CURSO: AVANCES EN ENFERMERIA INTEGRANTES: Aredo Tisnado, Helen Nolly.

. Campos Valderrama, Liz Fiorella Iglesias Gavidea, Roxana Leonor Paredes Guarniz, Hilda Violeta Rodrguez Rodrguez, Mara Yakeline Rodrguez Rodrguez Shirley M. Jocelyn.

Manejo de la va area
Ningn tipo de tratamiento por oxgeno resulta til si no existe una va area adecuada.

INDICACIONES PARA EL MANEJO DE LA VIA AEREA

Insuficiencia respiratoria: Apnea Hipoxia Hipoventilacin
Obstruccin de la va area: Masa Deformidad Traumatica Sangrado

INDICACIONES PARA EL MANEJO DE LA VIA AREA

Alteracin del estado de conciencia. Politraumatizado Quemados Lesiones graves por inhalacin Fractura facial severa Hematoma creciente en el cuello Trauma en cuello asociado con afona , estridor y enfisema.

NO QUIRURGICAS
Intubacin orotraqueal Intubacin nasotraqueal Intubacin digital Tcnica de transluminacin Intubacin fibroptica

QUIRURGICAS Traqueostoma Cricotiroidotoma Intubacin retrgrada

Para realizar un apropiado manejo de la va area es fundamental tener un conocimiento claro de la anatoma y fisiologa de la oxigenacin.

Vas areas superiores: Nariz: conducto para el movimiento del aire, calentamiento, humedece, filtra, resonancia de la voz, as como en olfato y estornudo. Faringe; reflejos nerviosos locales, regula la presin del odo medio, controla las infecciones.

Laringe: cuerdas vocales producen el habla, epiglotis efecto de valva, reflejo tusgeno, cartlago cricoides.
Trquea: conduccin, clulas mucosas, los cilios, reflejo tusgeno.

DEFINICIN
Es una tcnica que consiste en introducir un tubo en la trquea a travs de las vas respiratorias altas.

Tipos: Nasotraqueal Orotraqueal

Indicaciones
1. Apnea 2. Insuficiencia respiratoria 3. Alteracin del nivel de conciencia( TEC, ECG menor a 8) 4. Mantenimiento de la va area permeable 5. Proteccin de la aspiracin de sangre, secreciones o de vmito; 6. Incapacidad de mantener oxigenacin adecuada por medio de un dispositivo de oxigenacin.

7. Paro Cardio- Respiratorio

VENTAJAS
1. Permite aislar la va area
protegindola frente a la aspiracin extraas. 2. Facilita la aspiracin de de sustancias

secreciones.
3.Permite la administracin de

frmacos
reanimacin.

durante

la

CONTRAINDICACIONES
1. Lesiones laringotraqueales. 2. Traumatismos o

deformidades
maxilofaciales que impidan la intubacin. 3. Falta de preparacin.

Se dividen en dos partes: el adaptador de 15mm y el tubo propiamente dicho Hipoalergnico y flexible. Silicona Transparente. Punta atraumtica Marcas numricas . Tamao del tubo viene indicado por el dimetro interno de la luz

 Adultos: en varones se recomienda un tubo endotraqueal del 8.5 y un nmero 7.5 en mujeres. Nios menores de 1 ao: Nmeros 3 4. nios entre 1 y 8 aos: Nmero 4 + (edad en aos/4). Nios entre 8 y 10 aos: Nmeros 6 6.5 Mayores de 12 aos: Nmeros 7 8.

TCNICA Y PROCEDIMIENTO:

Laringoscopio y juego de palas. Tubos endotraqueales (de 3 a 8.5). Fiadores o guas semirrgidas. Cnulas orofarngeas. Dispositivo de bolsa-vlvula-mascarilla Fuente de oxgeno. Sistemas y sondas de aspiracin (n14). Lubricante hidrosoluble. Equipo de aspiracin. Pinza de Magill. Fijadores del tubo endotraqueal. Jeringa de 5 o 10 cm. Guantes estriles. Frmacos para facilitar la intubacin (Sedantes, opioides, miorrelajantes).

Procedimiento que consiste, en la introduccin de un TET hasta llegar a la trquea con el fin de mantener una va area permeable para asegurar una ventilacin adecuada.

Despus de colocar el tubo endotraqueal, se tiene que hinchar el pneumotaponamiento con una jeringa de 10cc llena de aire.

TECNICA DE FIJACION DEL TET ATRAUMATICA

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Lavarse las manos. Preservar intimidad al paciente. Monitoreo integral del paciente Evaluacin del paciente en busca de historia de trauma:
La posicin del paciente sin historia de trauma es en decbito dorsal debe mantenerse inmvil con la cabeza en hiperextensin y el cuello flexionado. La posicin del paciente con historia de trauma debe tener su columna cervical inmvil y fija durante todo el procedimiento de intubacin.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Informar al paciente, si est consciente. Retirar el cabezal de la cama, o bajarlo, si procede. Poner al paciente en decbito supino con la cabeza levemente extendida y el cuello flexionado si no existe contraindicacin. Revisar la cavidad bucal y zona orofarngea, por si hubiera un posible cuerpo extrao, si lo hubiere, proceder a retirarlo. Aspirar y secreciones orofarngeas y nasal. Entregar al mdico el laringoscopio, tubo endotraqueal, el guiador, y lubricante si precisa.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Administrar medicacin indicada para obtener adecuada analgesia, sedacin y relajacin si es necesario. Verificar la integridad del cuff y luego desnflelo con una jeringa de 10cm. Oxigene al paciente administrando O2 con FiO2 al 100% con MR 15 lts x , si hay suficiente esfuerzo ventilatorio o con amb y bolsa de reservorio con ventilaciones asistidas sincrnicas. Administrar la premedicacin de ser necesario. Aplicar presin sobre el cartlago cricoides (si se solicita). Despus de la introduccin de TOT, comprobar la correcta ventilacin en acp con el estetoscopio. Verificar la correcta ubicacin del tubo , inflar el baln una vez introducido el tubo endotraqueal y verificar presin de cuff del TET. (20-25 mmHg)

CUIDADOS DE ENFERMERA DESPUES

Fijar el tubo con un cinta o esparadrapo. Colocar tubo de mayo si es necesario . Vigilar los desplazamientos del tubo Vigilar la constante permeabilidad del tubo endotraqueal Colocar al paciente en posicin cmoda y segura. Movilizar el tubo endotraqueal y la cinta cada 24 horas Realizar higiene bucal cada 8 horas, con aspirado de secreciones si precisa Evitar la sequedad de los labios mediante la aplicacin de un protector

COMPLICACIONES
Hipoxemia cerebral. Broncoaspiracin. Lesiones de las estructuras. Intubacin de un bronquio. Intubacin esofgica: hipoxia y muerte. La ruptura/fuga del baln del tubo provoca prdida del sello durante la ventilacin. Trauma de la va area.

DEFINICIN DE TERMINOS
Traqueostoma Es una tcnica quirrgica
usado para crear una abertura en la trquea a travs de la cual se puede pasar un tubo denominado cnula de traqueostoma. Tcnica quirrgica que consiste en introducir una cnula de traqueostoma a travs de una incisin en la piel y los primeros anillos traqueales.

La Traqueotoma
Es la apertura de la trquea y colocacin de una cnula de manera urgente, con el nico objetivo de mantener y liberar la va Area de forma temporal, para salvar una vida de una posible asfixia.

OBJETIVO
Brindar al paciente una va artificial segura que lo libere de cualquier tipo de obstruccin.

INDICACIONES
Cuerpos extraos. Parlisis larngea bilateral en aduccin. Traumatismo larngeo o heridas de cuello complicadas. Quemaduras de la va area superior, cara o cuello. Neumopatas extensas. EPOC con enfermedad pulmonar aguda o enfisema. Edema pulmonar agudo. Accidente vascular enceflico. Coma. Craneotoma. Miastenia gravis. Sndrome Guillan Barr Polineuritis. TEC. Intoxicacin por depresores del SNC y centro respiratorio. Anestesia general. Trax volante; fracturas costales. Efisemas Pulmonares

Tipos de traqueostoma
Se han descrito tres tipos de traqueostoma atendiendo al lugar donde se establece el estoma traqueal. 1. La traqueostoma alta (2 anillo) 2. T. media o transstemica (3 o 4 anillo) 3. T. Inferior o baja (5 y 6 anillo)

Descripcin de las cnulas de traqueostoma

Cnula madre (CM) Mantiene abierto el traqueostoma y comunica con el aire exterior. Parte ms externa con extremo distal romo, radiopacas, de metal o siliconas. Camisa interna (C I) Dispositivo hueco colocado en el interior de CM. Asegura permeabilidad de V.A, mantenindose unida a C M. Obturador Facilita introduccin de CM a travs de trquea. Longitud algo mayor a la C I o C M, extremo distal romo. Manguito interno. Permite sellado de trquea por are inyectado a travs de una jeringa. Cnula fenestrada. CM con orificio que permite el paso del aire a travs desde la va area superior, posibilitando la fonacin.

Tubo antiguo de traqueostoma, fabricado en Inglaterra, de plata fina, a finales de 1800 (derecha e izquierda, cnula exterior; cnula interior al centro)

Tipos de cnula de traqueostoma

Procedimiento
OBJETIVOS: 1. Mejorar y asegurar la va area 2. Facilitar el aspirado de secreciones 3. Facilitar la liberacin del ventilador mecnico 4. Facilitar y permitir un mejor cuidado de la cavidad bucal

MATERIALES
Bata quirrgica, campos, guantes, mascarilla. Coche de curaciones implementado. Anestsico local y en gel. Equipo de aspiracin. Fuente de oxigeno y dispositivos para ventilacin asistida. Cnula de traqueotoma del calibre seleccionado. Instrumental de ciruga menor, equipo de sutura o set de dilatadores si es percutnea. Jeringas de 10 cc y agua hipodrmica nm. 21, 20,23. Rionera estril, solucin salina. Coche de paro , amb, equipo para intubacin. Manmetro para medir el cuff. Monitor cardiaco y oximetro de pulso.

MATERIALES

ANTES DE LA TECNICA
1. Valorar el estado general inicial del paciente. 2. Comprobar el consentimiento informado. 3. Comprobar que el paciente se encuentre con ayunas. 4. Verificar la operatibilidad del equipo de aspiracin, la fuente de oxigeno e intubacin, coche de paro, amb con mascarilla facial. 5. Verificar todo el material a utilizar. 6. Verificar la presencia de la SNG a gravedad 7. Mantener una va venosa permeable.

ANTES DE LA TECNICA
Posicionar al paciente(colocar una almohada bajo los hombros para conseguir hiperextensin del cuello y elevar la cabecera de la cama 30, si no hay contraindicacin y segn las preferencias de quien realice la tcnica). 9. Preoxigenar al paciente durante unos minutos. 10. Aspirar las secreciones si hace falta. 11. Informar a la familia de todo el proceso que va a vivir el paciente, implicndoles el cuidado y sugirindoles actitudes y actividades que puedan ayudarle. 12. Aclarar las dudas sobre los cuidados previos a la ciruga
8.

ANTES DE LA TECNICA

TCNICA QUIRRGICA
Existen dos mtodos principales para colocar un traqueostomo como son la ciruga y ladilatacin percutnea.

Inmediatas:
a) Hemorragia. b) Neumotrax. c) Lesin cartlago cricoides, cuando se realiza una traqueostoma alta. d) Traumatismo o dao quirrgico de estructuras de la regin como esfago, el nervio larngeo y la cpula pleural.

Mediatas: a) Obstruccin de la cnula de traqueostoma con secreciones. b) Enfisema subcutneo. c) Aspiracin y abscesos pulmonares. d) Infecciones: traqueitis, traqueobronquitis. e) Atelectasias. f) Desplazamiento de la cnula.

Tardas: a) Granulomas traqueales. b) Fstulas traqueocutneas o traqueoesofgicas. c) Traqueomalacia. d) Estenosis de laringe o trquea.

CUIDADOS DE ENFERMERA
DURANTE LA TECNICA
1. 2. 3. 4. 5. OFV y la saturacin de oxigeno. Hiperoxigenar al paciente. Administrar la medicacin por orden mdica. Asistir al mdico en la realizacin de la tcnica. Estar atenta para el momento de desinflar el cuff y retiro del TET para la colocacin de la cnula de traqueotoma. 6. Asistir el la aspiracin de secreciones cuando el mdico lo indique. 7. Apoyar al mdico durante el procedimiento en la entrega del material. 8. Estar atenta ante cualquier eventualidad.

CUIDADOS DE ENFERMERA
POSTERIORES A LA TECNICA
1. Ventilar al paciente y aspirar secreciones bajo tcnica asptica. 2. Colocar al paciente en posicin de 30 en la cama. 3. Corroborar la posicin correcta de la cnula (ventilacin, auscultacin). 4. Corroborar la presin del baln de neumotaponamiento (entre 20 a 25 mmHg.) y fije TTQ. Previamente ausculte ACP y vea el buen pasaje de aire por ambos hemitrax. 5. Colocar gasa debajo de la cinta de fijacin y de los orificios externos del TQT de modo que cubra la incisin.

CUIDADOS DE ENFERMERA
POSTERIOR A LA TECNICA
5. Colocar sonda nasogstrica, si fue retirada durante el procedimiento. 6. Realizar registros de enfermera de los eventos durante el procedimiento. 7. Estar atenta ante complicaciones: Hemorragia. Enfisema subcutneo. Obstruccin por sangre o secreciones. Decanulacin inadvertida

CUIDADOS POSTERIORES A LA TECNICA DE TQT

LIMPIEZA DE CANULA DE TRAQUEOSTOMIA

DEFINICIN : Procedimiento que consiste en limpiar la cnula de traqueostoma y el rea de piel circundante. OBJETIVOS : Conservar la piel limpia y seca que circunda a la cnula de TQT. Mantener la va respiratoria permeable.

MATERIAL
Rionera estril
Gasas estriles Guantes estriles

Guantes limpios
Solucin salina o agua destilada Agua Oxigenada o detergente enzimtico.

Cinta de fijacin
Hisopos estriles Bandeja descartable Equipo de aspiracin , amb, oximetro, monitor cardiaco. Tijera , manmetro de pr. Cuff.

PROCEDIMIENTO

CURACION DE CANULA INTERNA DE TQT

CURACIN DE ESTOMA

 Son tubos rgidos o semirgidos de forma anatmica, que ayudan a mantener permeable la va area, despus de ser introducidos a travs de la boca

Adulto grande = 100 mm = Guedel n5. Adulto mediano = 90 mm = Guedel n4. Adulto pequeo =80 mm = Guedel n3. Nios y R. Nacidos = n 2, 1 y 0.

 Mantenimiento de la permeabilidad de la va area Ventilacin manual o mecnica de los pulmones Administracin de anestesia Aspiracin de secreciones Prevenir la entrada de cuerpos extraos en la va area

 Pacientes en apnea (siempre que sea posible). Permiten abandonar la traccin mandibular, pero no la extensin. Facilitar la ventilacin con mascarilla. Facilitar la aspiracin de secreciones. Previenen la mordedura del tubo endotraqueal, por parte del paciente

MATERIAL Guantes Tubo de mayo Cubeta

Medida de la cnula orofarngea Desde el ngulo de la mandbula hasta la comisura bucal.

Elevar el mentn, manteniendo alineado el cuello: No hiperextensin

Entrar la cnula con la parte cncava hacia el paladar superior

Girar la cnula 180 e introducirla sin forzar.

 Presencia de reflejo nauseoso. En pacientes que no estn totalmente inconscientes puede provocar vmitos o laringoespasmo Fracturas de maxilar

 Distensin gstrica e hipoventilacin durante la ventilacin asistida al paciente. Reflejo nauseoso y laringoespasmo. La insercin de esta cnula puede lesionar la mucosa nasal, produciendo sangramiento y broncoaspiracin.

 Mantener en posicion anatomica al paciente. Aspirar secreciones si es necesario. Inmediatamente despus de colocado la cnula (orofarngea), evale la respiracin. Cambiar el tubo de mayo cada 24h y realizar higiene bucal