EPICONDILITIS

INTRODUCCIN

Tendinopata (de los msculos epicondileos) o llamada codo de tenista Descrita por Runge,1873

Lesin tendino- perostia de la insercin del tendn comn de los musc. Segundo radial y ECD.
La epicondilitis es comn dentro de la practica clnica. Asociada a patologa profesionales y deportivas

ANATOMA

Articulacin hmero-radio: Es una enartrosis, aunque actuar como una condlea. Articulacin hmero-cbito: es una trclea aunque con un eje un poco oblicuo. Articulacin radio-cbito: es un trocoide

Huesos

Msculos

Ligamentos

QUE ES?

Es una inflamacin de las inserciones musculares en el epicndilo del codo

Lesin muy frecuente y dolorosa. Lesin altamente rebelde, suele mantenerse dolorosa pese a todos los tratamientos.

Epidemiologa

incidencia anual de epicondilitis en la poblacin general se estima entre el 1 y 3% El 11% corresponde a profesionales (movimientos repetitivos). 5% al 10% de pacientes que padecen de epicondilitis son jugadores de tenis Mxima incidencia se sita entre los 40 y 50 aos de edad.

A pesar de ser una patologa comn, es tambin frecuente el error a la hora del diagnstico, segn el tipo de epicondilitis y la causa que la generan, ya que difiere el tratamiento entre cada una. Entre los factores productores ms frecuentes encontramos: Accin muscular sobre el periostio: se considera responsable a la accin muscular potente de los msculos epicndileos que se concentrara en una pequea rea, con relacin a las superficies de insercin y sobretodo a la traccin que realizan. Esto produce serias lesiones avulsivas sobre el periostio.

Clasificacin

Grado I: molestia leve

Grado II: Interfiere especfica Grado III: Impotencia especfica Grado IV: Impide actividades de la vida diaria

Semiologa

Se basa en la localizacin del dolor, la funcionalidad indolora y en una minuciosa palpacin para descartar otros sndromes de clnica similar. Palpacin dolorosa en cara anterior:

epicondilitis clsica

Palpacin dolorosa en cara posterior: tendinitis tricipital

Lnea interarticular radio humeral: sinovitis

Sntomas y signos

Dolor en la parte externa del codo, sobre el epicndilo lateral. Dolor e impotencia funcional
Dolor a la palpacin de la zona epicondlea

Pruebas especiales:

Prueba de la silla: solicitar al paciente que levante lateralmente una silla, estando la extremidad superior totalmente adosada al cuerpo y con el codo en extensin.

Diagnstico diferencial

Es muy importante saber diferencias una epicondilitis, de otra patologa que presente epicondialgias (Ej:lesin del menisco humero radial, engrosamiento del ligamento anular, artropatia humeroradial, etc) Estos cuadros deben diferenciarse de la epicondilitis con las pruebas clnica y diagnsticos correspondientes

Diagnstico diferencial
1)Tcnica de manipulacin vertebral

2)Arcada de frhse

Para detectar una disfuncin somtica cervical con sintomaloga dolorosa en la regin del epicndilo lateral

Para detectar un atrapamiento del nervio radial a nivel del supinador que provoca dolor en la regin lateral del epicndilo, dolor de origen neuroptico.

TRATAMIENTO DE KINESIOTERAPIA

Fase I: Control de la inflamacin y el dolor: En general, dura una o dos semanas, pero se puede prolongar hasta seis. El objetivo es tratar la inflamacin aguda y el dolor, este ultimo por medio de electroanalgesia. Fase II: Movilizacin: Se inicia cuando se ha resuelto la inflamacin. Es muy importante empezar cuanto antes la movilizacin, articular progresiva, pasiva y activa, pero indolora.

Fase III: Fortalecimiento muscular: Comienza cuando la movilizacin sin dolor alcanza ya un 80-85 % del ngulo normal de movimiento, y se intensifica de forma progresiva. Fase IV: Recuperacin de la actividad normal: Es habitual tenerla en cuenta en la rehabilitacin deportiva, pero se olvida frecuentemente en la rehabilitacin mdica o laboral. No es posible alcanzar nuevamente el nivel normal de funcin y evitar las recadas si no se corrigen las faltas biomecnicas, posturales y ergomtricas causantes de la sobrecarga.

TRATAMIENTO

Crioterapia: Se utiliza solo en casos agudos.

Se recomienda masaje con hielo en la insercin tendinosa y en la cara lateral del antebrazo.

Ultrasonido: se utiliza para tratar el dolor en combinacin con ejercicios. TENS: solo trata el dolor, no recupera. Lser: hay evidencia de su utilidad para disminucin del dolor combinado con ejercicios.

Terapia manual:
Masaje

transverso profundo: masaje profundo sin deslizamiento de los dedos sobre la piel en la insercin tendinosa y unin miotendinosa de los msculos epicondleos.

Crea una hiperemia local que favorece el proceso reparador del tejido

 Tcnicas

de movilizacin articular: su objetivo es recuperar el movimiento de deslizamiento de las superficies articulares. de induccin miofacial: tecnicas dirigidas a la fascia superficial y profunda. clsica: maniobras de deslizamiento longitudinal superficial y profundo y masajes sobre la musculatura epicondlea.

Tcnicas

Mesoterapia

Estiramientos msculo-tendinosos: se recomienda el estiramiento de los flexores dorsales y palmares de la mueca.

Fortalecimiento muscular: trabajo muscular con ejercicios isometricos, isotnicos concntricos y exntricos. Con resistencia progresiva

Propiocepcin: trabajo de flexo-extensin sobre distintas superficies.

Baln

de Klein

Rehabilitacin funcional: reeducacin del movimiento.

Tratamiento quirrgico

Se hace una incisin sobre el epicndilo y se recorta el tendn involucrado

EPITROCLEITIS

Tambin conocido como codo del jugador de Golf. Consiste en la inflamacin de la insercin tendinosa de los msculos flexores de mueca y dedos a nivel de la epitrclea, los msculos implicados son aqullos que se insertan en la epitrclea, a saber, de proximal a distal.

Huesos

Msculos

EPITROCLEA (8-11)
8. Pronador redondo. 9. Palmar mayor. 10. Palmar menor. 11. Flexor comn superficial de los dedos 12. Cubital anterior.

El codo de golfista es crnico y recidivante, aunque se producen remisiones ms largas que en el codo de tenista.

Se presenta preferentemente en los siguientes deportes:

Golf. El mecanismo implicado es la flexin palmar al golpear la bola con el codo en extensin. Lanzadores de jabalina,. El lanzamiento de jabalina puede causar lesiones a nivel del codo a nivel de la epitrclea y el olcranon. Lanzadores de bisbol. La epitrocleitis afecta fundamentalmente al pitcher que es el jugador que lanza la bola al bateador sobre todo cuando este lanzamiento se efecta con dureza. El mecanismo implicado es flexin palmar violenta.

Tenis. En el tenis, es el servicio el gesto que origina esta epitrocleitis. Carpinteros de fin de semana.

Ciertos profesionales que realizan movimientos repetitivos de flexin palmar de la mueca.

El mecanismo de esta lesin puede variar de una sola accin violenta o, ms comnmente, lesin repetida, por uso excesivo y en este caso, el dolor aparece de forma gradual.

Examen clnico

El paciente presenta dolor a nivel de la epitrclea, de paulatina que se incrementa con la flexin de mueca y contra resistencia. Hay dolor a la palpacin local en la ocasiones este dolor puede irradiarse distalmente antebrazo.

aparicin dedos en zona. En hacia el

El dato esencial del examen es la bsqueda de los movimientos contra resistencia: Flexin de mueca y dedos resistida (palmar mayor y menor, flexor comn superficial). Pronacin resistida (pronador redondo). Flexin y desviacin cubital de mueca (cubital anterior).

o o

Pruebas:

Signo del codo del golfista: Indica epicondilitis medial. El paciente flexiona el codo y efecta una flexin palmar de la mano. El clnico sujeta con una mano la mano del enfermo y con la otra fija el brazo. El paciente debe intentar extender el brazo venciendo la resistencia del clnico. La aparicin del dolor en el epicndilo medial indica una epicondilopata (codo del golfista).

Prueba de extensin sobre el antebrazo. Indica epicondilitis medial. El paciente, que se encuentra en sedestacin, flexiona el codo y mantiene el antebrazo en supinacin. El clnico sujeta la parte distal del antebrazo del enfermo, quien intenta extender el brazo por la articulacin del codo venciendo la oposicin del clnico. La aparicin de dolor en el epicndilo medial y en la musculatura flexora del antebrazo indican una epicondilopata.

Diagnstico diferencial
Relativamente fcil de establecer.

Secuelas de fractura de epitrclea. Lesin de ligamento lateral interno. Subluxacin anterior del nervio cubital. Sndrome canalicular del cubital anterior. Epitroclealgia del origen cervical C6-C7.

Tratamiento

Es similar al de la epicondilitis por tratarse ambos bsicamente de tenoperiostitis de insercin que aparecen en el transcurso de la prctica deportiva o por la repeticin de gestos en la vida diaria y en el mbito laboral.

El tratamiento de una epitrocleitis es el siguiente: Tratamiento conservador. Tratamiento quirrgico

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Evitar el gesto que desencadena el proceso; es decir la flexin pronacin con el codo extendido.

Disminuir la intensidad de la prctica y entrenamiento. Extender antes y despus del ejercicio de la musculatura epitroclear.

Fsico-rehabilitador:

Reposo: es fundamental para el control del proceso en la fase aguda. Masaje transversal profundo: en pautas similares a las empleadas en la epicondilitis.

Electroterapia. Crioterapia: Aplicado tres veces al da durante 20-30 minutos, en las primeras fases y despus de la reeducacin y la prctica de la actividad deportiva durante 20 minutos. Hay que tener la precaucin de proteger la piel, no poniendo en contacto directo el hielo con la piel.

Reeducacin muscular:

El estiramiento ayudar a prevenir la rigidez y hace los msculos ms flexibles y rompe las adherencias de los tejidos blandos.

Cincha protectora. Es una correa elstica que se pone 3-4cm debajo del codo. Esta cincha hace una compresin a los msculos del antebrazo y ayuda a disminuir la fuerza que el msculo transmite al tendn. Al principio, ser usado de continuo, pero a medida que el dolor disminuya, solamente ser necesario para la proteccin durante las actividades que tensionan el brazo daado.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Se usa par corregir tendinitis crnica o recurrente. Consiste en: desinsercin de los msculos epitrocleares y escisin de las calcificaciones a nivel del tendn.

EL VOLVER AL DEPORTES O AL TRABAJO

Calentamiento adecuado antes de empezar la actividad. Estiramientos musculares despus del calentamiento. Empezar progresivamente. Evitar en lo posible los movimientos provocadores. Despus del trabajo o del juego hacer estiramientos y aplicar hielo durante 20 minutos.

Gracias!