Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Plexul brahial
Plexul brahial
Plexul brahial
Nervul radial
Nervul radial
Radacinile C6-C8, trunchiul secundar posterior Coboara de la nivelul axilei, avand un traseu in jurul humerusului, gutiera bicipitala externa. La nivelul capului radiusului se imparte in doua ramuri. motor: Extensie si supinatie (muschii regiunii posteroexterne la antebrat si tricepsul la brat) Senzitiv: treimea mijlocie a fetei posterioare a antebratului, portiunea laterala a fetei dorsale a mainii si a primelor 3 degete
Nervul radial
Lezat in: fracturi humerale, compresiune prelungita (paralizia de sambata seara, compresiunea prin carja), injectii intramusculare, lipom, fibrom sau neurinom, afectiuni sistemice (intoxicatie cu plumb)
Nervul radial
Leziunea proximala completa duce la imposibilitatea
extensiei cotului (triceps), flexiei cotului cu antebratul in pozitie intermediara intre pronatie si supinatie (lungul supinator), supinatia antebratului, extensia degetelor si pumnului, extensia si abductia policelui in planul mainii
Daca leziunea afecteaza doar nervul interosos posterior, sunt lezate doar extensia degetelor (sindrom canalar, prin compresiunea nervului sub arcada fibroasa dintre cele doua capete ale scurtului supinator) Amiotrofii Pierderea reflexului tricipital si stiloradial, disparitia corzii lungului supinator, atitudine in gat de lebada (membrul superior cu antebratul in semiflexie si pronatie, cu mana cazuta in hiperflexie si degete semiflectate) Nu sunt evidente tendoanele pe fata posterioara a maini, imposibilitatea salutului militar sau juramantului, semnul vipustii (imposibilitatea de a aseza marginea cubitala a mainii pe cusatura pantalonului),
Nervul median
Leziuni in axila compresiune prin carja, rani datorate proiectilelor, luxatie anterioara a umarului Leziuni in portiunea superioara a bratului: rani prin injunghere (asociere sau nu cu lezarea arterei brahiale): paralizie in somn (vecinatatea cu tendonul muschiului mare pectoral), garouri, fracturi (humerus) cot: (epicondilii si ligamentele supracondiliene), fracturi (fr supracondiliana a humerusuluio, la copii afecteaza teritoriul nervului interosos anterior; epicondiliana; luxatia cotului, leziunii legate de injectare, Sindromul nervului interosos anterior fracturile portiunii mijlocii a diafizei radiusului, idiopatic, rani prin injunghiere, variante anatomice (musculare, benzi fibroase, traiect al nervului situat profund in rotundul pronator)
Deficitul motor apare si in cazul nevritei brahiale, neurinomului proximal sau a altor leziuni ale nervului median Ruptura de tendon (artrita reumatoida)
Manifestari clinice
Epidemiologie: femei: barbati: 3:1, 40 to 60 years Initial la mana dominanta, dar ulterior poate apare bilateral Durerea intermitenta; initial mai accentuata in timpul noptii, ulterior si in timpul zilei;
Activitatea repetitiva sau intensa va exacerba durerea Parestezii la nivelul fetei palmare a policelui, a degetelor 2 si 3, varfurile degetelor Afecteaza scurtul abductor al policelui, oponentul policelui timp de conducere crescut la nivelul ligamentului transvers al carpului Afectare in primul rand senzitiva modificari mai tardive- cresterea latentelor motorii, denervare a abductorului scurt al policelui, potentiale de actiune de amplitudine redusa
Electrodiagnostic
Tratament:
Ortezare Injectii locale cu corticosteroizi Decompresiune chirurgicala sectionarea completa a ligamentului transvers al carpului Tratametnul de prima intentie in sidromul acut de tunel carpal Se evita in sarcina
Nervul cubital
Teste de evaluare
Grifa cubitala Slabirea pensei mediocubitale Adductia policelui Testul evantaiului
Cot
Cauze: deformari osoase (fracturi vechi, artrita, sant cubital ingust, diformitate in valg (congenitala sau secundara fracturii epicondiliene), boala Paget), traumatisme acute, cronice, tesuturi moi (in santul epicondilian sau tunelul cubital), lepra, idiopatic Clinic: Durere - maxima la nivelul cotului Parestezii si amorteala: in teritoriul cubital senzitiv Declansata de manevra Tinel: percutie usoara a cotului Deficit motor: musculatura inervata de cubital, in special primul interosos Musculatura antebratului este relativ crutata
Pumn si mana
Paralizia de cubital
Plexul lombosacrat
Plexul lombosacrat
Plexul lombar
Localizat in muschiul psoas Ramurile importante ale plexului lobar sunt nervii obturator si femural
Plexul sacrat
Pe peretele posterior al pelvisului Cele cinci radacine se impart intr0un ram anterior si un ram posterior L4-S2 SPE Radacinile anterioare L4-S3 SPI Nervul sciatic Ramurile posterioare S2 S3 trec spre plexul rusinos
Nervul femural
Nervul femural
Originea in radacinile anterioare L2-L4 Inervatie motorie: compartimentul anterior al capsei, cu exceptia
Pectineului, uneori inervat de nervul obturator Tensorul fasciei lata (fesier superior) Actiune: Flexia coapsei, extensia genunchiului
Nervul femural
lezare prin:
fracturi ale portiunii proximale ale femurului, luxatie congenitala de sold, chirurgia soldului, infiltrare neoplazica, abces al muschiului psoas, hematom in muschiul iliopsoas (hemofilie, tratament cu anticoagulante) (postura caracteristica, cu flexie si rotatie laterala a coapsei) cauze sistemice de mononeuropatie (diabet, poliarterita nodoasa)
Manifestare clinica a lezarii: deficit motor pentru flexia coapsei (paralizia psoasului), deficit motor pentru extensia gambei (quadriceps), cu atrofii ale musculaturii anterioare a coapsei (lipsa reflexului rotulian), tulburari de sensibilitate ale portiunii anterioare si mediale a coapsei. Dificile: urcarea, saltul; mersul cu spatele este mai usor
Nervul sciatic
SPI
FLEXOR PICIOR SI DEGETE ADDUCTIE PICIOR LATERALITATE DEGETE
SPE
EXTENSIE PICIOR + DEGETE ABDUCTIA PICIORULUI (PRIN PERONIERI LATERALI) Nu merge pe calcaie Mers stepat (nu bate tactul cu varful) Picior echin Picior scobit Hipotonia muschilor anteroexterni ai gambei Nu are modificari de reflexe Hipoestezie
Loja antero externa a gambei Fata dorsala a piciorului fara sa atinga marginile
Nu merge pe varfuri Mers talonat (nu bate tactul cu calcaiul) Aspect de picior plat (stergere bolta plantara) Degete in ciocanele Hipotonia m. posteriori ai gambei Disparitia corzii tendonului lui achile Abolire reflex achilian Hipoestezie plantara si a marginii externe a piciorului