INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

Grupo 1cmd
ANATOMIA HUMANA DR. JAVIER ANTONIO BALIO CERVANTES

CONDUCTOS LARGOS Y FINOS QUE SE EXTIENDEN DESDE LA PELVIS RENAL HASTA LA VEJIGA

CONSTITUCION ANATOMICA
COMPRENDE DE
TRES CAPAS:
TUNICA ADVENTICIA TUNICA MUSCULAR TUNICA MUCOSA

ADVENTICIA:
DEPENDE DE ARRIBA DE LA CAPSULA PROPIA DEL RION SE CONTINUA ABAJO CON LA CAPA CELULOSA PERIVESICAL. SE PROLONGA ALREDEDOR DE DEL URETER HASTA NSU TERMINACION.

MUSCULAR

LONGITUDINAL CIRCULAR
INTERNAS EXTERNAS

COMIENZAN EN LA BASE DE LA PAPILA, ESFINTER CIRCUMPAPILAR. DISPUESTAS EN ESPIRAL

TERMINAN EN EL OSTIO URETRAL

LARGAS SE EXTIENDEN POR EL TRIGONO VESICAL DEBAJO DE LA MUCOSA

MUCOSA
PROLONGA HACIA ABAJO LA MUCOSA DE LA PELVIS RENAL Y SE CONFUNDE CON LA DE LA VEJIGA. ES UNA MUCOSA LISA Y REGULAR.

ABDOMINAL

DIVISION DEL URETER

DESDE LA PELVIS RENAL HASTA LA LINEA TERMINAL PELVICA INTRAMURAL

LUMBAR

SACROILIACO

DESDE LA LINEA TERMINAL (ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS) HASTA LA VEJIGA

EN LA MUJER

TRAYECTO EN LA PARED VESICAL. SE HABRE EN LA VEJIGA POR ORIFICIO URETRAL

EN EL HOMBRE

SEGMENTO PARIETAL

SEGMENTO YUXTAVESICAL

SEGMENTO SEGMENTO INFRALIGAMENTOSO RETROLIGAMENTOSO

SEGMENTO PRELIGAMENTOSO

SUBPERITONEAL, ENTRE LA PARED LATERAL DEL RECTO MEDIALMENTE Y LA PARED PELVIANA LATERALMENTE. CRUZA EL EJE NEUROVASCULAR OBTURADOR

EN EL ESPACIO SUBPERITONEAL ANTERIOR, RETROVESICAL DE LA PELVIS MENOR. EL RECTO Y LAS VESICULAS SEMINALES SE ENCUENTRAN MEDIALES A L, ACOMPAADA POR LA FECAIA PELVIANA VISCERAL. ES CRUZADO POR DELANTE Y ARRIBA POR EL CONDUCTO DEFERENTE

EL URETER PENETRA EL LIGAMENTO CRUZADO LATERALANCHO DEL UTERO, MENTE POR LA SE UBICA EN EL ARTERIA UTERINA, PARAPETRIO. MEDIALMENTE CONTENIDO EN LA ESTA EL RECTO Y VAINA HIPOGASTRICA. POSTERIOR EL LATERAL AL ISTMO OVARIO DEL UTERO LA A. UTERINA LO CRUZA POR ARRIBA Y DELANTE Y LA A. VAGINAL QUE PASA POR DEBAJO.

ES EL SEGMENTO YUXTAVESICAL MARCADO POR EL CAMBIO DE DIRECCION DEL URETER HACIA ADELANTE Y EN SENTIDO MEDIAL

Estrechamiento

Estrechamiento y dilataciones anatmicas del urter

El urter tiene una forma mas o menos cilndrica presentada en su parte superior un estrechamiento que corresponde al cuello del urter a este le sigue una dilatacin fusiforme que se extiende hasta los vasos iliacos donde presenta un estrechamiento en el punto donde se acorta para cruzar estos vasos (codo marginal) continua despus una porcin uniformemente cilndrica que en su parte final sufre nuevamente una dilatacin poco marcada (dilatacin plvica) al abordar la vejiga se estrecha ligeramente para desembocar en ella.

Vascularizacin e inervacin

Arterias
Podemos identificar dos tipos principalmente: arterias uretrales largas y cortas. Reunidas entre si por diversas anastomosis adventiciales

Arterias largas
ramas ureterales (superiores) que vienen de la arteria renal y ramas ureterales inferiores

Arterias cortas
Llegan directamente al urter a partir de la arteria testicular u ovrica (o bien de la arteria uterina o vesical inferior). Los ramos anastomoticos subadventiciales son ricos y escalonados en toda la longitud del conducto.

Linfticos
Grupos linfticos

Grupo superior Drena ganglios del rin

Grupo tributario Parte de los ganglios aorticos inferiores

Grupo pelviano Drena en los ganglios iliacos internos

Nervios
Encontramos una raz nerviosa superior originada por plexos renales Un nervio principal inferior originado por el hipogstrico que llega a la porcin sacro iliaca del urter Y una raz inferior precedente del hipogstrico inferior.

VEJIGA URINARIA

SITUACION GENERAL
Esta situada en la parte anterior de la cavidad pelviana por detrs del pubis.

CONFIGURACION EXTERNA
Esta es diferente segn la vejiga este llena o vaca:

 Vejiga Vaca: Se afina hacia arriba y adelante; constituyendo sobre la lnea media del vrtice de la vejiga urinaria. Atrs: Fondo de la vejiga Debajo del fondo de la vejiga se encuentra el Trgono Vesical. Trgono Vesical: Atrs: Por los dos orificios uretrales Adelante: Cuello de la vejiga. Orificio interno de la vejiga

A estos puntos los unen: Cara Antero inferior Cara Posterosuperior Dos Caras Laterales

Vejiga llena:
Desarrolla sus caras laterales por ensanchamiento transversal, su cara posterosuperior por agrandamiento vertical y antero superior

CONFIGURACION INTERNA:
La mucosa vesical es de color rosa plido, las paredes lisas, levantadas en algunos repliegues musculares. En la parte inferior se encuentran los tres orificios de la va urinaria: los dos orificios uretrales y el orificio interno de la uretra.(Trgono Vesical)

DIMENSIONES Y CAPACIDAD
Sus dimetros son:
Antero posterior: El menor Transversal: El mas importante en la mujer Vertical: El mayor 250 a 300 cm3

CONSTITUCION ANATOMICA

ORIGEN
La vejiga primitiva forma una bolsa saliente bajo el peritoneo que determina una excavacin: el fondo del saco recto vesical

CAPAS DE LA PARED VESICAL

La pared vesical comprende de tres capas: serosa, muscular y mucosa. Peritoneo vesical: Tapiza la cara posterosuperior y la parte mas alta de las paredes laterales.

Se refleja: Hacia adelante: Receso prevesical Lateralmente: Fosas paravesicales Atrs: Forma fondo de saco vesicouterino en la mujer y fondo de saco rectovesical en el hombre. Se adhiere a la vejiga urinaria a travs de la fascia vesical

CAPA MUSCULAR:
Esta formada por musculo liso: Musculo detrusor de la vejiga:
Capa longitudinal externa. Capa circular. Capa longitudinal interna.

 Musculo del trgono vesical

Profundo: Se continua con el detrusor Superficial: Se continua con el musculo de la porcin intramural de los urteres. Musculo pubovesical
Musculo rectovesical Musculos vesicovaginal y vesicoprostatico

MUCOSA VESICAL
Tapiza la cavidad vesical y se prolonga con las mucosas: uretral por arriba y uretral abajo. Esta unida al msculo vesical por una capa celulosa laxa.

RELACIONES
Se les estudia a nivel de las caras que presenta la vejiga. En ciertos puntos estas relaciones son diferentes dependiendo del sexo y de si la vejiga esta vaca o no.

CARA ANTEROINFERIOR
La vejiga vaca es retro pbica. La vejiga llena asciende por detrs de la pared abdominal anterior. Esta unida a los planos anteriores por los ligamentos pubovesicales y puboprostaticos, y por un plano fascial.

 Relaciones retro pbicas: Es el espacio retro pbico (prevesical o de Retzius), en contacto con las inserciones del msculo elevador del ano. Relaciones abdominales: La vejiga llena sube por detrs de los msculos rectos del abdomen; de los cuales se encuentra separada por la fosa supra vesical, la fascia transversalis, la fascia prevesical y un plano celuloadiposo.

 Cara posterosuperior: Asas delgadas, el colon sigmoide, y el saco rectovesical en el hombre. En la mujer esta separada del ligamento redondo y del tero por el saco vesicouterino Caras laterales: La parte inferior subperitoneal esta en relacin con el musculo elevador del ano.

FONDO
En el hombre: Superficie posterosuperior: Vesculas seminales. Superficie antero superior: Se aplica sobre la prstata, lugar donde su pare se adelgaza

En la mujer:

Se relaciona de arriba hacia abajo con el istmo del tero y luego con la vagina. Lateralmente se encuentra el urter en la base del ligamento ancho. Mas abajo se encuentra el tabique vesicovaginal:
Superior: Trgono vaginal (triangulo de Pawlik) Inferior: Fascia subvesical (de Halban)

CELDA VESICAL
Fascia prevesical atrs y lig. Pubovesicales y puboprostaticos antero inferiormente. Fascia pelviana visceral lateralmente y hacia atrs. Abajo cierra: Hombre: Sistema genital Mujer: Se aplica sobre la vagina.

IRRIGACION
ARTERIAS
Art. Vesicales superiores Art. Inferiores Art. Posteriores Art. Anteriores

VENAS
Adelante al plexo venoso prosttico Abajo al plexo venoso prosttico o al plexo venoso vaginal.

LINFATICOS
Anteriores: ganglios linf. Prevesicales Laterales: tributarios de linf. Iliacos ext. Posteriores e inferiores: drenados por los linf. Iliacos internos.

IRRIGACION
Elementos simpticos: nervios hipogastricos. Elementos parasimpaticos: ramos anteriores de los nervios sacros 3 y 4. Nervio esplcnico pelviano ( erector de Erckhardt). Nervios posteriores: comunes son el aparato seminal. Estos proporcionan ramos sensitivos, motores y vasomotores.

URETRA
La uretra es el conducto evacuador de la vejiga urinaria. URETRA EN EL HOMBRE La uretra masculina se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la extremidad del pene. Es un conducto urogenital excretor de la orina al exterior y de la eyaculacin del producto de las glndulas genitales.

Hacia abajo y adelante Interior de la Prstata Diafragma urogenital Pene Glande

DIVISIN TOPOGRFICA

Porcin intramural Uretra Prosttica

Uretra membranosa porcin intermedia Uretra esponjosa

La uretra en el adulto mide 16 cm, trmino medio: 3 cm para la uretra prosttica, 1 cm para la uretra membranosa y 12 cm para la uretra esponjosa, pero su porcin peneana puede alargarse mucho durante la ereccin.

PORCIN PREPROSTTICA Corresponde al orificio interno de la uretra, situada en el cuello de la vejiga urinaria. Esta porcin varia entre la vejiga vaca y la vejiga llena.

URETRA PROSTTICA
La uretra se ubica en la prstata, mas prxima a su cara anterior que a la cara posterior. En su cara posterior, la uretra presenta una saliente alargada, el colculo seminal. A cada lado del coliculo seminal y de la cresta uretral se encuentran los senos prostticos. En el centro del colculo seminal se excava el utrculo prosttico. A cada lado del colculo se encuentran los orificios de los conductos eyaculadores.

URETRA MEMBRANOSA

La uretra atraviesa el piso pelviano entre el borde posterior del ligamento transverso del perin, adelante, y el msculo transverso profundo del perin, atrs. Est rodeada por el msculo esfnter externo de la uretra, situado debajo del vrtice de la de la prstata, por encima del bulbo del pene, por detrs de la snfisis pubica y de la vena dorsal profunda del pene y por delante del recto.

URETRA ESPONJOSA

En la parte posterior, la uretra esponjosa se sita en el bulbo del pene, donde se abren las glndulas bulbo uretrales. Mas adelante, la pared esta excavada por depresiones, las lagunas uretrales. Esta porcin esponjosa es el segmento mas largo de la uretra: comienza donde la uretra pasa al interior del cuerpo esponjoso del pene y termina en el orificio externo de la uretra.

La uretra est formada por tres tnicas concntricas: mucosa, vascular y muscular. TNICA MUCOSA Es gruesa ( de 3 a 9 mm) pero elstica. Se continua arriba con la mucosa vesical. Contiene glndulas dispuestas en racimos que secretan moco.

TNICA VASCULAR
Muy delgada a nivel de la uretra prosttica y membranosa, se engruesa en seguida para constituir el cuerpo esponjoso, es un rgano erctil. TNICA MUSCULAR Est constituida por msculo liso, que dispone de fibras longitudinales profundas que prolongan la capa profunda del msculo vesical y un plano externo compuesto por fibras circulares.

ESFNTERES DE LA URETRA ESFNTER INTERNO Es un anillo de fibras musculares lisas, situado en el origen de la uretra inmediatamente por debajo del cuello vesical. Mide de 10 a 12mm de altura, con espesor de 6 a 7mm.

ESFNTER EXTEERNO
Est formado por fibras musculares estriadas, que rodean por completo, en forma circular, a la uretra membranosa y asciende anterior y lateralmente cubriendo a la prstata.

VASCULARIZACIN E INERVACIN ARTERIAS La uretra prosttica recibe ramas de las arterias destinadas a la prstata; la uretra membranosa esta irrigada por la arteria uretral y la arteria del bulbo del pene, procedente de la pudenda interna. VENAS Las mas voluminosas, las del cuerpo esponjoso, van al plexo venoso prosttico, retropbico, por la vena dorsal profunda del pene. Otras venas llegan a los plexos periprostticos y a las venas vesicales. El conjunto es drenado por la vena ilaca interna. NERVIOS La uretra posterior recibe nervios del plexo hipogstrico inferior. Los de la uretra anterior provienen del nervio pudendo, por nervios perineales como el nervio dorsal del pene.

URETRA FEMENINA La uretra femenina se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la vulva. Es mucho mas corta que en el hombre. Desde el cuello vesical se dirige hacia abajo y algo adelante. atraviesa piso perineal Se abre en la vulva por el orificio externo de la uretra.

Mide 3 a 4 cm

SEGMENTO PELVIANO Esta rodeado por el esfnter estriado que constituye un anillo completo. Atrs se apoya sobre la vagina por intermedio de una capa celular densa y difcil de disociar. SEGMENTO PERINEAL La uretra femenina atraviesa el espacio perineal profundo sobre el cual se apoya el esfnter estriado. Abajo cruza el msculo constrictor de la vagina ORIFICIO EXTERNO DE LA URETRA

Se abre en vestbulo de la vagina, entre los labios menores, a 2cm por detrs del cltoris, por delante del tubrculo vaginal.

CONSTITUCIN ANATMICA
Es semejante a la de la uretra masculina: MUCOSA: Bastante delgada y resistente, presenta pliegues longitudinales, algunas lagunas uretrales y, cerca del orificio externo, los orificios de las glndulas parauretrales. La capa muscular profunda es longitudinal y la superficial es circular. En el origen de la uretra, por debajo del cuello vesical, se constituye un esfnter liso. VASCULARIZACION E INERVACION Son comparables a las del hombre. El contingente vascular prosttico est remplazado aqu por vasos de origen vesical y vaginal.

Diuresis:
Mayor formacin y secrecin de orina. Es pronunciada en algunas enfermedades como la diabetes mellitus y la diabetes inspida. Constituye un fenmeno normal en las primeras 48 horas del puerperio. El caf, el te, determinados alimentos, los frmacos diurticos y algunos esteroides provocan tambin diuresis.

Poliuria
Excrecin de una cantidad anormalmente grande de orina. La poliuria puede deberse a diabetes inspida, diabetes mellitus, administracin de diurticos, ingestin excesiva de lquidos, hipercalcemia.

Oliguria
Disminucin de la capacidad de formacin y eliminacin de orina de forma que los productos finales del metabolismo no puede ser excretados eficientemente. Suele estar causada por desequilibrio en los electrolitos o lquidos orgnicos o por obstruccin del tracto urinario.

Anuria
Incapacidad para orinar, supresin de la produccin de orina o excrecin urinaria menor de 100 a 250 ml al da. La anuria puede estar producida por insuficiencia o disfuncin renal, por disminucin de la presin arterial por debajo de la necesaria para mantener la presin de filtracin glomerular renal, o por obstruccin de las vas urinarias. Anuria angioneurtica: situacin patolgica caracterizada por la ausencia casi completa de diuresis producida por la destruccin histolgica de la corteza renal.

Insuficiencia suprarrenal
Enfermedad en que la glndula suprarrenal no funciona adecuadamente. Enfermedad de addison: enfermad que pone en peligro la vida del sujeto y que se debe a la insuficiencia parcial o completa de la funcin adrenocortical, casi siempre como consecuencia de un proceso autoinmune, infeccin, neoplasia o una hemorragia suprarrenal. En esta enfermedad las tres funciones generales de la corteza suprarrenal: glucocorticoides, mineralocorticoide y andrognica.