Rubola

Dra. Jenny Funes de Lagos Servicio de Neonatologa Hospital Escuela

Rubola
Etiologa: Virus rubeola, perteneciente a la familia Togaviridae. Virus ARN con un slo tipo de antgeno.

Rubola: datos histricos

1814: Alemania la describe como entidad distinta al sarampin. 1914: Hess descubre etiologa viral 1938: Hiro y Tosaka confirman etiologa viral 1962: Parkman y Weller logran aislamiento 1940: Gregg (oftalmlogo Australiano), reporta 78 casos cataratas congnitas en RN durante gran epidemia de Australia. Primeros casos registrados de SRC Rubella. Epidemiology and Prevention of VaccinePreventable Diseases. 5 edition, 1999. pag.173

Rubola
Patogenia: Infeccin fetal:

Rubola congnita: viremia materna -- infeccin placentaria y por consiguiente viremia fetal que afecta los rganos que estn en plena gnesis. El mecanismo de dao estara dado por una detencin de las mitosis y gran nmero de roturas cromosmicas, produciendo dao celular difuso y detencin del desarrollo de stas con hipoplasia de los rganos afectados, retardo del crecimiento y muerte fetal.

Rubola
Infeccin postnatal: Penetracin por epitelio nasofaringeo, se produce una infeccin local multiplicacin viral e invasin del tejido ganglionar regional.

Durante los primeros tres a seis das de la infeccin hay replicacin viral en la nasofaringe y en el tejido ganglionar (sntomas catarrales); posteriormente ocurre una viremia que puede durar entre seis y veinte das, durante la que se establece la infeccin en piel, sistema retculoendotelial, hgado, rin, sistema nervioso central, etc. (exantema y sntomas generales).

Rubeola
Epidemiologa: Diseminada por todo el mundo, alta contagiosidad y la infeccin primaria otorga inmunidad de por vida. El hombre es el nico reservorio del virus y fuente de infeccin. Periodo de Incubacin 183d, periodo de contagio inicia con el periodo de incubacin hasta 5d despus del periodo exantemico.

Impacto de las estrategias de eliminacin del sarampin y la rubola en las Amricas, 19802006*
15000 Rubela 12000 Sarampin 12000 9000 6000 3000 0
2002 2003 2004 2005 2006

15000

9000 6000 3000 0

300.000 250.000
Casos reportados

Eliminacin del sarampin

200.000 150.000 100.000 Rubela 50.000 0 Sarampin

Control acelerado de la rubola Eliminacin de la rubola

% Reduccin (1998 a 2006**) Rubola = 98.6%

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20

Fuente: Reporte de pas * 2006, datos preliminares

Sarmpin

Rubela

Rubola
Riesgo de malformaciones congnitas va disminuyendo a medida que progresa la gestacin.
Infeccin en el primer trimestre: Riesgo de Compromiso fetal : 50% antes 4 semanas de gestacin, 40- 50% entre la 5 -8 SG 30- 40% entre la 9 - 12 SG 16% entre la 13 - 16 SG

Rubola
Rubeola congnita: Asintomtico o con manifestaciones de infeccin. RN: RCIU, hepatoesplenomegalia, prpura trombopnica, anemia hemoltica, ictericia, lesiones a nivel del cartlago y epfisis en el hueso, alteracin del lquido cefalorraqudeo y un cuadro de sepsis grave.

Rubola
Rubeola congnita: En el sistema nervioso central: puede presentar microcefalia y meningoencefalitis crnica con retardo mental. A nivel ocular presenta coriorretinitis pigmentaria, cataratas y glaucoma, en orden de frecuencia, tambin puede presentar microoftalmia. Cardiopatas congnitas, coartacin artica, estenosis de la arteria pulmonar, CIA, CIV

A nivel auditivo sordera sensorioneural.

Sndrome Rubola Congnita

Fotos: Hospital Materno Infantil, Madrid.

Sndrome Rubola Congnita

Foto:

Hospital Materno Infantil, Madrid.

Rubola
El sndrome de rubeola congnita se asocia a manifestaciones de presentacin tarda como retraso del desarrollo psicomotor, tiroiditis, diabetes mellitus y panencefalitis subesclerosante subaguda.

Diagnostico: La clnica es muy inespecfica, diagnostico laboratorial. En la madre sospechosa: IgM y IgG especficas. El diagnstico prenatal de rubeola congnita: IgM fetal en muestra de sangre de cordn ( cordocentesis) o deteccin del RNA del virus en biopsia de vellosidades coriales.

Rubola

Tratamiento: Solo sintomtico en Rubeola postnatal. En la Rubeola congnita no hay tratamiento, solo medidas de sostn.

Pronostico: Rubeola postnatal: buen pronostico. Rubeola congnita: Depende del compromiso clnico y del grado de secuelas.

Rubola
Nio sordo ciego Nio con catarata postoperado

Rubola
Prevencin:
Poblacin general: aislamiento del caso por siete das despus de iniciado el perodo exantemtico. Los recin nacidos y lactantes con rubeola congnita son contagiosos hasta un ao de edad o hasta obtener tres cultivos farngeos y de orina negativos despus de los tres meses de edad. Mujer embarazada debe realizarse IgG, si es positiva indica infeccin antigua, por el contrario, si la IgG es negativa indica susceptibilidad frente a la enfermedad.

Rubola
Vacuna: Inmunidad en 98% de los casos por largo tiempo . No debe administrarse en mujeres con embarazos menores a tres meses, aunque no se ha descrito rubeola congnita en los casos accidentales en que se ha colocado.

Iniciativas contra la rubola y SRC en los pases en desarrollo

En 1997: En la XII reunin del TAG del PAI celebrada en

Guatemala, la OPS dio los lineamientos tcnicos para la prevencin del SRC en las Amricas.

En 1999: La OMS publica los lineamientos tcnicos para la

vigilancia del SRC.

En 2003: La OPS anuncia la meta de eliminacin de la

rubola y el SRC para el ao 2010, adoptada por los Ministros de Salud de las Amricas en el 44 Consejo Directivo.

Pases utilizando vacunas contra rubola en sus Esquemas Nacionales de Inmunizacin 2003

DR & Haiti

Yes (124 countries/territories, 57%, 97% children one year old in the Americas) No ( 91 countries/territories, 43%)
Source: WHO Department of Vaccines and Biologicals, December 2003

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.

Rubola
Si una embarazada susceptible se expone: seroconversin con IgG 4-8 semanas despus del contacto. Si es positiva y hay ascenso de IgG, la paciente se ha infectado y existe riesgo de infeccin fetal. Si una mujer embarazada presenta un exantema sugerente debe medirse la IgM (se positiviza al 5 da postexantema) especfica y la seroconversin de IgG. Si son positivas existe riesgo de infeccin fetal.

Gracias