UNIVERSIDAD DE SONORA DIVISION CIENCIAS BIOLOGICAS Y DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA LICENCIATURA EN ENFERMERIA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA: Equipo # 3 EMBARAZO GEMELAR

(MULTIPLE)

Iram Cibrian Cecilia Rubio

18 de octubre del 2011

EMBARAZO MULTIPLE:
Definicin: un embarazo mltiple es aqul, en el que dos o ms bebs se desarrollan simultneamente en el tero. Los siguientes son algunos de los nombres incluidos en esta categora:
Mellizos - 2 bebs Trillizos - 3 bebs Cuatrillizos - 4 bebs Quintillizos - 5 bebs Sextillizos - 6 bebs Septillizos - 7 bebs

Frecuencia:
la incidencia normal es de 1 a 2 por cada 100
nacimientos, sin embargo, con los tratamientos de infertilidad que involucran medicamentos para estimular los ovarios y la fertilizacin in Vitro, la frecuencia aumenta..

El nmero creciente de gestaciones mltiples trae preocupacin debido a que las mujeres que esperan ms de un beb tienen un margen de riesgo mayor de sufrir complicaciones durante el embarazo: parto prematuro (antes de completarse las 37 semanas de embarazo), hipertensin inducida por el embarazo, preeclampsia (toxemia), diabetes y hemorragia vaginal y/o uterina.

TIPOS DE EMBARAZOS MLTIPLES:

Hay dos tipos: 1) Bivitelinos: bicigotos (provienen de la fecundacin de dos vulos distintos)
Bivitelinos: (gemelos desiguales o fraternos: mellizos) Se originan de la salida de dos vulos en el mismo ciclo menstrual, frecuentemente es porque dos folculos produjeron 2 vulos, ocasionalmente se da que 1 folculo produzca los dos. Los vulos pueden ser fecundados en un mismo coito o en dos coitos diferentes.

 Caractersticas de mellizos bivitelinos:

los

Comparten el 50% de su informacin gentica Pueden ser de sexo diferente Pueden presentar enfermedades genticas diferentes Cada uno tiene sus membranas propias: 2 cavidades amniticas, tabique con 2 corion y 2 amnio . La circulacin de cada uno es diferente.

2) Univitelinos: (gemelos idnticos o monocigotos).

Se origina de la separacin de un solo vulo fertilizado en dos masas de material embrionario. La separacin incompleta da origen a los siameses. Caractersticas de los gemelos univitelinos: Son del mismo sexo Tienen similitudes entre s fsica y psquicamente Sin embargo, estos nios tienen personalidades diferentes y son individuos diferentes. Serologa idntica Pueden tener 1 2 placentas, 1 2 bolsas amniticas (segn la edad embrionaria en la que se produzca la separacin. Etiologa: Los gemelos UNIVITELINOS aparecen en todas las razas y son independientes de la herencia.

CAUSAS DE UN EMBARAZO MLTIPLE:

Existen muchos factores relacionados con un embarazo mltiple. Entre los factores naturales se puede incluir:
Herencia: Los antecedentes de embarazos mltiples en la familia aumentan las probabilidades de tener mellizos. Edad madura: Las mujeres mayores de 30 aos tienen ms probabilidades de una concepcin mltiple. En la actualidad muchas mujeres postergan la maternidad, y muchas veces el resultado es la concepcin de mellizos. Una alta paridad: El hecho de haber tenido uno o ms embarazos previos, en especial un embarazo mltiple, aumenta la probabilidad de tener un embarazo mltiple. La raza: Las mujeres afroamericanas son ms propensas a tener mellizos que cualquier otra raza. Las mujeres asiticas y americanas nativas tienen las tasas ms bajas de embarazos mltiples. Las mujeres caucsicas, en especial las que se encuentran por encima de los 35 aos, tienen la tasa ms elevada de embarazos mltiples de ms de dos fetos (trillizos o ms).

SNTOMAS DEL EMBARAZO MLTIPLE:

Los sntomas del embarazo mltiple pueden incluir:
El tero es ms grande de lo esperado para las fechas del embarazo Aumento de las nuseas matutinas Aumento del apetito Aumento de peso excesivo, en especial al comienzo del embarazo Movimientos fetales en diferentes partes del abdomen al mismo tiempo.

DIAGNSTICO DEL EMBARAZO MLTIPLE:

El diagnstico de fetos mltiples puede realizarse a comienzos del embarazo, en especial si se han utilizado tecnologas reproductivas. Adems del examen y la historia mdica completa, el diagnstico puede realizarse con lo siguiente: Prueba en sangre para diagnstico de embarazo: Los niveles de gonadotropina corinica humana (hCG) pueden ser bastante elevados en los embarazos mltiples. Ultrasonido: La va vaginal es la mejor opcin para el diagnstico. Es necesario desde el inicio establecer si cada embrin viene en su propio saco, o si los dos comparten el mismo, ya que los embarazos en donde hay un saco y dos o ms embriones son ms propensos a desarrollar complicaciones.

COMPLICACIONES:
En un embarazo mltiple existe mayor riesgo de complicaciones. Entre las complicaciones ms frecuentes se incluyen las siguientes: Trabajo de parto y nacimiento prematuros: Cerca de la mitad de los mellizos y casi todos los nacimientos mltiples de ms de dos fetos son prematuros (nacidos antes de las 37 semanas). Cuanto mayor es el nmero de fetos en el embarazo, mayor es el riesgo de nacimiento prematuro.

 Sndrome de los gemelos transfusor transfundido: se desarrolla en los gemelos idnticos que comparten la placenta, los vasos sanguneos se conectan dentro de la placenta y desvan la sangre de un feto al otro. Hipertensin inducida por el embarazo: Las mujeres con fetos mltiples son tres veces ms propensas a desarrollar presin sangunea alta debido al embarazo. Este trastorno suele desarrollarse ms precozmente y es ms severo. Tambin puede aumentar la probabilidad de desprendimiento de placenta (el desprendimiento temprano de la placenta).

 Anemia: La anemia es dos veces ms frecuente en los embarazos mltiples que en los simples. Hemorragia posparto: En muchos embarazos mltiples, la amplia zona placentaria y el tero muy distendido ponen a la madre en riesgo de sangrado luego del parto. Defectos congnitos: Los bebs de embarazos mltiples tienen el doble de riesgo de anormalidades congnitas (presentes en el nacimiento) incluidos los defectos del tubo neural (como la espina bfida), gastrointestinales y defectos cardacos.

 Aborto espontneo: Un fenmeno llamado sndrome del gemelo evanescente donde uno de los fetos desaparece (o se aborta espontneamente), en general durante el primer trimestre. Esto puede estar acompaado o no de hemorragia. Cantidades anormales de lquido amnitico: Las anormalidades del lquido amnitico son ms frecuentes en los embarazos mltiples, en especial para los mellizos que comparten una placenta. Parto por cesrea: Las posiciones fetales anormales aumentan las probabilidades de un nacimiento por cesrea.

CUIDADOS Y TRATAMIENTO:
El control de un embarazo mltiple ser determinado por el mdico basndose en:
La edad de la madre, su estado general de salud y su historia mdica La cantidad de fetos La tolerancia de la embarazada a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias Sus expectativas para la evolucin del embarazo La opinin o preferencia de la embarazada.

 Consultas prenatales ms frecuentes: Las mujeres que esperan varios bebs generalmente necesitan realizar una visita a su obstetra con mayor regularidad para ayudar a prevenir, detectar y tratar las complicaciones que se desarrollan con mayor frecuencia en una gestacin mltiple. Los mdicos generalmente recomiendan dos visitas por mes durante el segundo trimestre y una vez por semana (o ms) durante el tercer trimestre. Mayor reposo: Los embarazos mltiples de ms de dos fetos suelen demandar reposo en cama a partir de la mitad del segundo trimestre. Incluso si una mujer embarazada que espera mellizos no presenta ningn sntoma de parto prematuro, su mdico puede recomendarle que reduzca sus actividades diarias entre la 20 y la 30 semana de embarazo. Es posible que deba reducir sus actividades

 Pruebas maternas y fetales: Control regular de la presin arterial de la mujer embarazada para determinar la presencia de preeclampsia. Exploraciones por ultrasonido regulares para controlar el ritmo de crecimiento de los bebs, y tambin para determinar si existen diferencias de crecimiento entre ellos. Pruebas que verifiquen el bienestar del feto (como, por ejemplo, la prueba de estrs, que mide el ritmo cardaco del feto cuando est en movimiento).

 Cerclaje cervical: El cerclaje (un procedimiento utilizado para suturar el orificio cervical) se utiliza para aquellas mujeres con un cuello uterino incompetente. Es un trastorno en el cual el cuello es fsicamente dbil y no puede mantenerse cerrado durante el embarazo. Algunas mujeres con embarazos mltiples de ms de dos fetos pueden necesitar cerclaje a comienzos del embarazo.

PARTO EN EMBARAZO MLTIPLE:

El parto de bebs mltiples depende de muchos factores incluidos las posiciones fetales, la edad gestacional y la salud de la madre y de los fetos: En general, en caso de mellizos, si ambos fetos se encuentran en posicin ceflica (con la cabeza hacia abajo) y no existen otras complicaciones, se puede realizar un parto por va vaginal. Si el primer feto se encuentra en posicin ceflica, pero el segundo no, el primer feto puede parirse por va vaginal, y luego el segundo feto es sometido a versin externa o nace en posicin podlica (de nalgas).

 Estos procedimientos pueden aumentar el riesgo de problemas como el prolapso del cordn umbilical (cuando el cordn umbilical se desliza hacia abajo a travs del orificio cervical). Puede ser necesario un nacimiento por cesrea de emergencia para el segundo feto. El parto por va vaginal puede realizarse en una sala de operaciones debido a los mayores riesgos de complicaciones durante el nacimiento y la necesidad de parto por cesrea.

 El parto por cesrea suele ser necesario para los fetos que se encuentran en posiciones anormales, por ciertos trastornos mdicos de la madre y por sufrimiento fetal. La mayora de los mdicos tratando de prever eventualidades indican cesrea en casi todos los embarazos con ms de un feto.

!!GRACIAS POR SU ATENCION!!

BIBLIOGRAFIA: http://www.mipediatra.com/folletos/embarazo-multiple.htm