Anemia: concepto y clasificacin.

cundo consideramos que existe anemia?

Se considera que hay anemia cuando existe un descenso de la masa eritrocitaria, que resulta insuficiente para aportar el oxgeno necesario a las clulas.

cundo es insuficiente la masa eritrocitaria?

Se acepta que existe anemia cuando la cifra de hemoglobina (Hb) es inferior a 130 g/L (8 mmol/L) en el varn o 120 g/L (7,4 mmol/L) en la mujer.

Anemia: concepto y clasificacin

Anemia: aspectos que inducen a error

- Pseudoanemia por hemodilucin - Anemia enmascarada por hemoconcentracin

Anemia: concepto y clasificacin

Pseudoanemia por hemodilucin

En ciertas circunstancias
insuficiencia cardaca congestiva esplenomegalia masiva mieloma mltiple Macroglobulinemia gestacin

Existe un aumento del volumen plasmtico que puede originar una seudoanemia dilucional. Por ello en el embarazo se acepta como cifra inferior de normalidad hasta 110 g/L (6,8 mmol/L) de Hb.
Anemia: concepto y clasificacin 4

Anemia enmascarada por hemoconcentracin

En ciertas circunstancias

Quemaduras, diarreas, etc Deshidratacin

Anemia: concepto y clasificacin

Anemia: signo, sntoma o enfermedad

Signo: Dato de laboratorio.

Sndrome: Si tomamos en cuenta el conjunto de signos y sntomas que presenta el paciente anmico. Enfermedad: Atendiendo a cada tipo etiopatognico.

Anemia: concepto y clasificacin

Anemia: etiopatogenia
Desequilibrio entre eritropoyesis y eritrocateresis

DISMINUCIN DE LA ERITROPOYESIS
PERDIDA DE HEMATIES AL EXTERIOR O AUMENTO DE LA ERITROCATERESIS

Anemia: concepto y clasificacin

Anemia: clasificacin etiopatognica

A) DISMINUCIN DE LA ERITROPOYESIS

A1.- Fallo en clulas germinales a) Trastorno cuantitativo: Congenita / adquirida b) Trastorno cualitativo: Mielodisplasia / Diseritropoyticas c) Estimulacin insuficiente...enf. Crnicas
A2.- Trastorno en proceso proliferacin- maduracin de precursores a) Eritropoyesis insuficiente b) Eritropoyesis ineficaz

B) PERDIDA DE HEMATIES AL EXTERIOR O AUMENTO DE LA ERITROCATERESIS B1.- Prdidas al exterior: Hemorragicas B2.- Aumento de eritrocateresis: Hemlisis
Anemia: concepto y clasificacin 8

Anemia: clasificacin etiopatognica 1

A) DISMINUCIN DE LA ERITROPOYESIS: A1.- Fallo en cl. germinales a. Trastorno cuantitativo: Congenita / adquirida Disminucin cl germinales pluripotenciales... Fallo hematopoyesis medular (todas las series)... Anemia aplstica... Tipos
1.- Idioptica y constitucionales...ej. A. de Fanconi 2.- Adquiridas: - Agentes qumicos- antineoplsicos; cloranfenicol; radiaciones ionizantes; infecciones... - Desplazamiento cavidad medular por tej. extraos...tumores, fibrosis ,etc.
Anemia: concepto y clasificacin 9

Anemia: clasificacin etiopatognica 2

A) DISMINUCIN DE LA ERITROPOYESIS: A1.- Fallo en cl. germinales b. Trastorno cualitativo: Alteracin calidad clulas germinales... Fallo generacin de precursores normales... Cantidad insuficiente de hemates Tipos hematies suficientes pero anormales
1.- Afectacin de causa desconocida de cl germinales pluripotenciales...a. de MIELODISPLASIAS (tambin anormalidad leucocitos y plaquetas). 2.- Afectacin de cl germinales monopotenciales...a. DISERIPTROPOYETICAS (son congnitas).
Anemia: concepto y clasificacin 10

Anemia: clasificacin etiopatognica 3

A) DISMINUCIN DE LA ERITROPOYESIS: A1.- Fallo en cl. germinales c. Estimulacin insuficiente: Cl germinales eritropoyeticas normales no reciben estmulo adecuado de eritropoyetina , defecto de esta o por resistencia... Decae rendimiento... Tipos
1.- Defecto estmulo adecuado eritropoyetina (insuficiencia renal ) 2.- Resistencia a accin eritropoyetina(enf. crnicas, tumores Il1, TNF)

Anemia: concepto y clasificacin

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Anemia: clasificacin etiopatognica 4

A) DISMINUCIN DE LA ERITROPOYESIS:
A2.- Trastorno proceso proliferacin-maduracin precursores

a) Eritropoyesis insuficiente
1.- Por falta de aporte de Fe (aporte insuficiente, malabsorcin, prdidas crnicas). 2.- Por insuficiente sntesis de HB (talasemias - cadenas beta-, anemias sideroblasticas- Fe depositado en mitocondrias)

b) Eritropoyesis ineficaz
Los precursores sucumben en M.O. Antes de generar hemates viables(carencia de B12 y Ac. Flico deficit de DNA) Ej: Aporte insuficiente Malabsorcin (falta de factor intrnsecoanemia perniciosa) Anemia: concepto y clasificacin 12

Anemia: clasificacin etiopatognica 5

B) PERDIDA DE HEMATIES AL EXTERIOR O AUMENTO DE LA ERITROCATERESIS

B1.- Anemias por prdida al exterior B2.- Aumento eritrocateresis

Anemia: concepto y clasificacin

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Anemia: clasificacin etiopatognica 6

B) PERDIDA DE HEMATIES AL EXTERIOR O AUMENTO DE LA ERITROCATERESIS

B1.- Anemias por prdida al exterior

Dilucin de la masa circulatoria. Ms importante la repercusin cardiocirculatoria.

Anemia: concepto y clasificacin

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Anemia: clasificacin etiopatognica 7

B) PERDIDA DE HEMATIES AL EXTERIOR O AUMENTO DE LA ERITROCATERESIS

B2.- Anemias por aumento eritrocateresis: hemolticas

a) b) Lisis precoz de hemates anormales (anemias hemolticas corpusculares) Lisis precoz de hemates normales (anemias hemolticas extracorpusculares) Generalmente por Rigidez lisis en bazo...3 mecanismos Anormalidad de membrana...microesferocitosis Anormlidad en la Hb (hemoglobinopticas), as la drepanoctica...cambio de HbA por HbAS Anormalidad enzimtica, as la deficiencia de G6FD

Anemia: concepto y clasificacin

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Anemia: clasificacin etiopatognica 7

B) PERDIDA DE HEMATIES AL EXTERIOR O AUMENTO DE LA ERITROCATERESIS

B2.- Anemias por aumento eritrocateresis: hemolticas

a) b) Lisis precoz de hemates anormales (anemias hemolticas corpusculares) Lisis precoz de hemates normales (anemias hemolticas extracorpusculares) Hemolisis por agresin inmunolgica Por isoanticuerpos(eritroblastosis fetal, ac. Transfusionales) Por autoanticuerpos(calientes, frios, bitrmicos) Medicamentosas Hemolisis por agresin no inmunolgica Agentes vivos(paludismo, E. Coli, Estafilococo, Neumococo) Agentes qumicos (plomo) y fisico-quimicos (ins. renal) Agresin mecnica(Vlvulas cardacas artificiales, CID) Por inflamacin y/o tumores: anemias de las enfermedades crnicas

Anemia: clasificacin etiopatognica y regeneracin celular En la clasificacin etiopatognica las anemias se dividen en dos grandes grupos: regenerativas y arregenerativas.

En las regenerativas o "perifricas" la M.O. conserva o tiene aumentada su capacidad de produccin, lo que suele ocurrir cuando hay un aumento de la destruccin eritrocitaria o prdidas en forma de hemorragia aguda.
Las arregenerativas o "centrales" se caracterizan porque la mdula sea es incapaz de mantener la produccin eritrocitaria de forma adecuada, ya sea por defecto de la propia mdula o por falta de los factores necesarios. Algunas entidades son difcilmente clasificables en alguno de los grupos descritos.
Anemia: concepto y clasificacin 17

Anemia: clasificacin etiopatognica

1.- Regenerativas (perifricas)

Perdida sangunea aguda A. hemolticas Extracorpusculares

2.- Arregenerativas (centrales) Alteracin en las clulas madre Invasin medular Dficit y/o trastornos de factores eritropoyticos
Anemia: concepto y clasificacin 18

Anemia: clasificacin segn los ndices eritrocitarios

La clasificacin de las anemias segn los ndices eritrocitarios tiene un inters eminentemente prctico.

Divide a las anemias en tres grupos segn los Valores del volumen corpuscular medio (VCM). En la prctica, conocer si la anemia es microctica (y/o hipocrmica), macroctica o normoctica ayuda a dirigir las exploraciones complementarias.
Anemia: concepto y clasificacin 19

Anemia: clasificacin segn los ndices eritrocitarios

(en cursiva se sealan las ms frecuentes)

Anemia: concepto y clasificacin

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