ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA

Dra. Jovana Snchez Soto Medico gastroenterlogo ESSALUD-H.N.C.A.S.E

CONCEPTO
EUP: Solucin de continuidad de la mucosa gastrointestinal que se extiende a la muscular de la mucosa y esta en relacin a la actividad acido pptica

EPIDEMIOLOGIA
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Es mas frecuente en varones La incidencia aumenta con la edad 10 a 20 % de infectados por H.P tendrn E.U.P La U.D es mas frecuente que la U.G, con una incidencia los 45 aos en ambos sexos La mortalidad es mas elevada en enfermos de mas 60 aos que toman AINES en forma crnica

FISIOPATOLOGIA
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Desequilibrio entre los factores defensivos y factores agresivos. 1.1 Factores Defensivos: 1.1.1 Pre-epiteliales: Moco,bicarbonato 1.1.2 Epiteliales: Membranas apicales de las clulas epiteliales y fenmenos activos intracelulares 1.13 Post-epiteliales: Flujo sanguneo 1.2 Factores agresivos: 1.2.1 Endgenos: Acido, pepsina y bilis 1.2.2 Exgenos: H.P, AINES, tabaco

CUADRO CLINICO
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Asintomtico en algunos casos. Los sntomas vagos o especficamente con dolor en epigastrio y/o epigastralgia nocturna, en relacin a la ingesta. Algunos describen ardor, dolor corrosivo sensacin de hambre dolorosa. Anorexia, perdida de peso,nauseas,intolerancia a la grasa. En algunos casos debutan con alguna complicacin de su U.P

U.D: Dolor a las 2 horas despues de comer mejora con la ingesta U.G: Aparicin del dolor es mas precoz y no mejora con la ingesta

DIAGNOSTICO
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Valorar cada caso de forma individual Se basa en la demostracin del crter ulceroso por tcnicas de imagen y endoscopia El diagnostico de EUP no se puede basar nunca por la clnica dada por la inespecifisidad de la misma El examen fsico puede reflejar complicaciones: . Palidez de piel y mucosas : sugiere hemorragia, hacer tacto rectal . Abdomen en tabla y signos de irritacin peritoneal: sugiere perforacin . Movimiento gstrico en ayunas : sugiere estenosis pilorica

INDICACIONES PARA LA ENDOSCOPIA

Para realizar el diagnostico de UD o UG , tomar biopsias para descartar H. pylori y/o clulas malignas . Comprobacin de cicatrizacin despues de 8 a 12 semanas de tratamiento. Persistencia de UD despues de 8 semanas de tratamiento Presencia de sntomas y signos de alarma Ciruga gstrica previa Antecedente de UG mas de 15 aos Radiografa barritada sospechosa a descartar estenosis pilorica

TOPOGRAFIA DE LCERA GSTRICA

HP(+) AINES(+) 04 HP(+) 10 AINES(+) 09

Prepilrica

Curvatura menor Curvatura mayor Fondo

Cardias

71
25 01 00

85
05 00 00

36
45 00 09

A. Forma de la UP: La UP benigna tiene forma regular,oval,redondeada, triangular o lineal B. Tamao de la UP: La UG habitualmente mide menos de 2cm, la UD mide menos de un 1cm. Las lceras gigantes mayor de 3cm merecen atencin especial por riesgo mayor de complicaciones, la posibilidad de neoplasia aumenta con el tamao. Los pliegues de UP son regulares a diferencia de la neoplasia maligna.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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E.R.G.E esta enfermedad y la UP van asociadas Gastritis aguda o crnica medicamentosa Carcinoma gstrico hay que tener presente que la clnica de un cncer gstrico precoz puede ser indistinguible de la clnica de la UP Dispepsia funcional

COMPLICACIONES

1.-Hemorragia 2.-Perforacin 3.-Penetracin 4.-Estenosis

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HERMORRAGIA DIGESTIVA : La teraputica de eleccin, es el tratamiento endoscopico utilizando la inyeccin de sustancias vasoconstrictoras y esclerosantes sino mejora tratamiento quirrgico PERFORACION: Mas frecuente en la UD pared anterior de la primera porcin del duodeno PENETRACION: Es mas frecuente en la UD pared posterior de duodeno ESTENOSIS: Complicacin menos frecuente en pacientes con antecedente de enfermedad ulcerosa de larga evolucin caracterizados por vmitos tardos

TRATAMIENTO

Aliviar los sntomas Cicatrizar la U.P Prevenir la recidiva Evitar las complicaciones Es fundamental conocer la causa etiolgica modificable. Uso de I.B.P oral y parenteral No aconsejable uso concomitante de H2 porque diminuyen la capacidad de los IBP de inhibir la secrecin acida.

1. Medidas generales
2. Inhibidores de acidez gstrica: anticidos, eficaces en el alivio sintomtico pero de corta duracin, carbonato de calcio, hidrxido de aluminio e hidrxido de magnesio

3. Frmacos inhibidores de la secrecin acida gstrica: antagonista de los receptores H2 de la histamina compiten con los receptores de la clula pariental inhibiendo la secrecin acida Ranitidina,cimetidina,farmotidina

4. Frmacos inhibidores de la bomba de protones: Omeprazol,pantoprazol 5. Frmacos con efecto protector de la mucosa gastro duodenal: Sucralfato,sales de bismuto coloidal 6. Erradicacin del H. Pylori en los pacientes portadores 7. Tratamiento quirrgico en presencia de complicaciones