COLECISTECTOMIA

CIRUGIA MARISSA SOSA GARDUZA

 La colecistectoma es la intervencin quirrgica que se realiza para quitar una vescula biliar enferma: vescula que se infecta (colecistitis), que est inflamada, o que est bloqueada (obstruida) por estar llena de clculos biliares.

Anatoma de la Vescula Biliar

La vescula se localiza en la fosa vesicular, en la cara inferior del hgado, entre los lbulos derecho y cuadrado; por lo general es extra heptica pero se presentan algunos casos de vesculas empotradas y menos frecuentemente vesculas intraparenquimales. Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de dimetro transverso en el cuerpo; su capacidad es de 30 a 35 cc; es piriforme con el fondo hacia adelante llegando hasta el borde heptico, se contina con el cuerpo y el cuello que termina en la ampolla y luego se contina con el conducto cstico que se une al heptico comn en ngulo agudo para formar el coldoco; el conducto cstico tiene en su interior una vlvula espiral llamada de Heister que dificulta su cateterizacin.

La vescula biliar es irrigada principalmente por la arteria cstica que en la mayora de casos es rama de la heptica derecha, en otros casos se desprende de la heptica comn y con menos frecuencia de la heptica izquierda. El principal medio de fijacin es el peritoneo que recubre a la vescula en la zona que sobresale del lecho heptico.

 Fisiologa de la vescula Biliar La vescula biliar no es un rgano vital, puede ser extirpada sin producir mayores molestias. Sirve como reservorio de la bilis secretada por el hgado, la cual es concentrada hasta la dcima parte mediante la absorcin de agua; la presencia de alimentos ingeridos, especialmente grasas, durante la digestin producen la contraccin de la vescula, gracias a su capa muscular, eliminando la bilis concentrada a travs del cstico hacia el coldoco y luego al duodeno. La contraccin vesicular es estimulada por la Colecistoquinina, producida en el duodeno.

Introduccin
La primera colecistectoma, efectuada por vez primera por Langenbuch en 1882, es desde su descripcin original, una de las tres operaciones ms usuales en los servicios de ciruga general de todo el mundo. Mche, en Alemania en l985, kleiman en sus experiencias en animales en l987 y l988, inquietaron al mundo de la ciruga.

COLECISTECTOMIA ABIERTA
Si la vescula est muy inflamada, infectada o tiene clculos biliares grandes, y parece ser complicada su extraccin, el acceso abdominal es lo ms recomendable. En este caso se realiza una pequea incisin, en el lado derecho del abdomen, debajo del borde de las costillas. El hgado se mueve para exponer la vescula. Las venas y los conductos biliares (arteria y conducto qustico) se deben de cortar y se extrae la vescula. El coldoco (conducto comn de bilis) que transporta la bilis al tubo digestivo desde el hgado se examina para comprobar la presencia de posibles bloqueos o presencia de piedras. Despus de cerrar la va de acceso se deja un tubo de drenaje durante unos das para que puedan salir los exudados (lquidos) de la inflamacin o infeccin. La colecistectomia abierta es el estndar contra el cual otros tratamientos deben ser comparados y una alternativa quirrgica segura.

Exponiendo el conducto y la arteria csticos

Disecando el Conducto y Arteria Cstica

Colangiografia Intraoperatoria de Rutina La tcnica de la colangiografia intraoperatoria es semejante a la tcnica abierta, canulando el cstico Disecando la Vescula del Lecho Heptico

Extraccin de la Vescula Biliar

La cavidad intraabdominal entonces se irriga a fondo con solucin salina normal. Todas las piedras que han cado en la cavidad intraabdominal se recuperan con un morcilador o un frceps que recupera piedras. Se desinfla el abdomen; los trocars quitados, y los sitios de insercin de los trocars se cierran en la manera habitual.

Factores de Riesgo debidos a Complicaciones durante el Procedimiento

Edad: mayor de 60 aos Embarazo Obesidad Fumar Stress excesivo Desnutricin Enfermedad reciente o crnica Diabetes Problemas del corazn o pulmn Trastornos sanguneos Alcoholismo Uso de ciertos medicamentos, incluyendo pastillas para la presin arterial, relajantes musculares, tranquilizantes, pastillas para dormir, insulina, esteroides, sedantes y agentes hipnticos. Uso de drogas, incluyendo LSD, alucingenos, marihuana y cocana

Posibles Complicaciones
Durante la ciruga laparoscpica, el cirujano podra necesitar girar a una adrenalectoma abdominal abierta. Esto puede ocurrir si el cirujano: Encuentra cicatrices excesivas de cirugas previas Encontrar una vescula biliar gravemente afectada o inflamada Es incapaz de extirpar los clculos que bloquean el conducto biliar No es capaz de ver apropiadamente las estructuras en el abdomen

Otras posibles complicaciones quirrgicas son:

Clculos biliares omitidos en los conductos biliares Clculos biliares que son accidentalmente derramados en la cavidad abdominal, potencialmente causarn futuros problemas Sangrado Infeccin de la herida Lesin en el conducto biliar o en algunas otras estructuras u rganos cercanos Reacciones adversas a la anestesia general Infeccin del tracto urinario Infeccin del tracto respiratorio Trombosis venosa profunda y/o embolia pulmonar