MR 2 Anestesiologa Ernesto Guevara Taramona

Bronchospasm durante anestesia aparece generalmente como complicacin de otras condiciones de respiratorias tales como
Asma Bronquitis crnica Anafilasis Efecto secundario de cierta medicina

Bronchospasm durante anestesia es tambin una complicacin durante el procedimiento quirrgico en el cual se coloca un tubo endotraquial.

La identificacin preoperatoria de los enfermos con riesgo de desarrollar broncospasmo durante la anestesia, nos permite tomar una serie de medidas preventivas

Rev Cubana Cir [revista en la Internet]. 2003 Mar [citado 2011 Mar 16] ; 42(1):

 Asma bronquial. Bronquitis crnica y enfisema. Rinitis alrgica. Enfermedad respiratoria alta y baja. Fumadores con obstruccin de la va area.
Rev Cubana Cir [revista en la Internet]. 2003 Mar [citado 2011 Mar 16] ; 42(1):

 Se subestima, es el antecedente: Enfermedad reciente del tractus respiratorio superior.. Provoca una marcada hipersensibilidad y reactividad del rbol bronquial, que persiste durante 3 a 4 semanas La reactividad bronquial aumenta considerablemente en presencia de inflamacin de la mucosa

Rev Cubana Cir [revista en la Internet]. 2003 Mar [citado 2011 Mar 16] ; 42(1):

 Agonistas b-adrenrgicos. Aminofilina. Corticosteroides. Anticolinrgicos. No fumar ni inhalar irritantes.

Rev Cubana Cir [revista en la Internet]. 2003 Mar [citado 2011 Mar 16] ; 42(1):

 Agonistas b-adrenrgicos, son excelentes broncodilatadores (albuterol, terbutalina, salbutamol) La aminofilina tiene un estrecho margen de seguridad y puede desencadenar arritmias cardacas durante la anestesia
Ataques agudos Frmaco de segunda lnea en el tratamiento del broncospasmo 5 mg por kg de peso

 Los corticosteroides parenterales son de gran valor en la Prevencin y tratamiento del broncospasmo transoperatorio. Deben administrarse en el Preoperatorio o cuando se canalice la primera vena, necesita un tiempo (60 a 90 min) para obtener sus efectos teraputicos mximos La atropina se utiliza para prevenir la broncoconstriccin refleja que puede presentarse durante la manipulacin de la va area y la intubacin de la trquea

Tratamiento preoperatorio preventivo FRMACOS

Simpaticomimticos:
Receptor 2 activado
Activacin Adenilciclasa AMPc intracelular

Broncodilatacin
H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best Practice & Research Clinical Anesthesiology 2004( 18); 4: 579594

Tratamiento preoperatorio FRMACOS preventivo

Simpaticomimticos Parasimpaticolticos
Atropina Antagonistas muscarnicos Bromuro ipratropio Glucopirrolato

Instrumentacin via area Parasimptico: Vago

M1 Dosis bajas: slo afectan a M2 Bronconstriccin paradjica

M2

M3 Dosis ms altas: Bloquean los 3 receptores

Walid Habre et al. The Involvement of Histaminic and Muscarinic Receptors in the Bronchoconstriction Induced by Myorelaxant Administration in Sensitized Rabbits. Anesth Analg 2008;107:1899 1906

Tratamiento preoperatorio FRMACOS preventivo

Simpaticomimticos Parasimpaticolticos
Inflamacin via area Reactividad Edema Secrecin mucosa Constriccin musculo liso

Corticoides

Disminuyen

Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm .Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57i65

Hbito de fumar La abstinencia se acompaa de mejora evidente, que se caracteriza por una disminucin significativa de la cantidad de secreciones bronquiales, menor reactividad bronquial y mejor funcin de la actividad de transporte mucociliar

Es la tcnica de eleccin en el paciente con hiperreactividad de las vas areas, pues elimina el factor desencadenante que constituye la manipulacin de la va area.

 El tiopental
No produce broncospasmo, La manipulacin de la va area durante una anestesia superficial con este agente desencadena reflejos importantes que producen laringo y broncospasmo.

Ketamina
Relajacin del msculo liso bronquial Liberacin de catecolaminas y por Disminucin a la respuesta vagal Eleccin en el paciente con enfermedad respiratoria

 El propofol Induccin anestsica en el paciente con riesgo de broncoespasmo. Este agente Deprime profundamente los reflejos Disminucin significativa de la resistencia de la va area despus de su administracin. El fentanyl No produce liberacin de histamina, Producir rigidez del trax y dificultad ventilatoria significativa. Este efecto se bloquea con una relajacin muscular adecuada. Puede producir broncoesconstriccin y aumento de la resistencia pulmonar por estmulo vagal Provoca contraccin del msculo liso bronquial. La administracin de atropina contrarresta este efecto

HALOTANO, ENFLURANE ISOFLURANE SEVOFLURANE

BRONCO-DILATACIN

1. RELAJACIN SOBRE EL MSCULO BRONQUIAL 2. INHIBICIN DE LOS REFLEJOS DE LA VA AREA

Estos agentes se han considerado a travs del tiempo, como los de eleccin en los asmticos. Una limitante para su uso es la depresin cardiovascular que producen, por lo que se sugiere emplearlos en bajas

 La lidocana
Tratamiento preventivo para bloquear los reflejos de las vas areas, Pacientes con hiperreactividad bronquial Como tratamiento preventivo del broncoespasmo transoperatorio. Bloqueo de los reflejos de las vas areas y Por accin directa sobre el msculo liso bronquial, y Atena la respuesta a la acetilcolina.

La atomizacin de las vas areas con lidocana puede provocar irritacin y broncoespasmo, por lo que se prefiere su administracin intravenosa.

INDUCCIN

Temperatura quirfano No estrssedacin Mxima estimulacinIOT

Lidocana(1-2mg/Kg)
Corticoide
Silvanus MT,Groeben H.Corticosteroids and Inhaled Salbutamol in Patients with Reversible Airway Obstruction Markedly Decrease the Incidence of Bronchospasm after Tracheal Intubation. Anesthesiology 2004; 100:10527. Combined Intravenous Lidocaine and Inhaled Salbutamol Protect against Bronchial Hyperreactivity More Effectively than Lidocaine or Salbutamol Alone Anesthesiology: October 1998 - Volume 89 - Issue 4 - pp 862-868

 El paciente que desarrolla broncospasmo durante la anestesia muestra los siguientes sntomas y signos: Tos. Aumento de la presin de insuflacin. Trax distendido y disminucin de la adaptabilidad pulmonar. Atrapamiento de aire. Sibilantes. El aumento de las secreciones y el edema de la mucosa contribuyen a complicar esta situacin.

Asma. EPOC. Bronquiectasia. Edema pulmonar. Embolismo pulmonar. Bronquioltis. Fibrosis qustica. Neumotrax.

Obstruccin mecnica

del tubo.
Inadecuada

profundidad anestsica.
Intubacin

inadecuada.

Espiracin prolongada. Sibilancas espiratorias. Cambio en la capnografa. Desaturacin. Hipoventilacin. Reduccin de VT.

Incremento en las presiones de VA. Hipotensin. AUSCULTACIN SILENCIOSA SEVERIDAD

Broncospasmo

BRONCOESPASMO INTRAOPERATORIO Presin pico inspiratoria Sibilancias/silencio auscultatorio Diagnstico: CO2 espirado Desaturacin Espiracin prolongada Inestabilizacin hemodinmica Diagnstico diferencial Hipercarbia
Chart III - Perioperative Differential Diagnosis
2. Decreased Compliance 3. Emergency Conditions Comprobar tubo endotraqueal Coughing, abdominal inflation Bronchoconstriction Pulmonary edema Comprobar respirador 1. High tracheal pressure Head downSecretionPneumothorax Tracheal tube: secretion, sizeAirway edemaPulmonary embolia Tidal volume: hyperdistention Selective intubation

High inspiratory flow

Tratamiento

Profundizar nivel anestesia O2 100% 2 agonista Dosis corticoide Parasimpticoltico

Gastric content aspiration

Campello de Menezes C,Vieira J.Management of Perioperative Bronchospasm. Rev Bras Anestesio 2002; 52: 6: 728 - 738

 Las medidas empleadas en el tratamiento del broncospasmo durante la anestesia son las siguientes: Aumentar la profundidad de la anestesia. El uso de altas concentraciones de agentes halogenados Administre broncodilatadores. Estimulantes b2 son agentes muy eficaces y seguros y pueden utilizarse en dosis frecuentes mediante atomizacin directa. Administre una dosis amplia de relajante muscular. Es necesario producir una relajacin muscular profunda que elimine la tos y contraccin muscular que empeora la ventilacin. Aminofilina (2 a 5 mg/kg) administrada lentamente por va intravenosa. Corticosteroides. Ketamina por va intravenosa en dosis promedio de 2 a 4 mg/kg es una forma fcil y rpida de aumentar la profundidad de la anestesia, manteniendo la presin arterial estable.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Realizar un rpido chequeo de diagnsticos diferenciales. Controlar la presin de la va area, si es necesario ventilar manualmente. Profundizar el plano anestsico (inhalatorios y/u opioides). Administrar agonistas 2 a travs del TET, recordar que slo llega el 10 % de lo dispensado (puede necesitarse 5 - 10 puffs). Corticoesteroides: hidrocortisona 5 mg/kg, metilprednisolona 1 mg/kg dosis de carga, evaluar luego continuidad de la teraputica. Agentes adrenrgicos: adrenalina 0.1-1 mg/kg en bolo puede repetirse y realizar infusin continua a 0.01-0.1 mg/kg/min. Aminofilina: 5 a 7 mg/kg infusin a gotear en 20-30 min.