstasis, o disnea por ascitis importante o por derrame pleural. Hasta la fecha, no hay un esquema diagnstico especfico que haya demostrado cambios significativos en trminos de disminuir la mortalidad.

EXAMEN FSICO:

El primer signo de un cncer de ovario precoz es generalmente una masa asintomtica detectada durante el examen ginecolgico abdomino-vaginal. Tanto los tumores benignos o malignos de tamao mediano pueden sufrir torsiones, con dolor intenso localizado, nuseas y ocasionalmente fiebre. Pero habitualmente el tumor ovrico maligno, por sus excrecencias tiende a fijarse a estructuras vecinas, lo que dificulta o imposibilita su torsin, restndole adems movilidad.

EXAMEN FSICO:

La enfermedad metastsica generalmente se acompaa de ascitis por lo que es frecuente un aumento del permetro abdominal con la signologa correspondiente. La presencia de derrame pleural acompaando a la ascitis, no es signo patognomnico de lesin maligna, como se ve en el sndrome de Meigs. Ocasionalmente las metstasis de la parte alta del abdomen, como en el omentum, pueden palparse. Asimismo el compromiso de ganglios cervicales o inguinales en la enfermedad avanzada. El edema de las extremidades inferiores, es provocado generalmente por compresin de las venas ilacas.

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS.

En general es imposible determinar sin el uso de mtodos invasivos, la histologa de una lesin del ovario, diagnstico que es imperativo para el manejo de los tumores del ovario As los procedimientos diagnsticos estn fundamentalmente orientados a esclarecer el origen de la lesin, benigna o maligna, y su probable diseminacin fuera del ovario.

Tradicionalmente se logra con mtodos de diagnstico por imgenes y el uso marcadores tumorales.

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS.

La ultrasonografa y el estudio del flujo Doppler color por va endovaginal proporciona informacin valedera para descartar malignidad en tumores del ovario Las exploraciones rutinarias son capaces de descubrir 1 caso de cncer de ovario por cada 10.000 mujeres asintomticas.
El marcador CA 125 ha demostrado ser til en la evaluacin de una masa plvica, aunque puede estar elevado por condiciones tanto ginecolgicas como de otra localizacin que resulten de tipo benignas. El nivel plasmtico de CA 125, est elevado en el 84% de todas las pacientes con cncer avanzado del ovario

Resultado de Anatomia Patologica

Tumores de Ovario.
Cistoadenoma seroso Bilateral. Cistoadenofibroma.(componente del ovario izquierdo.