Avaliação Interdisciplinar:

Saúde Preventiva + Farmacologia

4ASMI
Ana Nogueira - 63971
Fernanda Naomi - 68041
Margot Apaza - 68761
Renata Medeiros - 68002
Tatiane Szmuszkowicz - 68501
 DTM - Disf unção
Te mporomandib ula r
 DTM:
 DTM = Distúrbios
Crânio-mandibulares

 Destaca-se pela
desarmonia funcional
entre seus
componentes

 Etiologia Multifatorial
 Epidemiologia:
 50 a 70% apresentam os sintomas

 3 a 4% procuram o médico para o tratamento

 Comum dos 30 a 40 anos

 9 mulheres para 1 homem

 Fisiopatologia:
 A ATM possui
relações com o
crânio, maxila e
coluna cervical
 Fisiopatologia:

 Alterações no posicionamento do disco

articular são causadas por:
– Mal oclusão e traumatismo
– Pressão excessiva na articulação
– Contração muscular incoordenada
– Deterioração
– Alongamento ou estiramento dos
ligamentos articulares
 Fisiopatologia:
 Deslocamento Articular do disco c/ redução:
– Disco ântero-medial ao côndilo, no fechamento
– Sofre relocação, na abertura

 Deslocamento Articular do disco s/redução:

– Disco deslocado anteriormente em todos os
movimentos mandibulares
 Fisiopatologia:
 Postura Anterior da
Cabeça (PAC):

– Retração mandibular
e alteração no
contato oclusal
 Fisiopatologia:
 Hipomobilidade Mandibular:
– Limitação dos movimentos funcionais
(abertura)

– Causas:
• Distúrbios da mandíbula , crânio e músculos
mastigatórios
• Anquilose, artrite
• Deslocamento do disco sem redução
 Fisiopatologia:

 Hipermobilidade mandibular:
– Translação anterior precoce ou excessiva
da mandíbula durante a abertura

– Fatores predisponentes:
• Mamadeira, chupetas, sucção digital
• Abertura excessiva da boca
• Projeções mandibulares excessivas
 Fisiopatologia:

 Osteoartrite:
– Alteração de superfície da ATM submetido
à força, resultando em inflamação capsular

– Causas:
• Desarranjo intenso ou localização anterior do
disco
• Sobrecarga repetitivo
 Fisiopatologia:

 Fibrose Capsular:
– Retração capsular

– Causas:
• Traumatismo
• Cirurgia
• Imobilização prolongada
• Capsulite crônica
 Fisiopatologia:

 Capsulite:
– Resposta inflamatória na cápsula fibrosa,
membrana sinovial e tecido retrodiscal

– Causas:
• Traumatismo
• Pós-operatório
• Sobrecarga da articulação
 Fisiopatologia:

 Retrodiscite:
– Impacto do côndilo sobre o disco articular
gerando inflamação

– Causas:
• Microtraumas repetitivos crônicos
• Traumas externos agudos
 Fisiopatologia:

 Subluxação:
– Translação do côndilo para o tubérculo
articular e retorno para a eminência
articular em seguida
 Fisiopatologia:

 Luxação:
– Um ou ambos os côndilos deslocados
anteriormente

– Causas:
• Hipermobilidade
• Traumatismo
 Quadro Clínico:
– Dor no pescoço, ouvido e face
– Cefaléia e disfagia
– Fadiga e espasmo muscular
– Enxaquecas, vertigens e zumbidos
– Surdez momentânea e estalidos
– Mordida desalinhada
– Ardência nos lados da língua
– Subluxação espontânea
 Diagnóstico:
 Anamnese e exame
físico
 Exame odontológico
 Avaliação:
– Psicológica
– Fisioterapêutico
– Fonoaudióloga
– Ortodôntica
 Diagnóstico:
 Exame Clínicos:
– TC
– RM
– Radiografia
convencionais e
artrotomografia
 Tratamento Fisioterapêutico:
 Hipomobilidade
Mandibular:

– Crioterapia ou calor
– Ultra-som
– Mobilização Articular
 Tratamento Fisioterapêutico:
 Hipomobilidade
Mandibular:

– Auto-alongamento
– Relaxamento pós-
isométrico
 Tratamento Fisioterapêutico:
 Hipomobilidade
Mandibular:

– Exercícios cinéticos
funcionais – Klein
Veogelbach
– Biofeedback
eletromiográfico
 Tratamento Fisioterapêutico:
 Hipermobilidade
Mandibular:

– Crioterapia ou calor
– Controle da rotação
e translação da ATM
 Tratamento Fisioterapêutico:
 Hipermobilidade
Mandibular:

– Exercícios:
• Fortalecimento e
estabilização
• Isométricos ou
estáticos – FNP
• Isotônicos
 Tratamento Fisioterapêutico:
 PAC:

– Técnicas de
relaxamento
neuromuscular
– Exercícios posturais:
• Cabeça, pescoço
e ombro
• Mandibulares e
linguais
 Tratamento Fisioterapêutico:

 PAC:

– Exercícios para
corrigir:
• Deglutição
• Padrões
respiratórios
 Tratamento Fisioterapêutico:

 Disco deslocado anteriormente

c/redução:
– Crioterapia
– Exercícios de relaxamento
 Disco deslocado anteriormente
s/redução:
– Técnicas de mobilização articular de
separação e translação
 Tratamento Fisioterapêutico:

 Capsulite e retrodiscite:

– Crioterapia e ultra-som
– Fonoforese, iontoforese e laserterapia
– Programa de alongamento e reeducação
muscular
 Tratamento Fisioterapêutico:

 Pós-cirúrgicos:
– Mobilização articular
– Exercícios de abertura mandibular ativos e
passivos
– FNP
– Exercícios isotônicos
– Massoterapia
 Tratamento Fisioterapêutico:

 Método Rocabado:

– Programa 6x6 tem como objetivo:

• Aprender uma nova postura
• Reequilibrio muscular
• Restaurar o comprimento original do músculo
• Restaurar a mobilidade articular normal e o
equilíbrio do corpo
 Prevenção nos 3 níveis:
 Primária:
– Orientações sobre:

• A manutenção da postura correta da cabeça e

pescoço

• Posição de repouso funcional da língua e da

mandíbula

• Evitar hábitos parafuncionais

 Prevenção nos 3 níveis:

 Secundária:

– Anamnese e exame físico

– Exames clínicos e testes da ATM

– Exames de dor e deficiência da mobilidade

 Prevenção nos 3 níveis:
 Terciária:

– Exercícios articulares de alongamento,

fortalecimento e estabilização

– Ultra-som, laserterapia, TENS

– Termoterapia, crioterapia

– Massoterapia
 Prevenção nos 3 níveis:

 Terciária:

– Utilização de fármacos

– Reabilitação precoce no processo cirúrgico

– Interação multidisciplinar
 Farmacologia:

 Analgésicos
- Ácido acetilsalicílico (AAS)
- Paracetamol (Tylenol)

 Antidepressivos
- cloridrato de amitriptilina (Tryptanol)

 Relaxante muscular
- cloridrato de ciclobenzaprina (Miosan)
 Farmacologia:

Antiinflamatório
- diclofenaco sódico (Voltaren)

Ansiolítico
- bromazepam (Lexotan

Anestésico Local
- bupivacaína (Marcaína)
 Conclusão:

 A DTM por possuir uma etiologia

multifatorial é uma ótima área de
trabalho para diversos profissionais da
saúde, incluindo o Fisioterapeuta que
possui um leque variado de métodos e
formas para uma evolução e
recuperação do paciente com êxito.
Artigos
 Avaliação pré e pós-tratamento
fisioterapêutico na disfunção
temporomandibular

 Objetivo: avaliar o pré e o pós-tratamento

fisioterapêutico em paciente com deflexão
mandibular e limitação na abertura bucal.

 Pcte: sexo masculino, 21 anos, com queixa de

limitação na abertura bucal há cinco meses.

 Hipótese diagnóstica: deslocamento anterior de

disco sem redução.

 Tratamento fisioterapêutico tinha como objetivo

ganhar amplitude de movimento mandibular,
diminuir tensão da musculatura mastigatória e
melhorar postura cervical.
 Avaliação pré e pós-tratamento
fisioterapêutico na disfunção
temporomandibular

Sessão Abertura Lat D Lat E

Avaliação 27 8 5
1º sessão 32 10 8
2º sessão 36 10 8
3º sessão 38 10 10
4º sessão 40 10 10
Pearson 0,977 0,707 0,926

(Fonte: TOSATO et al. Avaliação pré e pós-tratamento fisioterapêutico na disfunção

temporomandibular. Fisioterapia Brasil, v. 7, n. 2, Março/Abril de 2006)
 Estudo do impacto psicossocial
causado pela dor, em portadores
de disfunção temporomandibular.

 Objetivo: descrever os relatos subjetivos do impacto

psicossocial causado pela dor, em portadores de
disfunção temporomandibular, através das questões
propostas na versão brasileira do questionário de
dos McGill.

 Pcte: 11 pacientes do sexo feminino, 16 a 63 anos,

da cidade de Caratinga e região que procuravam
atendimento fisioterapêutico com diagnostico
odontológico de DTM.
 Estudo do impacto psicossocial causado
pela dor, em portadores de disfunção
temporomandibular.

Prejuízo social: a dor afeta Não Um Mais ou Muito Totalmente

% pouco menos % / sempre
% % %
No trabalho 9,09 9,09 72,72 0,00 9,09
Perdas de dias de trabalho 81,82 0,00 18,18 0,00 0,00
Licença saúde 81,82 18,18 0,00 0,00 0,00
Perda de emprego 81,82 0,00 18,18 0,00 0,00
Aposentadoria 90,91 0,00 0,00 0,00 9,09
Nas atividades escolares 45,45 9,09 18,18 18,18 9,09
No lazer 27,27 18,18 18,18 27,27 9,09
Nas atividades domiciliares 18,18 18,18 36,36 18,18 9,09
No relacionamento familiar 9,09 9,09 27,27 36,36 18,18
No relacionamento com os 45,45 0,00 18,18 18,18 18,18
amigos
 Estudo do impacto psicossocial causado
pela dor, em portadores de disfunção
temporomandibular.
Atividades da vida diária: Não Um Mais ou Muito Totalmente/
a dor afeta % pouco menos % sempre
% % %
Sono 27,27 9,09 18,18 36,36 9,09
Apetite/alimentação 0,00 18,18 54,54 27,27 0,00
Higiene pessoa 54,54 18,18 9,09 18,18 0,00
Vestir-se 63,63 18,18 0,00 9,09 9,09
Locomoção 63,63 18,18 9,09 0,00 9,09
Percepção de outro: as
pessoas
Ficam irritadas comigo 36,36 9,09 18,18 18,18 18,18
Expressam frustração 36,36 18,18 18,18 18,18 9,09
Sentem raiva de mim 72,72 18,18 9,09 0,00 0,00
Me ignoram 54,54 27,27 9,09 0,00 9,09
(Fonte: PINTO et al. Estudo do impacto psicossocial causado pela dor, em portadores de disfunção
temporomandibular. Fisioterapia Brasil, v. 7, n.6, novembro/dezembro de 2006)
 QUESTIONÁRIO PARA AVALIAR
O GRAU DE DTM

Respostas Valores atribuídos

SIM 10
ÀS VEZES 5
NÃO 0
 QUESTIONÁRIO PARA AVALIAR
O GRAU DE DTM

1- Tem algum ruído no ouvido (zumbidos, tinidos, etc...)?

2- Tem alguma alteração na capacidade auditiva?
3- Tem alguma sensação ocasional de tamponamento auditivo?
4- Tem dificuldade para dormir?
5- Tem hábito de apertar ou ranger os dentes?
6- Tem os músculos masseteres hipertrofiados?
7- Tem ou teve alguma sensação de vertigem, tontura ou náusea?
8- Tem queixa de dores de cabeça, pescoço, ouvido com freqüência?
9- Tem tido fraturas de dentes e/ou restaurações?
10- Você se considera uma pessoa tensa, nervosa ou ansiosa?
 QUESTIONÁRIO PARA AVALIAR
O GRAU DE DTM

Índice de D.T.M. Classificação da D.T.M.

0 – 15 não portador de D.T.M.
20 – 40 portador de D.T.M. leve
45 – 65 portador de D.T.M. moderada
70 – 100 portador de D.T.M. severa

(Fonte: MACIEL, R. N. ATM e Dor Craniofacial: Fisiopatologia. São Paulo: Editora Santos,
2002.)
 Referências:
- Agência Nacional de Vigilância. Medicamentos. Ministério da Saúde. São Paulo.
Disponível em: <http://www.anvisa.gov.br/medicamentos/referencia/similar.htm>
Acesso em: 29 ago.2007
- BARROS, M. P. F. Revisão bibliográfica da prevalência dos principais sinais-
sintomas de pacientes com Disfunção Temporomandibular – DTM. São Paulo.
Centro Universitário São Camilo, 2003
– BRODY, T. M.; et al. Farmocologia Humana. 2ª ed., Rio de Janeiro, Guanabara
Koogan, 1997.
– Conselho Regional de Farmácia do Estado de São Paulo - CRF. Profissional
Farmacêutico. São Paulo. Disponível em: <
http://www.crfsp.org.br/farmaceutico/orientacoes/genericos.asp> Acesso em: 29
ago.2007
– FELÍCIO, C. M.; Fonoaudiólogia nas Desordens Temporomandibulares – uma
ação educativa terapêutica. 1ª ed., Pancast, 1994.
– FINOTTI, P. H. A. Aula Rocabado. NAPAM – Núcleo de Apoio à Análise do
Movimento. São Paulo. Disponível em:
<http://movimento.incubadora.fapesp.br/portal/referencias/PAulo/cinesioterapia/R
ocabado.pdf> Acesso em: 3 set.2007
– GANN, N.; Ortopedia: Guia de Consulta Rápida para Fisioterapia: Distúrbios,
Testes e Estratégias de Reabilitação. 1ª ed., Rio de Janeiro, LAB, 2005.
 Referências:
– GRAZIANI, M.; Cirurgia Buco-Maxilo - Facial. 6ª ed., Rio de Janeiro, Guanabara
Koogan, 1976.
– MEDEIROS, A. M; Motricidade Orofacial: Inter-relação entre Fonoaudiólogia &
Odontologia. 1ª ed., Lovise, 2006.
–PEDRONI et al. Efeito da mobilização cervical na atividade eletromiográfica dos
músculos mastigatórios em portadores de disfunção temporomandibular.
Fisioterapia Brasil, v. 7, n. 4, Julho/Agosto de 2006
– PEREIRA et al. Sinais e sintomas de pacientes com disfunção temporomandibular.
Ver CEFAC, São Paulo, v.7, n.2, 221-8, abr-jun, 2005
–PINTO et al. Estudo do impacto psicossocial causado pela dor, em portadores de
disfunção temporomandibular. Fisioterapia Brasil, v. 7, n.6, novembro/dezembro de
2006
–ROCABADO, M.; ANTONIOTTI, T.; Exercícios para Tratamentos das Desordens
Craniomandibulares e Vértebras. 1ª ed.; São Paulo, Clássica, 1995.
–SOBREIRA C. R.; ZAMPIER M. R. Revisão de literatura – Terapia farmacológica
nas desordens temporomandibulares. R. Un. Alfenas, Alfenas, 5:239-245, 1999
– TOSATO et al. Avaliação pré e pós-tratamento fisioterapêutico na disfunção
temporomandibular. Fisioterapia Brasil, v. 7, n. 2, Março/Abril de 2006