PLANIFICACION FAMILIAR

Y
ANTICONCEPCION

JULIO 2007
 SEGÚN LA OMS ( 1971)
• UNA MANERA DE PENSAR Y DE VIVIR,
ADOPTADA VOLUNTARIAMENTE POR
LOS INDIVIDUOS Y LAS PAREJAS,
BASADA EN CONOCIMIENTOS,
ACTITUDES Y ACCIONES TOMADAS
CON RESPONSABILIDAD A FIN DE
PROMOVER LA SALUD DE LA FAMILIA
Y LA COMUNIDAD.
 OBJETIVOS BASICOS DE LA
PLANIFICACION FAMILIAR

• RESPETAR LOS DERECHOS HUMANOS

• MEJORAR LA SALUD DE LA FAMILIA Y LA

COMUNIDAD

• EVITAR UN EMBARAZO NO DESEADO

• REGULAR EL AUMENTO DEMOGRAFICO

 ANTICOMCEPCION CLASIFICACION
METODOS

• DE BARRERA:
- PRESERVATIVO
- DIAFREAGMA
• QUIMICOS:
- CREMAS, JALEAS, ESPUMAS, TABLETAS,
- OVULOS, ESPONJAS
• LACTANCIA
• NATURALES
• HORMONALES: - ORALES ( COMBINADOS Y GESTAGENO)
- INYECTABLES ( COMBINADOS Y NO)
- TRANSDERMICOS
• DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
• ESTERILIZACION
 CRITERIOS DE ELECCION SEGÚN
OMS
CATEGORIAS:

• I - NO TIENE RESTRICCIONES DE USO.

• II - LAS VENTAJAS SON MAYORES QUE LOS

INCONVENIENTES TECNICOS Y PUEDEN UTILIZARSE
DENTRO DE CIERTOS PARÁMETROS.

• III – CONDICIONES EN LAS CUALES NO SE RECOMIENDA

UTILIZAR EL MÉTODO, PERO PUEDEN EXISTIR
EXCEPCIONES. REQUERIRIA UNA CONSULTA
ESPECIALIZADA.

• IV – USO CONTRAINDICADO.
ANTICONCEPCION

HORMONAL
 ANTICONCEPCION HORMONAL

 Contienen hormonas femeninas

 Pueden administrarse por vía oral o parenteral
 0.1 embarazos cada 100 mujeres cuando se utilizan
en forma correcta.

La eficacia anticonceptiva se debe a su

acción conjunta a todos los niveles:

 La función hipotálamo-hipofisiaria
 Ovárico
 Tubo-endometrio-vaginal
Cuestionario para ser utilizado para prescribir
Anticoncepción Hormonal
 ¿Fuma cigarrillos y tiene más de 35 años?
 ¿Sufre de HTA?
 ¿Amamanta a un bebe menor de 6 meses?
 ¿Ha tenido problemas serios con sus vasos sanguíneos o con su
corazón?
 ¿Tiene o ha tenido cáncer de mama?
 ¿Tiene ictericia, cirrosis hepática, hepatitis o tumor de hígado?
 ¿Tiene cefalea con visión borrosa?
 ¿Cree estar embarazada? Descarte primero
 ¿Tiene una hemorragia vaginal inusual para usted?
 ¿Tiene enfermedad vesicular? ¿Ictericia tomando ACO? ¿Cirugía
planeada que la inmovilice más de una semana?
 ¿Tuvo un bebé en los últimos 21 días?
 ¿Toma medicamentos para convulsiones?
 ¿Toma antibióticos o gliseofulvina?
 ANTICONCEPTIVOS ORALES
1- Forma combinada: Es la más utilizada. Tienen estrógenos
y progestágenos)

 Monofásicos: - macrodosificados ( 50 mcg. o más de

EE)
- microdosificados ( 35, 30, 20, 15
mcg. EE)

 Trifásicos: las dosis no son iguales en todas las

pastillas, tienen 3 combinaciones diferenciadas por
los colores.
2- Forma unitaria (minipíldora).

- Contienen gestágenos solos;

- Se administran de forma continuada,
diaria, por vía oral.
- Alternativa para mujeres lactantes
- Contraindicación en el uso de
estrógenos.
 Mecanismos de acción de los ACO

Suprimen la
secrecion de Lh y Fsh

Reducen el transporte de
los espermatozoides

Modifican el endometrio

Espesan el moco cervical

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OMS & Selected Practice
Recommendation for Contraceptive Use
recomiendan:

 Control de TA
 Documentar BMI

El examen ginecológico, incluyendo pelvis, genitales,

mamas, toma de citología cervical y la medición de
Hb
“NO contribuyen a mejorar sustancialmente la
seguridad de los ACO”.

A discutir y consensuar: - Oportunidades perdidas en salud

- Accesibilidad a los servicios.
 Ventajas de los ACO
 Reducen la incidencia de CA de ovario y de
endometrio en un 40-80 %
 Disminuyen el sangrado menstrual
 Mejora la dismenorrea
 Tienen efecto protector en EPI
 Al interrumpirse su uso se recupera la
fertilidad rápidamente
 ACCO MICRODOSIFICADOS
 Contienen menos de 35mcg de EE, y tienen dosis fijas
de estrógenos y progesterona
 Los preparados con 15mcg de EE pueden producir
sangrados intermenstruales
 El gestágeno mas usado es el Levonorgestrel. Otros
son el desogestrel, gestodeno y norgestimato.(
tercera generación)
 Estos últimos son mejor tolerados, inducen menor
ganancia de peso, mejoran el perfil lipídico y glucídico,
mayor protección para ECV.
 Se recomiendan como tratamiento inicial EE 30mcg y
LVN 150mcg, en toda mujer que no presente
contraindicaciones.
 Cuando iniciar el uso de ACO?

Dentro de los 5 primeros ds. del ciclo

En cualquier momento del ciclo, utilizando
preservativos por 7 ds.
Después de 6 meses posparto (si hay lactancia)
Después de 6 semanas posparto si NO hay
lactancia
Si usaba anticonceptivos inyectables, comenzar a
tomarlos el día que se debería aplicar la inyección
 Efectos adversos de los ACO
Más frecuentes:
Aumento de peso leve (20% aum >2 Kg/año)
Distensión mamaria
Molestias abdominales.
Estrógenos: nauseas, mastalgia, retención
hídrica, leucorrea y cefalea. Más graves:
enfermedad tromboembólica y adenoma hepático.
Progestágenos: acné, hirsutismo (excepto
ciproterona), aumento de peso y del apetito,
depresión, tensión mamaria, cefalea, dislipemia.
 Contraindicaciones absolutas
 Incapacidad de la usuaria para comprender su
uso.
 Embarazo.
 Lactancia.
 Antecedentes de tromboflebitis.
 TVP, TEP, EC, ACV.
 Cáncer ginecológico dependiente de
estrógenos
 Tumores hepáticos o disfunción hepática
crónica.
 ¿Qué hacer en caso
de...?
• Olvido de 1 pastilla:
– Tomar 2 juntas en el momento
Olvido de 2 pastillas:
– Tomar 2 x día durante 2 ds. Luego continua como antes
• Olvido de > 2 pastillas:
– Continuar tomando las que quedan en el envase y usar
preservativo por 7 días
Vómito después de tomar ACO ( 2HS)
Tomar otra pastilla de un envase nuevo
 ¿ que hacer si….
• Si tiene diarrea: -continuar con la toma y usar método
complementario
• Sangrados entre tomas: -frecuentes primeros 3 meses
- interrogar sobre toma correcta
- reaseguro sobre continuar con mismo
esquema y la eficacia
• Ausencia de menstruación: -frecuente en ACO bajo contenido de
estrógenos - descartar embarazo
-continuar con nueva caja
• Si ocurre embarazo: no esta demostrado riesgo de malformaciones
congénitas
• Cambio de marca: si son de 21 comp. Continuar igual, si tomaba de 28
se descartan los placebos y comienza la nueva caja sin descanso.
• Cirugia: - programada, suspender 4 semanas antes
- de urgencia, considerar profilaxis con heparina.
MINIPILDORAS ( PROGESTAGENO)

Modifican el moco cervical.

Cerazette es anovulatorio.
Durante la lactancia materna tienen una
eficacia del 99,5 % los primeros 6 meses
del puerperio.
Eficacia “sin lactancia”: 96,8 %.
 Cuando empezar a
tomarlas?
A las 3 sem del puerperio sin lactancia.
A los 6 meses posparto con lactancia.
Los 5 primeros días del ciclo
En cualquier momento del ciclo, usar
preservativo por 2 ds.
 Píldoras de progestágeno

Micrulut (Levonorgestrel 0,0300 mg)

Norgeal (Norgestrel 0,075 mg)
Cerazette (Desogestrel 0,075 mg)

Efectos adversos:
Cambio en el patrón de sangrado: sangrado
impredecible, habitualmente escaso o
amenorrea.
Inyectables combinados
Mesigyna
Enatato de noretindrona 50 mg +
Valerianato de estradiol 5 mg
Aplicar 1 vez/mes con un margen de + -7 ds
La 1era aplicación en los primeros 7 días
del ciclo
Si la 1era aplicación es en otro momento
del ciclo usar preservativo por 7 días
 Efectos adversos
Mesigyna

• Sangrado muy profuso, irregularidad

(20 %) más frec los 3 primeros meses
• Amenorrea
• Aumento de peso
OMS 2005:
“Los Estrog. de los inyectables combinados pueden
ser más fisiológicos y menos potentes que los E
sintéticos de los ACO. El tipo y la magnitud de los ef
adv pueden diferir de los que experimentan las
usuarias de ACO”
 Inyectables de progestágeno
Depoprovera

• Acetato de medroxiprogesterona 150 mg.

• Eficacia: 99,7 %
• Es anovulatorio y modifica el moco cervical
• Aplicar 1 vez c/3 ms. Margen de +/-15 ds.
• Aplicar la 1era inyección los 7 primeros días del
ciclo o en cualquier momento del ciclo (utilizar
preservativo por 7 días)
 Efectos adversos

Depoprovera
Amenorrea (50 %) por atrofia endometrial
Episodios irregulares y prolongados de sangrado
Cefalea, nauseas, aumento de peso
Uso en adolescentes: algunas evidencias sugieren
la posibilidad de un estado hipoestrogénico que
aumente el riesgo de osteoporosis
El retorno a la fecundidad puede demorar de 7-9
meses.
 ANTICONCEPTIVOS
TRANSDERMICOS
 LIBERAN ESTEROIDES DE ACCIÓN PROLONGADA

 SON ANOVULATORIOS

 ALTERAN EL MOCO CERVICAL

 PARCHES: - SON COMBINADOS, CAROS

- SE USA 1PARCHE POR SEMANA / 3
SEMANAS Y DESCANSA EN LA 4 SEMANA.
- SE COLOCA EN PIEL SECA Y SANA
DE GLUTEOS, ABDOMEN, BRAZO ( SUPERIOR Y
EXTERNA).
 Anticoncepción de
emergencia: Métodos
ACO combinados
Dosis baja (30–35 µg EE)
Dosis alta (50 µg EE)
Píldoras sólo de progestágeno
750 µg LNG
75 µg norgestrel
DIU
TCu 380A, Multiload 375, Nova T
 Anticoncepción de emergencia:
beneficios
Todos son muy eficaces (la tasa de falla es
menor que el 3%)
El DIU también provee anticoncepción de
largo plazo
 ACO: Instrucciones

Preferido:
• Tomar 4 ACO de dosis baja (30–35 µg EE)
dentro de las 72 horas siguientes al coito
sin protección.
• Tomar 4 comp. más en 12 horas.
• Si no regresa la menstruación en 3
semanas, determinar si está embarazada.
 ACO: instrucciones dosis alta

Alternativa:
Tomar 2 ACO de dosis alta (50 µg EE)
dentro de las 72 horas
Tomar 2 comp. más en 12 horas.
1
 Anticoncepción de emergencia: PSP

Tomar 1 comp. (750 µg de levonorgestrel)

dentro de las 72 horas siguientes al coito
sin protección.
Tomar 1 comp. más en 12 horas.
Si no regresa la menstruación (sangrado
vaginal) en 3 semanas, determinar si está
embarazada.
 Inserción del DIU poscoito
• Mecanismos de acción:
– Interfiere con el transporte de los
espermatozoides
– Puede impedir la implantación al alterar el
ambiente tubárico o endometrial
• Tasa de falla:
– < del 1%
 DIU POSCOITO

El DIU es eficaz sólo si se introduce

dentro de los 5 días siguientes al coito
sin protección.

El DIU no es la mejor opción para una

mujer en riesgo de contraer ETS
 Seguimiento luego de 1º
prescripción:
• Una visita de seguimiento a los 3 meses,
para medición de la TA, nuevas
instrucciones relativas a dificultades,
detección de otros problemas
• Si no se detectan problemas especiales, se
debería citar para seguimiento al año.
• Si durante el transcurso del mismo se
detectan dificultades, las mujeres deben
ser aconsejadas para consultar.
 Información basada en evidencia que las
mujeres deben conocer:
• El uso de ACO es seguro para la mayoría, pero
pueden ocurrir raros pero serios daños
• Hay un pequeño incremento de pérdidas con
coágulos
• Hay un muy pequeño incremento del riesgo de
stroke e Infarto cardíaco
• El incremento del Ca. de mama parecería ser
mínimo, y retorna al nivel de la población general
luego de 10 años de cese de toma
• Hay un muy pequeño incremento de Ca. cervical que
aumenta con los años de uso
• El riesgo de Ca. de ovario y endometrio se reduce a
la mitad, y continúa bajo después de 15 años de
interrupción
 Información basada en evidencia que las
mujeres deben conocer:
• Si la toma se inicia entre el 1º y 5º día del ciclo, no
se necesita protección adicional
• Si la inicia en otro momento del ciclo, necesita
cuidados adicionales los primeros 7 días
• Deben ser estimuladas a tomar la píldora una por
día, todos los días a la misma hora
• Si lo hace así, los ACO tiene 99% de seguridad en
la prevención del embarazo, aún en los 7 días de
“descanso”
• El olvido de una sola píldora en un ciclo no debería
ocurrir, pero no se pierde la protección
anticonceptiva. Si más píldoras son olvidadas, es
inseguro, y deben buscar ayuda en sus médicos
Situaciones en las que la eficacia
puede estar reducida:

– Si utilizan ciertos ATB (no inductores de

enzimas hepáticas) deben utilizar preservativos
adicionalmente durante el tratamiento, y hasta
7 días luego de finalizado.
– Si le quedan siete ó menos, antes de finalizar el
antibiótico, deben omitir el “descanso”Y/o
saltearse las pildoras inactivas.
– Después de usar el ATB por tres ó más
semanas, no requieren utilizar el método
adicional.
Información basada en evidencia que las
mujeres deben conocer
• Las mujeres deben ser animadas a continuar los
ACO al menos por tres meses, antes de decidir
otro método alternativo

• Deben ser advertidas de concurrir al médico ante

síntomas como cefalea ó TVP

• Se debe promover en ellas el uso de condón que

permite practicar sexo seguro
PARA RECORDAR
 Tabaco:
Mujeres que consumen >15 cig/día, comparadas con
las que no fuman:
• Triplican el riesgo de IAM
• Duplican el de stroke
• Dos veces el riesgo de muerte por todas las
causas (RR2.14, IC 95%1.81-2.53)
o Estudios previos demostraron que el incremento
del riesgo de IAM y stroke asociado al consumo de
ACO, estaba confinado a las usuarias tabaquistas
o En dos estudios caso-control se identificó una
duplicación del riesgo de TEV asociado al
simultaneo consumo de tabaco y ACO (OR2.0, IC
95% 1.3-3.3)
 Tabaquismo
Consumo tabaco Categoría
< 35 años 2
>35años
a)<15 cigarrillos 3
b)>15 cigarrillos 4
c)Dejó <1 año 3
d)Dejó >1 año 2
Obesidad
• El uso de ACO en mujeres con un BMI >40,
(obesidad mórbida) es un factor de riesgo
independiente para IAM y TVP (categoría
4)
• El riesgo de IAM en mujeres con un
BMI>27se incrementa a futuro con el
consumo de ACO(categoría 2)
• El riesgo de TVP con BMI de 30 se duplica
(OR 1.9, IC 95% 1.1-3.1)se cuadruplica con
BMI>35 (OR3.8, IC 95% 1.8-8.0).(categoría
3)
 Obesidad

Obesidad Categoría
a)BMI>30-34 2

b)BMI 35-39 3

c) BMI >40 4
 HTA
• Las mujeres con HTA habitualmente
tienen un incremento del riesgo de
IAM y stroke (isquémico y
hemorrágico).

• Estudios transversales encontraron

un incremento significativo en las
usuarias que consumen ACO.
 HTA
HTA Categoría
HTA controlada 3
HTA
a) 140-159 /90-94 mm Hg 3
b) 160/95 mm Hg 4

Enfermedad vascular (angina, 4

claudicación,retinopatía)
Historia ó enfermedad actual de 4
enfermedad isquémica
 Trombosis Venosa Profunda
• Hay evidencia del sinergismo entre los
factores genéticos subyacentes
(Deficiencia de Proteína C y S, déficit
de antitrombina III, sindrome
antifosfolipídico, mutación del factor
V de Leiden), y factores de riesgo
adquirido (embarazo, puerperio, uso
de ACO, inmovilización, etc.)
 Riesgo de TVP
Situación Riesgo*100.000
años-mujer
No embarazadas ni 5
usuarias de ACO
ACO con LNG ó 15
NE(microgynon)
ACO con DSG ó 25
Gestodeno(Marvelón,Merci
lon
Embarazo 60
¿Screening para trombofilia?

NO se recomienda
•En mujeres con AHF de TVP un
screening (-) para trombofilia no
excluye la posibilidad de padecerlo
( Grado C)
 TVP
• Los médicos deben saber que el riesgo
de TVP en usuarias de ACO puede
incrementarse 5 veces pero....

EN TÉRMINOS ABSOLUTOS, EL
RIESGO ES MUY BAJO (Grado B)
 Stroke
• El riesgo de stroke en las mujeres en
edad fértil es bajo (3*100.000)
• No se incrementa con el uso de ACO
• Un reciente estudio de casos y
controles demostró que no se
incrementa el riesgo con el uso de
ACO que contienen < 50mcg de EE
(OR 1.62, IC 95% 0.69-3.83)
 Migraña
• El uso de ACO en mujeres de
cualquier edad que padecen migrañas
con aura no está recomendado
(Grado B)
• Mujeres > 35 años con migraña sin
aura , no deberían utilizar ACO
(Grado B)
 Migraña
• El riesgo de stroke isquémico está
incrementado en mujeres que padecen
migrañas (OR 2.16 IC 95% 1.89-2.48)
• Sin embargo, este riesgo es bajo
(17-19*100.000)
• Un metaanálisis y varios estudios
casos-controles encontraron riesgo
aumentado en usuarias ACO con
migraña vs.ACO en usuarias sin
migraña
 Cancer
• MAMA:
– Usuarias de ACO no muestran
incremento del riesgo (RR1.0,IC
95% 0.8-1.3), respecto a no
usuarias, y este riesgo no se
incrementa luego de 10 años de
suspender su uso, aún en aquellas
que tienen un familiar en 1º ó 2º
grado que lo ha padecido
 Cancer
 Cuello uterino:
• No se requieren cuidados extras
en las usuarias de ACO.
• Hay comunicaciones que hablan de
un incremento en usuarias a los 10
años de consumo, pero este
incremento es insignificante,
aunque parecería estar
relacionado con los años de uso