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TRASTORNOS HIDROELECTROLTICOS

1. FISIOPATOLOGA DE LA

HIPONATREMIA 2. FISIOPATOLOGA DE LA HIPERNATREMIA 3. FISIOPATOLOGA DE LA HIPERKALEMIA

FISIOPATOLOGA DE LA HIPONATREMIA
Denisse Matos Pipa

DEFINICIN

[Na+] plasmtica NORMAL: 135-145 mEq/L

Adrogue HJ., Madias N.E. (2000). Hyponatremia. New England Journal of Medicine 343, 1581-1589 Porth C. M. Fisiopatologa: Salud y Enfermedad, un enfoque conceptual 7ma Ed. Editorial Mdica Panamericana S.A. 2007

HIPONATREMIA

CLASIFICACI N

HIPERTNICA HIPEROSMOLAR

ISOTNICA ISOOSMOLAR

HIPOTNICA HIPOOSMOLAR

HIPERVOLMICA

NORMOVOLMICA

HIPOVOLMICA

Porth C. M. Fisiopatologa: Salud y Enfermedad, un enfoque conceptual 7ma Ed. Editorial Mdica Panamericana S.A. 2007

HIPONATREMIA HIPERTNICA
Translocacional Desvo osmtico de agua desde el IC EC Hiperosmolaridad

HIPERGLUCEMIA MANITOL

Adrogue HJ., Madias N.E. (2000). Hyponatremia. New England Journal of Medicine 343, un enfoque Porth C. M. Fisiopatologa: Salud y Enfermedad, 1581-1589 conceptual 7ma Ed. Editorial Mdica

HIPERGLUCEMIA DIABETES DESCOMPENSADA DFICIT INSULINA


HIPEROSMOLARIDA D PLASMTICA

MIOCITOS IMPERMEABLE S A GLUCOSA

DESHIDRATACIN CELULAR

GLUCOSA ATRAE AGUA

Por cada 100mg/dL glucosa por encima del valor normal 1,4-1,6 mEq/L [Na+]
Adrogue HJ., Madias N.E. (2000). Hyponatremia. New England Journal of Medicine 343, 1581-1589 Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Jameson,. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 Ed. McGraw Hill Interamericana Editores

HIPONATREMIA ISOTNICA
Pseudohiponatremia
Osmolaridad normal Dilucin artificial de Na+

HIPERPROTEINEMIA

No hay translocacin de agua

Retencin de grandes volmenes de fluidos isotnicos QUE NO CONTIENEN SODIO

HIPERLIPIDEMIA

1gr/dL Triglicridos 1 gr/dL Protenas

1,7 mEq/L 1 mEq/L

Porth C. M. Fisiopatologa: Salud y Enfermedad, un enfoque conceptual 7ma Ed. Editorial Mdica Cinza S., Nieto E. Hiponatremia: Guas 2007 (2005); 5(23) Panamericana S.A. clinicas

HIPONATREMIA HIPOTNICA
Dilucional
Hipoosmolaridad plasmtica

1) Aumento primario de agua

Prdida secundaria de Na+ 2) Prdida primaria de Na+ Aumento secundario de agua


Puede llevar a un SHOCK HIPOVOLMICO secundario al intenso dficit de Na+ y desplazamiento transcelular de agua.
Porth C. M. Fisiopatologa: Salud y Enfermedad, un enfoque conceptual 7ma Ed. Editorial Mdica Adrogue HJ., Madias N.E. (2000). Hyponatremia. New S.A. 2007 Panamericana England Journal of Medicine 343, 1581-1589

TIPOS:
TIPO I HIPERVOLMICA Asociado a enfermedades formadoras de edemas TIPO II HIPOVOLMICA Prdida de agua y sodio asociado a uso de diurticos, sudoracin excesiva en clima clido, vmitos y diarrea. TIPO III EUVOLMICA Sed inapropiada, SHAI Porth C. M. Fisiopatologa: Salud y Enfermedad, un enfoque conceptual 7ma Ed. Editorial Mdica
Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Jameson,. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 Ed. McGraw Hill Interamericana Editores Panamericana S.A. 2007

TIPO I - Hipervolmica
En estados edematgenos con retencin de Na+ Insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis o

nefrosis
Gasto cardiaco Redistribucin plasmtica Volumen sanguneo efectivo Estimula SED Secrecin de ADH

HIPERVOLEMI A

TFG Antidiuresis Eliminacin agua

Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Jameson,. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 Ed. McGraw Hill Interamericana Editores

Insuficiencia cardiaca congestiva

Cirrosis
Sndrome nefrtico Insuficiencia renal aguda o crnica Embarazo

Porth C. M. Fisiopatologa: Salud y Enfermedad, un enfoque conceptual 7ma Ed. Editorial Mdica Adrogue HJ., Madias N.E. (2000). Hyponatremia. New England Journal of Medicine 343, 1581-1589 Panamericana S.A. 2007

TIPO II - Hipovolmica
Estados de deplecin de Na+

Gastroenteritis grave, abuso de diurticos,

deficiencia de mineralocorticoides FG
Gran hipovolemia Actividad de Renina y Aldosterona Estimula SED Secrecin de ADH

Hipotensin

Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Jameson,. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 Ed. McGraw Hill Interamericana Editores

Perdida renal de sodio


Diurticos Diuresis osmtica Insuficiencia adrenal Nefropata con

Perdida extrarenal de sodio


Vmitos Diarrea Hemorragia Sudoracin excesiva Secuestro en tercer

perdida de sal Bicarbonaturia Cetonuria

espacio

Adrogue HJ., Madias N.E. (2000). Hyponatremia. New England Journal of Medicine 343, 1581-1589

TIPO III - Euvolmica


TIPO IIIA
Secrecin de ADH por nauseas o deficiencia

aislada de glucocorticoides Pacientes post-operatorios (incrementa niveles ADH)

Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Jameson,. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 Ed. McGraw Hill Interamericana Editores

Tipo IIIB SIADH


Retencin de agua 1) Incremento volumen EC
TFG Secreci n PNA
Suprime actividad renina plasmtica Antagoniza hipervolemia Excrecin Na+ Agrava la hiponatremia

2) Hiponatremia
Hipoosm. Celular Edema Cerebral

P intracraneal

Intoxicacin hdrica aguda

Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Jameson,. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 Ed. McGraw Hill Interamericana Editores

Diurticos tiazdicos Hipotiroidismo Insuficiencia adrenal SHAI Cncer


Tumores pulmonares,

Condiciones pulmonares Infecciones Insuficiencia respiratoria

aguda
Miscelaneas Pacientes post-operatorios Dolor Nausea severa Infeccin por VIH Baja ingesta de solutos Potomania de cerveza Dietas

mediastinales, extratorcicos
Desrdenes del sistema nervioso

central
Psicosis aguda Lesiones de masa Enf. Inflamatorias y

demielinizantes Traumas
Drogas Desmopresina Oxcitocina AINEs HJ., Madias N.E. (2000). Hyponatremia. New England Journal of Medicine 343, 1581-1589 Adrogue

CUADRO CLINICO
Se relacionan con los desplazamientos

osmoticos de agua
Aumento del volumen LIC Edema cerebral

Sntomas son principalmente neurolgicos


Gravedad rapidez del descenso de Na+

Paciente puede estar asintomtico


Nauseas y malestar

Cefalalgia, letargo, confusin mental, obnubilacin


Convulsiones, estupor coma (<120 mEq/L)
Porth C. M. Fisiopatologa: Salud y Enfermedad, un enfoque conceptual 7ma Ed. Editorial Mdica Panamericana S.A. Adrogue HJ., Madias N.E. (2000). Hyponatremia. New England Journal of Medicine 343, 1581-1589 2007 Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Jameson,. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 Ed. McGraw Hill Interamericana Editores S.A. Mxico (2009)

Hiponatremia Crnica: MECANISMO

COMPENSADORES
Perdida de Na+ y K+ y osm. Orgnicos x cel.

cerebrales Disminucin hinchazn cerebral Disminucin edema y sintomatologa

SINDROME DE DESMIELINIZACI N OSMTICA

-Parlisis flcida -Disartria -Disfagia

Adrogue HJ., Madias N.E. (2000). Hyponatremia. New England Journal of Medicine 343, 15811589

TRATAMIENTO
Tiene 2 objetivos

1) Aumentar la [Na+] plasmtica

Restringir la ingesta de agua b) Facilitar la ingesta de agua


a)

2) Corregir el trastorno primario

Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Jameson,. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 Ed. McGraw Hill Interamericana Editores