Anamnese em Pediatria

Professor Francisco Robson da Costa Lima

Definio
O termo anamnese (do grego anmnesis que significa lembrana) refere-se informao acerca do princpio e evoluo duma doena at a primeira observao do mdico, constituindo um histrico.

As dez partes de um histrico

1 Introduo 2 Quais so os sintomas que a criana est apresentando? 3 Que outros sintomas importantes apareceram? 4 Qual tratamento a criana j recebeu?

As dez partes de um histrico

5 Qual a histria da criana? O parto foi normal? A criana j teve outras doenas? Quais vacinas tomou? Esta a histria patolgica pregressa. 6 O desenvolvimento da criana normal? 7 O que ela come? 8 H algum problema com os irmos? 9 Como a famlia? 10 A casa tem gua encanada? Privada?

1 Parte - Introduo
Mostre carinho para a me da criana A me de uma criana doente pode estar aflita e at assustada. Seja gentil com ela. Ela s vai fornecer um bom histrico se ficar vontade. Use o nome dela durante a conversa. Escute com ateno o que ela diz.

1 Parte - Introduo
Se a criana for maiorzinha, pergunte seu nome e chame-a pelo nome. Deixe que a prpria criana responda algumas perguntas. Diga algumas palavras carinhosas logo de incio. Procure fazer amizade com a criana. Empreste um brinquedo fcil de lavar. No fique encarando a criana.

1 Parte - Introduo
Procure saber se a pessoa que est trazendo a criana ao posto de sade quem cuida sempre dela. Pergunte a idade e a data de nascimento da criana. Preencha o carto do peso. Faa uma pergunta de cada vez. Preste ateno se a pergunta foi entendida e bem respondida.

2 Parte Quais so os sintomas que a criana est apresentando?

Deixe a me contar sua maneira quais so os problemas do filho. Descubra outros sintomas perguntando: E o que mais?. Voc precisa de trs dados sobre cada sintoma: 1. H quanto tempo a criana apresenta o sintoma? (Tempo) 2. Em que intensidade o sintoma se apresenta? (Quantidade). 3. Como so os sintomas? Qual a gravidade deles? (Qualidade).

3 Parte Que outros sintomas importantes apareceram?

Para cada queixa, existem outros sintomas que precisamos indagar No esquea de anotar os sintomas importantes que a criana no teve, alm dos sintomas que ela teve.

Anamnese completa (2 a 10 parte)

Identificao
Nome, idade, sexo, raa, religio Data e local de nascimento, apelido Nomes dos pais, local de trabalho

Fonte de encaminhamento Fonte da anamnese e fidedignidade

 Queixas principais: com as prprias palavras do paciente/pais

Anamnese

Histria da Molstia Atual: incio, circunstncias, sintomas associados, tratamento. Descrever o sintoma em localizao, qualidade, intensidade, tempo de incio/ durao/ freqncia, fatores que agravam e aliviam Exames laboratoriais Ausncia de certos sintomas Preocupaes

Anamnese
Antecedentes Pessoais
Histria do parto (pp at 2 anos)
Pr-natal sade materna, ganho de peso, sangramentos, medicamentos usados, doenas especficas, durao, aceitao da gestao pelos pais. Natal tipo de parto, perodo de expulso, analgesia, complicaes, peso ao nascer Neonatal ressucitao, APGAR, Capurro, intercorrncias.

Histria Alimentar amamentao, desmame, aceitao e dificuldades, dirio diettico

Anamnese
Antecedentes Pessoais
Antecedentes de crescimento e desenvolvimentos

Hbitos

percentil da curva de crescimento Idade que atingiu os marcos do desenvolvimento (sorriso social, sustentou a cabea, sentou sem apoio, andou, falou, continncia fecal e urinria) Sono padro, horrios, onde e com quem Vida escolar Sexualidade Personalidade Disciplina

Cirurgia e internaes anteriores

Anamnese
Estado da Sade atual
Alergias Imunizaes Teste de triagem

Antecedentes Familiares

Educao, emprego, sade, renda Habitao, saneamento bsico, tipo de fogo, piso

Anamnese
Investigao de rgos e aparelhos
Geral Pele Cabea Olhos Ouvido Nariz e seios paranasais Boca e garganta Pescoo Respiratrio Cardaco Gastrointestinal Urinrio Gnito-reprodutor Vascular Msculo-esqueltico Neurolgico

Exame Fsico
Inspeo Geral
Altura, crescimento e biotipo Maturidade sexual Peso Ateno e nvel de conscincia Estado aparente de sade/ sinais de sofrimento Cor da pele e leses Trajes Odores/hlito Fala Sinais Vitais pulso, presso arterial, freqncia respiratria, temperatura

Exame Fsico
Pele
Cor Umidade Temperatura Textura Turgor Leses localizao anatmica, distribuio, tipo e cor das leses Unhas Plos

Exame Fsico
Cabea e Pescoo
Crnio deformidades, fontanelas, pulso temporal Olho reao a luz e a objetos prximos, movimentos extra-oculares Ouvido pavilho, otoscopia com descrio do conduto, aspecto da membrana timpnica, contedo do ouvido interno Nariz e seios paranasais rinoscopia, dor a palpao dos seios paranasais Boca dentes, vula, palato, pilares, amgdalas, lngua Pescoo ndulos, fstulas, gnglios, sopros, palpao da tiride

Exame Fsico
Trax e Pulmo
Inspeo freqncia, ritmo, profundidade, esforo da respirao, deformidades, assimetria Palpao identificar reas hipersensveis, alteraes e expanso respiratria, frmito Percusso caractersticas e localizao Ausculta
rudos respiratrios Rudos adventcios roncos, sibilos, rudos de transmisso Ausculta da voz

Exame Fsico
Cardiovascular
Pulso, presso arterial perifricos, amplitude, sopros, frmitos Presso e pulso venoso jugular Freqncia cardaca, ritmo Corao
Inspeo ictus, localizao Palpao amplitude do ictus, frmitos Ausculta bulhas, sopro, localizao, intensidade, caracterstica, timbre, qualidade

Mamas e axilas

Exame Fsico
Abdome
Inspeo cicatrizes, circulao, umbigo, simetria, peristalse, pulsaes, massas Ausculta rudos intestinais, sopros Percusso massas, fgado (hepatimetria), bao Palpao superficial e profunda, irritao peritonial, fgado, bao, lojas renais, hipersensibilidade renal, aorta, Avaliar ascite, colecistite, hrnias

Exame Fsico
Genitlia masculina
Pnis inspeo da pele, prepcio e glande (leses, aderncias), palpar ndulos Saco escrotal inspeo, palpao, localizar testculos, transiluminao

Genitlia feminina externa

Inspeo dos pequenos lbios, clitris, orifcio uretral, abertura vaginal, descrever secrees, leses, nodulaes

Regio inguinal Anal inspeo, toque se necessrio

Exame Fsico
Extremidades
Locomotor
amplitude dos movimentos Inflamao dor, calor, rubor, edema de articulaes Crepitao Deformidades Musculatura fora, tnus, trofia

Vascular perifrico pulsos, sopros, frmitos, perfuso

Exame Fsico
Nervoso
Cranianos Motor Coordenao Sensitivo Reflexos Sinais menngeos Nvel de conscincia

Obrigado!