BIOQUIMICA

Historia clínica Nº 10

Erick Angel Pier Espinosa Conde

 Definición:
 Es una forma de desnutrición producto de un
consumo inadecuado de proteínas en presencia de
una ingesta de energía (calorías totales) entre
adecuada y buena.
 Es una forma especial de malnutrición, en la que el
aporte de calorías es adecuado, pero el de proteínas
es insuficiente
 Trastorno dietético grave observado en niños entre los
10 meses y los tres años, que se debe a una
malnutrición severa que incluye una carencia de
nutrientes vitales básicos y un déficit importante de
proteínas
 Aspecto inconfundible
 A simple vista el niño no
parece malnutrido
 Acumulación anormal de
liquido: Edema
 Debilidad extrema
 Cambio de coloración de
la piel
Enfermedad típica de países pobres con probabilidad la más
frecuente de todas las enfermedades nutricionales.
 Causas, incidencia y factores de riesgo
 Mas frecuente en áreas donde
hay hambre
 Épocas de sequía e
inestabilidad política
 Retraso en crecimiento, pérdida
de la masa muscular,
inflamación generalizada (
edema) y disminución de la
inmunidad
 vientre grande y protuberante,
afecciones cutáneas como la
dermatitis, los cambios de
pigmentación, el debilitamiento
del cabello y el vitíligo
 El shock y el coma preceden a
la muerte.
 Incremento de calorías y
proteínas puede corregir el
kwashiorkor
 Pero nunca se alcanza todo el
potencial de estatura y
crecimiento
 En casos graves:
discapacidades mentales y
físicas permanentes
 C.I
 Síntomas
 Deficiencia en el aumento de
peso
 Disminución de la masa
muscular
 Hinchazón (edema)
 Estómago grande y
protuberante
 Diarrea
 Dermatitis
 Cambios en la
pigmentación de la piel.
Cambios en el cabello: Rojizo,
delgado o quebradizo.
 Daño en el sistema inmunitario
 Shock
 Signos y exámenes
 Examen fisico: hepatomegalia
 Análisis de orina
 Creatinina en suero
 Capacidad de eliminación de la creatinina
 Potasio sérico
 Gasometría arterial
 Niveles de proteína total
 El CSC (conteo sanguíneo completo)
puede revelar la presencia de anemia.
 Tratamiento
 Se administran calorías en
forma de carbohidratos,
azucares simples y grasas
 Las proteínas se suministran
después de que las calorías
hayan dado un incremento de
energía
 Introducirle alimentos en
forma gradual
 Suministrar lactosa
 Pasa por tres fases:
 Fase inicial
 Fase de realimentación
 Fase de rehabilitación
 Pronóstico: si se trata al principio del
kwashiorkor, los resultados son buenos. Si se
trata a un nivel avanzado puede presentar
problemas físicos y mentales

 Prevención: dieta adecuada con cantidades

adecuadas carbohidratos, grasas y proteínas.
PREVIENEN EL KWASHIORKOR

 Diagnostico: exploración, análisis de orina

 Hipoalbuminemia
 Bajo contenido de albúmina en la
sangre
 Albúmina: proteína de mayor
concentración en la sangre y
transporta muchas moléculas
 Encargada de impedir que el liquido
de la sangre se filtre a los tejidos
 Produce alguna enfermedad
hepática
 Dieta baja en proteína
Niño de dos años, nacido en Puno, de una familia muy
pobre, sin capacidad para adquirir carne o leche, su única
alimentación es maíz (cancha) tostada o cocida. Es el
primero de tres hijos.
Refiere la madre que el niño tiene poco apetito el ultimo
mes, a presentado diarrea intermitente, nota que los
brazos y piernas están algo hinchado y se muestra
irritable. Desde hace tres días tiene tos y esputo amarillo
verdoso.
Niño en mal estado general, pálido, irritable bajo de peso
para su estatura y pequeño para su edad. Piel escamosa
con cabello seco y quebradizo.
Abdomen distendido, hígado aumentado de tamaño,
estertores en hemitorax derecho
Niño de dos años de familia muy pobre, sin
capacidad para adquirir carne o leche, su única
alimentación es maíz (cancha) tostada o cocida.

Edad promedio en la que el niño puede padecer

de Kwashiorkor
Si no se alimenta de carne tiende a padecer
desnutrición
El niño tiene poco apetito el ultimo mes,
presenta diarrea intermitente, brazos y piernas
están algo hinchado y se muestra irritable.

No tiene apetito debido a que los carbohidratos

que consume le dan la sensación de “estar
lleno”
Brazos y piernas hinchados: edema
Niño en mal estado general, pálido, irritable bajo de
peso para su estatura y pequeño para su edad. Piel
escamosa con cabello seco y quebradizo.
Abdomen distendido, hígado aumentado de tamaño,
estertores en hemitorax derecho

Sintomas primarios de kwashiorkor: malestar general,

palidez, irritabilidad, baja estatura para su edad, piel
escamosa y cabello quebradizo
Abdomen distendido: acumulación de liquido en
cavidad abdominal (ascitis)
Hígado aumentado: hepatomegalia
 Examen de laboratorio muestra:
 Hemoglobina: 6 g/dl
Valores normales: 12 - 15 g/dL
 Hematocrito: 20
Valores normales: 40.7 - 50.3 %
 Albúmina: 2,90 g/dl
Valores normales: 3.4 a 5.4 g/dl.
 Leucocitos en sangre: 10,00/mm3
Valores normales: 8 a 16 mil/mm3
 Linfocitos: 400/mm3
Valores normales: 61%
Radiografía de tórax: condensación en
derecho. Liquido en cavidad pleural izquierdo
 1.- ¿A que se llama presión osmótica y
oncótica?
Presión osmótica:
 Propiedad coligativa que se debe tener en cuenta en los líquidos
intersticiales e intravasculares
 Actúa a nivel de la membrana celular
 Cuando una disolución se pone en contacto con el disolvente a través de
una membrana semipermeable que deja pasar a las moléculas de
disolvente pero no las de soluto, las moléculas de disolvente, que están
en mayor concentración en el disolvente puro, difunden hacia la
disolución, donde su concentración es más pequeña. Se puede llegar a
una situación de equilibrio contrarrestando esa tendencia mediante la
aplicación de una cierta presión sobre la disolución, presión que es
conocida como presión osmótica de la disolución
Presión oncótica:
 Es la presión hidrostática a consecuencia del
efecto osmótico ejercido por las proteínas
dentro de un espacio específico delimitado por
una membrana selectivamente permeable.
 La razón de que las proteínas ejerzan presión
se debe a que siempre se dirigen a donde hay
mayo potencial hídrico (gradiente), el agua
posee energía potencial que puede
transformarse en cinética. El agua siempre se
va a dirigir al lugar donde haya mayor
concentración de alguna sustancia disuelta
 2.- ¿Por que se produce el edema
en los que tienen hipoalbuminemia?
 Se debe a que la albúmina al
encontrarse disminuida disminuye
la presión oncótica en la sangre,
lo cual produce acumulación de
liquido en el espacio intersticial
 El principal problema de la
hipoalbuminemia es el síndrome
hipooncótico secundario, el cual
es responsable en parte de la
formación de los edemas en estos
pacientes. Cuando la albúmina
sérica es menor de 1,5 se pierde
la presión oncótica mínima
necesaria para un soporte
intravascular adecuado y el
paciente presenta hipoperfusión,
hemoconcentración y aumento de
la tendencia a hipercoagulabilidad
 3.- ¿Por qué se produce el derrame pleural
en los que tienen hipoalbuminemia?

 En la hipoalbuminemia
suele ocurrir este tipo de
accidentes debido a la
disminución en la presión
oncótica capilar que influye
sobre la formación o
absorción de LP,
ocasionando trasudados
(tipo de DP), que son
ultrafiltrados del plasma en
la pleura.
 4.- ¿Que sucede con un sujeto que se alimenta
con mucha proteína y escasos o ningún
carbohidrato?
 Si hay una disminución de carbohidratos (los cuales
son la principal fuente de energía para la célula)
entonces el organismo se valdrá de las proteínas para
producir energía, esto puede resultar dañino
 Las proteínas consumidas en exceso, que el organismo
no necesita para sus funciones específicas, se queman
en las células para producir energía y dejan residuos
metabólicos, (como el amoniaco), que resultan tóxicos
para el organismo.
 Estado uremico
 Envejecimiento prematuro, enfermedades del riñon
 5.- ¿Qué sucede en un sujeto que se
alimenta con mucho carbohidrato o grasa
y escasa proteína?
 Se produce una malnutrición
proteico-calorica denominada
Kwahisiorkor, donde existe un
déficit de proteinas en la dieta.
Afecta a niños de entre los 10
meses y 3 años
 Al consumir mucha grasa ocasiona
obesidad que se caracteriza por el
incremento del deposito de grasas
debido a una alteración en el
balance entre ingreso energético y
consumo, en el que el ingreso
siempre es mayor que el consumo,
dando como resultado el acúmulo
del exceso de energía en forma de
grasas
 6.- ¿Cuál es la diferencia entre
Kwashiorkor y marasmo?
DIFERENCIAS ENTRE KWASHIORKOR Y MARASMO
Característica Kwashiorkor Marasmo

Edema Presente Ausente

Hipoalbuminemia Presente (grave) Presente (leve)

Hígado graso Presente Ausente

Valores de insulina Conservado Bajos

Valores de cortisol Normales Altos

Desgaste muscular Ausente o leve Puede ser muy

grave
Grasa corporal Disminuida Ausente
 7.- ¿Por qué los pacientes con Kawashiorkor
tienen una gran reducción de peso?

 Los pacientes con kwashiorkor presentan una reduccion

de peso debido a la malnutrición en la dieta, al no haber
proteinas ni valores energeticos en el cuerpo tiende a
reducir el peso incluso en menos del 60 % del peso
normal
 El niño que sufre el destete es alimentado con
productos de muy escasa calidad nutricional
(comparados con la leche materna) y deja de ganar
peso. La deficiencia proteica es normalmente más
marcada que la energética con la consiguiente
aparición de edemas.
 8.- ¿Cómo esta el sistema
inmunitario Kawashiorkor?

 Debido a que en la alimentación no

existe un ingesta adecuada de proteinas
y puesto que los anticuerpos están
formados por éstas los niños son más
susceptibles a padecer infecciones y
presentan una escasa resistencia frente
a éstas. De hecho, son
inmunodeficientes y suelen fallecer en la
infancia a causa de infecciones
generalizadas
 Conclusión
 Los niños con kwashiorkor no tienen
energías para jugar o corretear. Con
frecuencia son incluso incapaces de
alimentarse por sí mismos. Tanto el
desarrollo físico como el mental están muy
afectados, y aquellos que sobreviven sufren
de modo inevitable secuelas de por vida.
Estas complicaciones a largo plazo son
más graves en aquellos que padecen la
enfermedad antes de los dos años de edad.
Gracias…