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En flexin, las fibras anteriores del LCA se tensan y las posteriores se relajan.
El plano ligamentario interno esta constituido por el LLI profundo y el LLI superficial y posteriormente el punto del ngulo pstero interno (PAPI), que es un refuerzo capsular con las fibras del tendn semi membranoso. El menisco interno esta adherido por medio del muro meniscal a toda la cpsula.
El plano ligamentarios externo esta constituido por el LLE, que va desde el cndilo externo a la cabeza del peron. El punto del Angulo pstero externo (PAPE) es una zona de refuerzo capsular donde llegan las fibras del tendn poplteo (ligamento poplteo arqueado) y del bceps. El cuerno posterior del menisco externo esta fijado por los ligamentos de
Wriberg y de Humphrey.
Bceps
La bandeleta ilio-tibial de Maissiat se inserta sobre el tubrculo de Gerdy y esta refuerza la cpsula anterior y externa.
Tendn rotuliano
F Bonnel
Vista posterior
El punto del ngulo psteroexterno (PAPE)
Gemelo externo
Lig. peron-poplteo Lig. poplteo arqueado Lig. fabello-peroneo o poplteo arqueado
Lig. Poplteo
La insercin del ligamento externo sobre el peron. El tendn poplteo.
Vista anterior
Trclea femoral
Ligamento adiposo
F Bonnel
LCA
LCP
LCA
LCP
El ligamento cruzado anterior se inserta sobre la cara interna del cndilo externo y sobre la cara pre espinal de la tibia. El ligamento cruzado posterior es mas grueso, este se inserta en la cara externa del cndilo interno, adelante del hueco intercondleo y se inserta en la regin posterior de la tibia, sobre la superficie retro espinal.
Bandeleta ilio-tibial
Bceps
F Bonnel
Corte sagital de la rodilla, que muestra el espesor considerable de los cartlagos de la rtula y la trclea.
F Bonnel
La estabilidad de la rodilla.
El control de la estabilidad anterior de la rodilla est a cargo del LCA, que es el primer ligamento que se rompe ante las tensiones violentas pstero-anteriores.
Luego se ven afectados los meniscos.
Cuando se contrae el cuadriceps toma apoyo sobre la tuberosidad tibial y solicita al LCA, lo que exagera el cajn, cuando el LCA se ha roto.
La contraccin de los isquio-tibiales, por el contrario, estabiliza la tibia hacia atrs. Los movimientos anormales que son resultados de esta traslacin mal controlada, producen las lesiones secundarias de los meniscos y cartlagos por cizallamiento.
La estabilidad de la rodilla
El control de la estabilidad posterior de la rodilla esta dada por el LCP. Este se rompe en los traumatismos ntero-posteriores en flexin. Lo que hace que exista un cajn posterior de por lo menos de 10mm. En proximidades a la extensin, la capsula posterior se tiende e impide la hiperextensin, pero en flexin ellas estn distendidas y permiten la rotacin. El control de la estabilidad lateral de la rodilla est dada por el LLI, en el valgo y el LLE, en el varo. El PAPI y el PAPE son requeridos en los movimientos de rotacin.
Los esguinces de rodilla. Los traumatismos mas frecuentes son por torsin y los esguinces. Estas ocurren cuando el pie se encuentra bien apoyado al suelo, con un componente en varo o valgo que puede acentuarse por un elemento exterior ( el peso del adversario por ejemplo).
Ftbol.
Esqu.
Baloncesto.
Los esguinces
Internos Externos LCA LCP Combinados
En la mayora de los casos, el traumatismo ocurre con la rodilla en flexin, alrededor de 30. Existen traumatismos laterales que ocurren en extensin completa y hasta en hiper extensin. El golpe en el vaco puede provocar una ruptura del LCA.
Las lesiones del LCP pueden ocurrir aisladamente o en asociacin a lesiones perifricas (externas, por lo general, o interna menos frecuente) ( observar captulo especial)
Existen tambin las luxaciones, que son formas de rupturas mltiples, que ocurren producto de traumatismos de alta energa, con prdida de contacto entre las cara articulares del fmur y la tibia. Estas se acompaan de lesiones vasculares y nerviosas que darn la gravedad.
- Verificar la integridad del menisco interno - En caso de duda : - Realizar un nuevo examen lejos de la fase aguda. - La Artroscopia es una posibilidad. - La RMN muestra de forma precisa los meniscos, ligamentos y cartlagos.
Tratamiento de los esguinces leves
Podemos prescribir una frula amovible por unos das de forma analgsica Los principios del tratamiento. : - Analgsicos y antiinflamatorios.. - Movilizacin precoz de la rodilla (rodaje articular). - Apoyo normal despus que el dolor lo permita.. - Musculacin del cuadriceps y de los isquio-tibiales desde que sea posible. La evolucin es favorable en 3 semanas por lo general , con retorno progresivo al deporte. Los esguinces internos pueden dejar un flexum doloroso, que puede ser confundido con un bloqueo meniscal interno , esto se debe en realidad a una actitud antlgica fijada.(sndrome segundario de los esguinces de rodilla segn Trillat) que debe ceder con la rehabilitacin.
rodilla en extensin )
Avulsin distal.
La ruptura de los dos ligamentos cruzados sobrevienen cuando el bostezo produce grandes amplitudes y se acompaan de lesiones perifricas y de los meniscos.
Esguinces externos
Los traumatismos en varo flexin y rotacin interna implican una ruptura del LCA adems de lesiones externas y en caso de bostezo importante la lesin de los dos cruzados.
Frecuencia de avulsiones seas - cabeza del peron (LLE) +/- lesin del Nervio citico poplteo externo. - Insercin sobre el cndilo externo - Reborde del plato tibial externo
Varo flexin-rotacin interna
Avulsin inferior
Ruptura externa larga y baja. Aspecto equimtico y edematoso del nervio con parlisis completa.
Lesiones asociadas
Las radiografas simples de frente y perfil son indispensables para observar una fractura asociada del platillo tibial o del cndilo.
Debemos buscar las imgenes de avulsin en la insercin de los ligamentos (interno, externo y cruzados sobre la espina tibial)
Hiperextensin
Golpe en el vaco: posible ruptura aislada del LCA La hiperextensin forzada lesiona el LCA ( y ligamentos externos). El LCA choca contra el borde anterior del hueco intercondleo (sobre todo si es estrecho) La contraccin simultnea del cudriceps aumenta la sub-luxacin y Dessins N. Walch contribuye a la ruptura.
Luxacin externa.
Luxacin anterior
La ruptura del LCA es la lesin ligamentaria ms frecuente Debemos buscarla con prioridad
Cndilo externo
LCA normal
Vista interna del cndilo externo luego de un corte sagital del cndilo interno.
10 20
El examinador debe tener una mano en la parte distal del . muslo y la otra en el tercio proximal de la pierna.
"LACHMAN test" introducido por TORG 1976 practicado en Francia por TRILLAT (1963)
Cajn anterior
VALFE
VARFI
Cajn posterior
localizado o difuso - engrosamiento localizado o difuso - perdida del paralelismo de las fibras con relacin a la lnea de Blumensaat - Aspecto borroso del borde anterior del LCA en T2.
Edema
Y. Carillon
RMN T1 T2
La fractura de Segond
RMN
Radiografas dinmicas
Cajn anterior
Cajn posterior
Varus
Y Carillon
Las lesiones perifricas las podemos observar al examen clnico verificando la laxitud en varo o valgo y por las radiografas en varo o valgo forzado
Laxitud externa
interna
anterior
Existen numerosas frulas protectoras que pueden ser propuestas durante el periodo de reeducacin y para realizar actividades deportivas
Existen numerosas frulas protectoras que pueden ser propuestas durante el periodo de reeducacin y para realizar actividades deportivas
Tratamiento quirrgico de los esguinces graves Sutura de los ligamentos rotos: Sutura asociada a refuerzos por medio de tendones en forma de injertos (tendn rotuliano, tendn cuadricipital o los tendones de la pata de ganso). -Cuando los ligamentos se rompen en la proximidad de sus inserciones seas, realizamos una sutura que comprende el hueso de la insercin haciendo unas perforaciones y as dar una buena estabilidad.
- Cuando los ligamentos presentan una avulsin que afecta su insercin sea, realizamos una reimplantacin con hilos trans seos o con tornillos o grapas en dependencia del volumen del fragmento.
Las fibras ligamentarias son suturadas con hilos que reemplazan las fibras rotas y son fijadas al hueso.
Los hilos dan un apoyo slido, pero los extremos del ligamento por lo general son un poco frgiles y el ligamento ha sufrido una distensin importante antes de la ruptura, por lo que la cicatrizacin ser aleatoria.
Las suturas son frgiles y necesitan una inmovilizacin con yeso o frula.
Cuando existen fragmentos seos: la fijacin se debe realizar con tornillos o grapas
Avulsin de la espina tibial anterior: Osteosntesis con uno o dos hilos metlicos post retencin ligamentaria
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
Riesgo de pseudoartrosis
Flexum +
Podemos utilizar hilos reabsorbibles o no, hilos metlicos o micro anclas sobre las cuales los hilos presentan un apoyo slido, tambin tornillos reabsorbibles.
El tratamiento quirrgico de una ruptura aislada de LCA, es lgico de realizarla en un sujeto joven deportista, que raramente podr volver a su nivel deportivo sin el LCA, la inestabilidad aparecer mas o menos a corto plazo, y a largo plazo la artrosis es frecuente. La intervencin permite una mejor funcin, pero para llegar a los resultados es importante una larga reeducacin y larga espera antes de continuar con el deporte. La reparacin quirrgica se har por lo general en fro, luego de algunas semanas, cuando la rodilla presente una buena movilidad y tonificacin muscular, lo que nos ayudar en la recuperacin y disminuir los riesgos de algodistrofia y rigidez articular).
El examen clnico busca : - la laxitud clnica anterior o posterior+/- una laxitud perifrica. - los test de resalto dinmico que son positivos.
La laxitud ligamentaria puede ser clasificada, luego del examen clnico, el examen artromtrico y el examen radiolgico en varias categoras:
. Laxitud anterior (pura, o ntero-interna, ntero-externa o global) . Laxitud posterior pura. . laxitud pstero-externa o pstero-interna . laxitud de ambos cruzados asociada a lesiones externas.
El artrometro KT-1000 (DANIEL): Medimos estirando hacia adelante la tibia que tiene una placa metlica sobre la tuberosidad tibial y otra placa aplicada manualmente sobre la rtula.
Normalmente la tangente del cndilo es paralelo a la cortical posterior de la tibia y concuerda con el borde del platillo tibial posterior Si existe un cajn anterior, la tibia se encuentra por delante de esta lnea. Si existe un cajn posterior, la tibia se encuentra por detrs de esta lnea. La medida por lo tanto es precisa (en mm), y a partir de una posicin de referencia se constituye el cero radiolgico ( la tangente del cndilo es paralela a la de la tibia).
Paciente en decbito dorsal con las caderas en el borde de la camilla, la pierna se ubica sobre un soporte, el muslo esta libre y la rodilla en flexin de 20. Una carga de 9 kg. Se aplica sobre la pierna , con una cinta por debajo de la rotula y reproduce el cajn como en el test clnico de TRILLAT-LACHMAN.
Medicin del cajn anterior radiolgico "pasivo" Con este mtodo podemos medir el cajn respectivo de los dos compartimientos de la rodilla y mostrar que existe una rotacin asociada.
Lnea de referencia = la cortical posterior de la tibia. Paralelas tangenciales a los 2 cndilos posteriores. Distancia entre estas dos tangentes y los 2 platos tibiales.
CACM: Cajn anterior del compartimiento medial CACL: Cajn anterior del compartimiento lateral
El cndilo externo presenta una muesca hacia adelante y un contorno angular hacia atrs
Borde abrupto del platillo interno y reborde redondeado del platillo externo
Cajn anterior
CACM
Cajn anterior
CACM
CACL
Rodilla normal
CACM = 2,1 2,6 CACL = 10,5 2,.5
Cajn posterior
Cajn anterior
-Para los ligamentos perifricos, podemos realizar una reinsercin superior o inferior y a veces reforzarlos con los tendones vecino.
Tcnica de LEMAIRE hecho con el tracto iliotibial, pasando por un tnel femoral por detrs del ligamento colateral.
Modificaciones aportadas por COKER, luego por JAKOB, en donde la plastia es apoyada sobre el ligamento colateral del peron y del tendn poplteo.
LCA normal
En el fmur como en la tibia, la posicin ptima del tnel se define en funcin de la talla de las epfisis de frente y perfil.
AT/ACx100= 33%
43%
40%
3 a 7 mm por detrs del LCP
Aglietti
Amis
Fineberg
Morgan
Fineberg
Girgis
75%
66%
El mtodo de los cuadrantes de BERNARD El centro del tnel deber estar en la unin del 3er y 4to cuadrante de adelante para atrs y verticalmente, luego del contorno del cndilo yendo hacia el techo del hueco intercondleo.
Podemos mejorar la perforacin de los tneles por una tcnica asistida por computadora.
Hemos predeterminado que el centro del tnel deber estar situado a 32 % de la lnea antero-posterior y a 31 % sobre la lnea perpendicular a este punto T
Colocar un mini tornillo en el lugar que se crea aproximadamente correcto (F) Radiografa y estudio de la imagen por la computadora que indicar donde se encuentra el punto ideal (T) y donde desplazar la gua de ser necesario. A continuacin un visor es fijado en el punto elegido y se realiza el tnel. Una clavija ubicada en la tibia permite de realizar el tnel tibial (se contempla el borde anterior de la lnea de Blumensaat con la rodilla en extensin)
Lneas de referencia
Cuando los puntos han sido ubicados y marcados, viene la parte ms delicada de la operacin, realizar los tneles con ayuda de una gua de perforacin.
Este otro visor tibial ser automticamente ubicado por detrs del techo del hueco poplteo y el LCA no presentar conflicto a la extensin de la rodilla.
Perforacin del tnel femoral en flexin, por adelante. El punto de entrada es determinado en relacin al techo del hueco poplteo y ubicando el punto de entrada, como en la planificacin radiogrfica o con la ayuda del sistema computarizado.
Perforacin del cndilo desde afuera hacia adentro con un visor angulado que se apoya sobre el fmur por detrs (JL Lerat).
Tensin progresiva del trasplante mediante un hilo metlico fijado a un tornillo y relleno del tnel por el fragmento seo (JL Lerat). En el cndilo el bloque seo es estable por la impactacin desde fuera hacia dentro.
fotos L. Jacquot
0
Control por RMN de la buena ubicacin de los tneles.
fotos L Jacquot
T1
T2
L Jacquot
Reconstruccin del LCA, con la asociacin del recto interno y semi tendinoso (DIDT)
Incisin
B. Moyen
Una de las numerosas tcnicas de reconstruccin del LCA, donde utilizamos los tendones semi-tendinoso y recto interno.
B. Moyen
Posicin anatmica
Transfix
Rigid Fix
Endo botn
RigidFix
Numerosos autores asocian la reconstruccin del LCA a una plastia extra-articular externa. Con el objetivo de adicionar un freno a la traslacin anterior del compartimiento externo y mejorar el resalto.
Podemos utilizar una parte del tendn rotuliano con una prolongacin del tendn cuadricipital. (MacIntosh)
Tracto ilio-tibial
Podemos utilizar adems una parte del tendn cuadricipital con un fragmento de la rtula.
Mtodos en el cual se asocia el LCA con plastia extra-articular. Tcnica de Mac INTOSH
Se utiliza el tercio del tendn rotuliano, el tejido fibroso pre-rotuliano y una prolongacin fibrosa sobre el tendn cuadricipital. La porcin fibrosa pre-rotuliana es enrollada como un cigarrillo y traviesa la tibia. Esta pasa por arriba y por detrs el cndilo externo y regresa por afuera para fijarlo sobre el tubrculo de Gerdy. As reconstruimos el LCA y la porcin terminal extra-articular refuerza el control del movimiento de cajn y sobre todo controla el resalto dinmico.
Tcnica de Mac Intosh con el tendn rotuliano Pasaje por debajo del ligamento externo luego over the top y reconstruccin del LCA
Hueso rotuliano
Hueso rotuliano.
Rellenado de la porcin sustrada de la rtula, con el hueso obtenido en la perforacin de los tneles.
Fijacin sea slida en el tnel de la tibia, con un hilo metlico fijado al tornillo. Anclaje slido en el tubrculo de Gerdy para la porcin extra-articular, que se sutura sobre si misma. La solidez de a tcnica permite una reeducacin precoz (con una frula de proteccin).
Otras tcnicas que combinan la reconstruccin del LCA con plastias extra-articular externa.
Otras tcnicas que combinan la reconstruccin del LCA con plastia extra-articular externa
Tcnica de Hughston combinando una transposicin del bceps sobre el tubrculo de Gerdy y una tenodesis del TTi sobre el fmur.
Tcnica de Ellison con una bandeleta del TTI que se reintegra y se pasa por debajo del ligamento externo y se fija al tubrculo Gerdy.
Tcnica de Losee con una plastia del TTI pasando por un tnel femoral sobre la insercin del LCF, luego a travs del tendn del gemelo externo y de regreso al tubrculo de Gerdy.
Coker-James
Combinacin Ellison+Losee
Otras tcnicas que combinan la reconstruccin del LCA con plastia-extra-articular externa
Tcnica de Bousquet con el tendn del bceps como corbata en el poplteo (pequeo poplteo) y se inserta en el tubrculo de Gerdy, asociado a la reconstruccin del LCA utilizando la pata de ganso.
Tcnica de Mller de la bandeleta del TTI oculto . La bandeleta conserva su insercin tibial. El punto isomtrico est definido por la medicin con una clavija. b) Esta es fijada sobre el fmur con tornillos. El TTI es suturado. C) Plastia con el TTI y el bceps.
Otras tcnicas que combinan la reconstruccin del LCA con plastia extra-articular externa.
Tcnica de Andrews, la cual utiliza las dos bandeletas del TTI con tensin, una en flexin y la otra en extensin, con el fin de perfeccionar la isometra.
Tcnica de JC Imbert, utilizando la porcin externa del tendn de la rtula con sus inserciones seas, fijados con tornillos de interferencias o grapas.
Tcnica de Zarins et Rowe con dos trasplantes del TTI y el semi tendinoso guardando su insercin distal y cruzndose en el hueco poplteo para la reconstruccin del LCA luego pasaje over the top.
Otras tcnicas que combinan la reconstruccin del LCA con plastia extra-articular externa
Reconstruccin del LCA + plastia externa con el semi tendinoso bifurcado (tcnica de Neyret)
Ph Neyret
Problemas tcnicos comunes en todas las plastias extra-articulares externas: estas no siempre son isomtricas y debemos encontrar el mejor punto para la fijacin en el cndilo externo y en el tubrculo de Gerdy
Bsqueda de la mejor combinacin en las inserciones, tanto en el fmur como en la tibia, para acercarse lo mximo posible a la isometra anatmica externa, segn KRACKWOW: puntos 9 y 2-3
Ligamentoplastias internas
En el estado crnico, podemos tensionar de nuevo los ligamentos perifricos interno o externos, en la insercin inferior sobre la tibia por medio de grapas. Tambin podemos tensionarlos desplazando la insercin sea sobre el cndilo y fijndola con un tornillo o grapa. Adems podemos profundizar la insercin, desprendindola y refijndola con un tornillo (la ventaja es que no cambiamos el punto isomtrico)
Helfet
Lemaire
Bousquet
Neyret
Plastias pstero-externas
1 ao
3 aos
Ejemplo de una ruptura del LCA bien soportada, con posterior artrosis
Ligamentos operados
En ocasiones observamos un desprendimiento del ligamento interno sobre el cndilo femoral y el hematoma evoluciona hacia la osificacin en esa zona: Sndrome de Pellegrini-Stieda Dolor localizado Rigidez Dficit de extensin
Espontneamente (Pellegrini-Stieda)
Post quirrgico
Aspecto normal post quirrgico de la reconstruccin del LCA con el tendn rotuliano.
Fibrosis desarrollada al pie del LCA ocasionando un flexum (sndrome del cclope), por el aspecto que presenta en el centro de la rodilla a la exploracin artroscpica.
L Jacquot
Resultados
L Jacquot
Sinovitis crnica con gran derrame articular de la rodilla, relacionado a un LCA artificial de Dacron
Una sola cicatriz de 8 a 9 cm. permite realizar la plastia del LCA (tcnica de KJ) mas la plastia externa.
Resultados
Estos resultados son buenos, 10 aos post ciruga el 80% de los pacientes dice haber recuperado la estabilidad de la rodilla tanto en la vida cotidiana como deportiva, aunque observamos signos de artrosis debutante.
(ver resultados del estudio completo realizado por Mac Injones en el captulo conferencia adjunta a estas diapositivas)
Ejemplo de un caso visto luego de 10 aos post ciruga, que presenta un buen resultado .
La laxitud residual es de 6mm sobre el compartimiento interno.
T1
1 aos
5 aos
L Jacquot
En caso de artrosis, es posible equilibrar la rodilla realizando una osteotoma de valguizacin, que se puede realizar en el mismo tiempo de la reconstruccin del LCA o despus (ver exposicin especial en el captulo suplementario)
Cuales son los signos presentes en el examen de la rodilla luego de un traumatismo en varo y en rotacin interna?
Dolores externos Hemartrosis Laxitud anterior (Trillat-lachman, artrometra, cajn radiolgico) Laxitud externa (varo forzado, bostezo externo) Tests de resaltos (pivot shift test, Slocum-test, jerktest, etc.)
Indique los mecanismos exactos concernientes a las lesiones aisladas del ligamento cruzado anterior
Indique los mecanismos exactos concernientes a las lesiones aisladas del ligamento cruzado anterior
ABCDE-
Hemartrosis Dolor a la insercin ligamentaria Impotencia funcional Laxitud al examen Ruidos post traumatismo
ABCDE-
Hemartrosis Dolor a la insercin ligamentaria Impotencia funcional Laxitud al examen Ruidos post traumatismo
ABCDE-
Cajn anterior Cajn posterior Movimiento de lateralidad interna Movimiento de lateralidad externa Ninguna de estas respuestas es la correcta
ABCDE-
Cajn anterior Cajn posterior Movimiento de lateralidad interna Movimiento de lateralidad externa Ninguna de estas respuestas es la correcta
Durante un juego de ftbol, un sujeto joven sufre una torsin violenta en varo y rotacin interna de la rodilla, con dolor agudo y una sensacin de que algo est roto. Luego de algunos minutos vuelve a jugar, pero siente que su rodilla es inestable, sobre todo para la rotacin. En este caso, en qu tipo de lesin debemos pensar primero?
ABCDE-
Lesin del menisco interno. Lesin del menisco externo. Lesin del LCA. Lesin del LCP. Lesin del LLI.
Durante un juego de ftbol, un sujeto joven sufre una torsin violenta en varo y rotacin interna de la rodilla, con dolor agudo y una sensacin de que algo est roto. Luego de algunos minutos vuelve a jugar, pero siente que su rodilla es inestable, sobre todo para la rotacin. En este caso, en qu tipo de lesin debemos pensar primero?
ABCDE-
Lesin del menisco interno. Lesin del menisco externo. Lesin del LCA. Lesin del LCP. Lesin del LLI.
LUEGO DE UN TRAUMATISMO DE RODILLA CONSTATAMOS UNA PERDIDA DE LA EXTENSIN PASIVA, ESTO PUEDE DEBERSE A:
ABCDE-
Ruptura del LCP Lesin meniscal Ruptura del tendn de la rtula Ruptura del tendn cuadricipital Una atrofia del cudriceps
LUEGO DE UN TRAUMATISMO DE RODILLA CONSTATAMOS UNA PERDIDA DE LA EXTENSIN PASIVA, ESTO PUEDE DEBERSE A:
ABCDE-
Ruptura del LCP Lesin meniscal Ruptura del tendn de la rtula Ruptura del tendn cuadricipital Una atrofia del cudriceps
Un paciente de 45 aos consulta por dolores en la rodilla desde hace 5 aos. Presenta hidrartrosis a repeticin, luego de la prctica de deporte (ftbol) Dentro de sus antecedentes presenta un esguince de rodilla con ruptura del LCA (suturada) hace 20 aos, una menisectoma interna hace 10 aos. El paciente presenta una rodilla vara con un espacio intercondleo de 10 mm. No presenta inestabilidad. El examen clnico presenta el signo de LACHMAN positivo, un resalto ntero-lateral negativo y una interlnea articular interna dolorosa. 1) Cules son los exmenes radiogrficos que UD. propone?? 2) Cules son las recomendaciones a dar?
Una joven de 25 aos sufre un accidente de esqu, en valgo y rotacin externa, que ocasiona un fuerte ruido. Presenta la rodilla inflamada y dolorosa, con impotencia funcional completa. El examen fsico revela: choque rotuliano positivo, dolor a la palpacin a nivel del alern interno y platillo tibial interno. 1- Cuales son los argumentos para el diagnstico de un esguince grave de rodilla?
- El dato de un traumatismo en torsin, rotacin externa y valgo habla en favor de un esguince, que no necesariamente debe ser grave. - La sensacin de crujido es un signo de ruptura (definicin de un esguince grave) - Existe una rodilla inflamada , signo de una hemartrosis, pero esto tampoco afirma la gravedad. - Y el dolor tampoco es un signo de gravedad.
CASO CLINICO.
Una joven de 25 aos sufre un accidente de esqu, en valgo y rotacin externa, que ocasiona un fuerte ruido. Presenta la rodilla inflamada y dolorosa, con impotencia funcional completa. El examen fsico revela: choque rotuliano positivo, dolor a la palpacin a nivel del alern interno y platillo tibial interno.
CASO CLINICO.
Una joven de 25 aos sufre un accidente de esqu, en valgo y rotacin externa, que ocasiona un fuerte ruido. Presenta la rodilla inflamada y dolorosa, con impotencia funcional completa. El examen fsico revela: choque rotuliano positivo, dolor a la palpacin a nivel del alern interno y platillo tibial interno.
CASO CLINICO.
Caso clnico
Un hombre de 25 aos consulta en urgencias luego de un traumatismo de rodilla durante un juego de ftbol. Otro jugador cayo sobre la cara externa de su rodilla y su pie quedo fijado al suelo. Escuch un fuerte ruido, la rodilla se inflam rpidamente, el dolor es importante y la impotencia funcional completa. Las radiografas simples son normales. 1- En cul o cules diagnsticos piensa usted? 2- Al examen fsico encuentra: Test de Lachman Trillat positivo Dolor sobre la interlnea interna. Laxitud interna ++ (en comparacin a la otra rodilla) Cul es el diagnstico, conducta a tomar? 3- Si existiera en la radiografa una fractura avulsin a nivel del platillo tibial externo, cul ser la lesin asociada y cul es el nombre? 4- Si adems de lo encontrado al examen fsico, existiera un cajn posterior y dolor externo, cul sera la asociacin de estas lesiones, teniendo en cuenta la historia del paciente? 5- Usted vuelve a ver al paciente un ao mas tarde, por inestabilidad articular, sobre todo cuando juega al ftbol y presenta dolor interno en la vida cotidiana. Al examen: Lachman ++, Jerk test ++, sin laxitud frontal, dolor sobre la interlnea interna y Grinding test + : Cul es el diagnstico y qu radiografas son necesarias? 6- Si debiramos operar la rodilla, cul sera la conducta a seguir?
Un hombre de 25 aos consulta en urgencias luego de un traumatismo de rodilla durante un juego de ftbol. Otro jugador cayo sobre la cara externa de su rodilla y su pie quedo fijado al suelo. Escuch un fuerte ruido, la rodilla se inflam rpidamente, el dolor es importante y la impotencia funcional completa. Las radiografas simples son normales.
Un hombre de 25 aos consulta en urgencias luego de un traumatismo de rodilla durante un juego de ftbol. Otro jugador cayo sobre la cara externa de su rodilla y su pie quedo fijado al suelo. Escuch un fuerte ruido, la rodilla se inflam rpidamente, el dolor es importante y la impotencia funcional completa. Las radiografas simples son normales.
2- Al examen fsico encuentra: Test de Lachman Trillat positivo Dolor sobre la interlnea interna. Laxitud interna ++ (en comparacin a la otra rodilla) Cul es el diagnstico, conducta a tomar?
Respuesta: Triada ntero-interna Tratamiento conservador Puncin si existe hemartrosis +++ Analgsico, AINES Frula de yeso en flexin de 15, 45 (das sin apoyo) Proteccin, anticoagulantes Reeducacin luego de 45 das
Un hombre de 25 aos consulta en urgencias luego de un traumatismo de rodilla durante un juego de ftbol. Otro jugador cayo sobre la cara externa de su rodilla y su pie quedo fijado al suelo. Escuch un fuerte ruido, la rodilla se inflam rpidamente, el dolor es importante y la impotencia funcional completa. Las radiografas simples son normales.
3- Si existiera en la radiografa una fractura avulsin a nivel del platillo tibial externo, cul ser la lesin asociada y cul es el nombre? Respuesta : Fractura de Segond
Un hombre de 25 aos consulta en urgencias luego de un traumatismo de rodilla durante un juego de ftbol. Otro jugador cayo sobre la cara externa de su rodilla y su pie quedo fijado al suelo. Escuch un fuerte ruido, la rodilla se inflam rpidamente, el dolor es importante y la impotencia funcional completa. Las radiografas simples son normales.
4- Si adems de lo encontrado al examen fsico, existiera un cajn posterior y dolor externo, cul sera la asociacin de estas lesiones, teniendo en cuenta la historia del paciente?
Respuesta: Quntuple lesin interna. Lesin posible en un movimiento de valgo forzado en extensin si el bostezo articular es importante.
Un hombre de 25 aos consulta en urgencias luego de un traumatismo de rodilla durante un juego de ftbol. Otro jugador cayo sobre la cara externa de su rodilla y su pie quedo fijado al suelo. Escuch un fuerte ruido, la rodilla se inflam rpidamente, el dolor es importante y la impotencia funcional completa. Las radiografas simples son normales. 5- Usted vuelve a ver al paciente un ao mas tarde, por inestabilidad articular, sobre todo cuando juega al ftbol y presenta dolor interno en la vida cotidiana. Al examen: Lachman ++, Jerk test ++, sin laxitud frontal, dolor sobre la interlnea interna y Grinding test + : Cul es el diagnstico y qu radiografas son necesarias?
Respuesta: Laxitud crnica anterior del la rodilla Lesin del cuerno posterior del menisco Inestabilidad de la rodilla (LCA, MI) Radiografas: Frente, perfil, axial de rotula, schuss
Un hombre de 25 aos consulta en urgencias luego de un traumatismo de rodilla durante un juego de ftbol. Otro jugador cayo sobre la cara externa de su rodilla y su pie quedo fijado al suelo. Escuch un fuerte ruido, la rodilla se inflam rpidamente, el dolor es importante y la impotencia funcional completa. Las radiografas simples son normales.
6- Si debiramos operar la rodilla, cul sera la conducta a seguir? Respuesta: Reconstruccin del LCA Si existe lesin meniscal: regularizacin econmica del menisco interno. Osteotoma de valguizacin si existe artrosis fmoro tibial interna
Fin