Trastornos del ánimo

Dra. Elba Contreras Aldea

 Trastornos del ánimo
• La existencia de depresión en niños ha
sido un tema muy discutido durante las
últimas décadas.
• Actualmente se considera que la
depresión es un trastorno del ánimo que
se puede manifestar a cualquier edad,
modulado por el período evolutivo en que
se encuentra.
 Trastornos del ánimo
• “Posición depresiva”.
• Aparece entre 16 y 24 meses.
• Aquí es consciente de su separación, de
su individuación y de la pérdida de su
omnipotencia.
• La madre deja de ser todopoderosa, por
lo tanto pierde su capacidad de
protección.
 Trastornos del ánimo
• Spitz y posteriormente Bowlby
desarrollan su constructo teórico sobre
la base de observación clínica de niños.
• Observo en niños que carecen de
cuidados e intercambio emocional con
sus cuidadores: “depresión anaclítica”
• - Tristeza
• - Llanto
 Trastornos del ánimo
• Evitación progresiva de los contactos
personales.
• Movimientos lentos y retardados.
• Poca respuesta a estímulos ambientales.
• Falta de apetito.
• Pérdida de peso.
• Insomnio.
• Pudiendo llegar a estados de desnutrición
severa y muerte.
 Trastornos del ánimo
• Bowlby observó que después de que el
niño establece una relación con su
madre, la separación de ella produce una
reacción de duelo de tres etapas:
• - Protesta ( 2 a 3 días).
• - Desesperación.
• - Desvinculación.
 Epidemiología
• Prevalencia de trastorno depresivo
mayor
2% en niños y 4% en adolescentes.
• Distimia : prevalencia
0,6 a 1,7% en niños
1,6 a 8% en adolescentes.
 Trastornos del ánimo
En niños y en adultos se clasifican:
• Trastornos depresivos
- Trastorno depresivo mayor.
- Trastorno depresivo no especificado.
• Trastornos bipolares.
- Trastorno bipolar 1.
- Trastorno bipolar 2.
- Trastorno bipolar mixto
 Curso clínico
• Duración media de episodio de depresión
mayor: 7 a 9 meses referidos a psiquiatra.
• 1 a 2 meses en población gral.
• 90% de los episodios depresivos mayores
remiten al cabo de uno y dos años.
• Los episodios exitosamente tratados
experimentan recaída en un 40 a 60%.
• Estudios de seguimiento muestran que la
depresión tiende a persistir a través de los
años, hasta 70% después de 5 años.
 Curso clínico
• un 20 a 40% de los niños o adolescentes
que han tenido un trastorno depresivo
pueden desarrollar un trastorno bipolar
dentro de los próximos 5 años
 Trastorno depresivo mayor
• Existe un trastorno del ánimo depresivo
o irritable casi todos los días y durante
la mayor parte del día, por al menos dos
semanas.
• Curso episódico.
• Este trastorno altera el desarrollo
normal y el desempeño del niño o
adolescente.
• Genera discapacidad de sus funciones
sociales, escolares y emocionales.
 Distimia
• Ánimo depresivo de manera crónica.
• Menos intenso que el trastorno
depresivo mayor.
• La duración es de al menos un año.
• Es frecuente su desarrollo en edades
tempranas.
 Depresión
• En general se distinguen cuatro
dimensiones estructurales básicas de la
depresión:
- Humor disfórico.
- Vaciamiento de energía y de impulsos.
- Aislamiento e incomunicación.
- Ritmopatía: alteración del sueño y del
apetito.
 Depresión
• La asociación americana de psiquiatría
fijó como criterios de depresión tanto
en adultos como en niños, la existencia
de:
- Humor disfórico: depresivo o irritable.
• Además la presencia de al menos 4 de
los siguientes síntomas:
* Mal apetito o pérdida de peso o
aumento del apetito o ganancia de peso.
 Depresión
* Dificultad para dormir o exceso de sueño.
* Falta de energía.
* Agitación psicomotora o retardo.
* Pérdida de interés o agrado en
actividades usuales.
* Tendencia constante al autorreproche
o exceso de culpas.
* Disminución de la capacidad de
concentración.
* Pensamientos recurrentes de muerte o ideas
suicidas.
 Depresión
• Tomando en cuenta los periodos
evolutivos del niño, se ha propuesto un
sistema evolutivo de diagnóstico basado
en 5 etapas del desarrollo.
• El humor disfórico debe estar presente
en todas ellas.
 Depresión 0 a 3 años
• Ánimo disfórico:
- Cara triste o inexpresiva.
- Evitación de la mirada.
- Mirada lejana.
- Afectividad pobre o apática.
- Irritabilidad
 Depresión de 0 a 3 años
• Conducta disfuncional (al menos 4):
- Trastornos somáticos: retraso ponto-
estatural (no orgánico).
- Falta de juego social.
- Persistente irritabilidad o letargo.
- Problemas de separación y/o apego:
* Incapacidad de separarse (12 a 36m).
* separación sin reacción (9 a 36m).
 Depresión de 0 a 3 años
- Dificultades conductuales.
- Retraso del desarrollo (lenguaje y
motor).
- Dificultades de alimentación.
- Dificultades de sueño.
 Depresión 3 a 5 años
• Ánimo disfórico:
- Cara triste, mirada de aflicción.
- Irritabilidad.
- Afectividad lábil.
 Depresión 3 a 5 años
• Conducta disfuncional (al menos 4):
- Trastornos somáticos (enuresis,
encopresis, asma, eccema, retraso
pontoestatural).
- Aislamiento social.
- Exceso de actividad o letargo.
- Problemas de separación; fobia escolar.
- Conducta agresiva.
- Autoagresión.
- Dificultades de alimentación.
- Dificultades de sueño.
 Depresión 6 a 8 años
• Ánimo disfórico:
- Infelicidad prolongada.
- Irritabilidad.
- afectividad lábil.
 Depresión 6 a 8 años
• Conducta disfuncional (al menos 4):
- Trastornos somáticos: quejas vagas,
dolores abdominales, eccema, episodio
semejante a convulsiones, asma,
enuresis, encopresis.
- Disminución de la sociabilidad.
- excesiva actividad o letargo.
- Conductas fóbicas y/o problemas de
separación.
 Depresión 6 a 8 años
- Conductas agresivas, mentiras, robos.
- Conductas de alto riesgo o
preocupaciones mórbidas.
- Cambios en apetito o peso.
- trastorno de sueño.
- Disminución de la capacidad de
concentración.
- Excesiva culpa o autodepreciación.
 Depresión 9 a 12 años
• Ánimo disfórico:
- Apariencia triste, apatía.
- Sentimiento de incompetencia.
- Irritabilidad.
 Depresión 9 a 12 años
• Conducta disfuncional:
- Trastornos somáticos.
- Falta de placer en actividades.
- Inquietud o letargo.
- Fobia o problemas de separación.
- Conducta antisocial.
- Conducta de alto riesgo, pensamientos
mórbidos.
 Depresión 9 a 12 años
- Cambios de apetito o peso.
- Trastornos del sueño.
- Disminución en capacidad de
concentración.
- Excesiva culpa y autodepreciación.
 Depresión 13 a 18 años
• Ánimo disfórico:
- Apariencia triste.
- Apatía.
- Sentimiento de incapacidad.
- Irritabilidad.
 Depresión 13 a 18 años
• Conducta disfuncional (al menos 4):
- Trastornos somáticos: anorexia
nerviosa,
colitis ulcerosa, dolores abdominales,
reacción de conversión.
- Pérdida de placer en actividades.
- Inquietud o letargo.
- Fobias y/o problemas de separación.
- Conducta antisocial.
 Depresión 13 a 18 años
- pensamientos recurrentes sobre
muerte
y suicido.
- Cambios de apetito o peso.
- Trastornos del sueño.
- Disminución en la capacidad de
concentración.
- Excesiva culpa o autodepreciación.
 Tratamiento
• Multimodal: individual, familiar y social.
• Psicológico.
• Farmacológico.
 Trastorno bipolar
• Trastornos generalmente fásicos.
• Alternan episodios de depresión de distintos
grados de severidad.
• Con episodios de estado maníaco: exaltación
del ánimo.
• En niños el estado maníaco se puede expresar
de la siguiente forma:
- De manera expansiva o irritable.
- Grandiosidad o elevada autoestima.
- Disminución de la necesidad de dormir.
 Trastorno bipolar
- Taquilalia o verborrea.
- Distractibilidad.
- Incremento de la actividad o agitación
psicomotora.
- Involucración excesiva en actividades
placenteras que tienen alto riesgo de
daño físico.
- Arrebatos de ira.
- Conductas sexuales inadecuadas.
- Ocurrencias delirantes.
- Episodios de confusión.
 Trastorno bipolar
• El estado de ánimo exaltado puede
considerarse maníaco o hipomaníaco de
acuerdo a su gravedad.
• Generalmente lleva a deterioro de sus
relaciones sociales, con su familia, pares y su
escolaridad.
• Este comportamiento debe tener una duración
de al menos una semana.
• De acuerdo a su intensidad se han establecido
tres formas de presentación:
 Trastorno bipolar
• Trastorno bipolar I
- Presenta uno o más episodios
maníacos.
• Trastorno bipolar II
- Presenta uno o más episodios de
depresión mayor.
- No tiene episodios de manía.
- Al menos un episodio de hipomanía.
 Trastorno bipolar
• Trastorno bipolar mixto:
- Presenta síntomas maníacos y
depresivos, por un periodo de al menos
una semana.
 Trastorno bipolar
• Etiología.
- Teoría psicoanalítica: mecanismo
defensivo.
- Genéticas.
 Trastorno bipolar
• Diagnóstico diferencial:
- SDA.
- Medicamentos.
- Uso de drogas.
- Hipertiroidismo.
- TEC
- Accidentes vasculares.
- Epilepsia.
- Tumores.
 Trastorno bipolar
• Tratamiento:
- Multimodal.
- Psicofármacos.
- Psicoterapia.
- Apoyo escolar.