FACTORES DEL TRABAJO DE PARTO

Dr. ANDRES HERNANDEZ REAO

FACTORES DEL TRABAJO DE PARTO

Participan tres factores: 1. La fuerza expulsiva: contracciones uterinas (c.u) y prensa abdominal 2. El conducto del parto: pelvis. 3. el feto.

Caractersticas de la Contraccin

Tono basal: Intensidad: Frecuencia: Duracin:

8-12 mmHg 50-70 mmHg 4-5 en 10 min 30 90 seg

Contraccin Uterina

Contractilidad uterina

Trmino que relaciona la intensidad de la contraccin con su frecuencia. CU= I x F UM I=Intensidad F=Frecuencia UM= Unidad de Montevideo
Unidad de Montevideo: se calcula restando la presin uterina de
base de la presin de contraccin pick para cada contraccin en una ventana de 10 min. y sumando las presiones generadas individualmente por cada contraccin. VN=120-150 UM (mmHg x 10min)
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Triple gradiente descendente

Describe el comportamiento de la onda contrctil a lo largo del msculo uterino:

1.

2.

3.

La contraccin se inicia en el fondo uterino y luego se propaga en forma descendente hacia el crvix. La contraccin es ms duradera en el fondo y su duracin es menor conforme se va extendiendo hacia el crvix. La contraccin es ms intensa en el fondo y disminuye en sentido descendente, a medida que alcanza el crvix.
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Triple gradiente descendente

Contracciones de Braxton Hicks

Evidenciadas por las gestantes a las 28 sem. Son palpables. 10-15mmHg, indoloras. No son regulares. Cada vez mas frecuente en las ltimas semanas Carecen de TGD: no actan sobre la dilatacin cervical. Causan maduracin progresiva del cuello uterino en el preparto. Al comprimir vasos miometriales flujo sanguneo de placenta mejora intercambio gaseoso feto-placenta.
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Contractilidad del tero durante el embarazo

Contracciones A Intensidad 2-4 mm Hg

Hasta 28 sem

Frecuencia 1/minuto
Pequeas reas No percibidas

Contracciones B Intensidad 10-15 mm Hg Frecuencia 1/ hora reas ms grandes

Despus 28 sem

Registro de las contracciones uterinas

1.

2.

Por palpacin abdominal. Por registro de la presin intrauterina: permite medir exactamente la intensidad de las contracciones uterinas, el tono uterino y la amplitud de los pujos.

Registro de la presin amnitica:

o o

Amniocentesis transabdominal. Va cervical.

Registro de la presin intrauterina extraamnitica (va cervical)

3.

Tocografa externa: dinammetro aplicado sobre la pared abdominal en contacto con el utero.
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Prensa abdominal
Determinada por los esfuerzos del pujo: fuertes contracciones de los msculos espiratorios de las paredes torcicas y abdominales (rectos anteriores, oblcuos y transversos) Refuerzan en el periodo expulsivo la propulsin fetal causada por las contracciones uterinas.

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14

DISTOCIAS DE LA CONTRACCION UTERINA

Las distocias dinmicas son aqullas producidas por la existencia de una actividad uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada para conseguir la dilatacin cervical y/o el descenso de la presentacin.

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CLASIFICACION DE LAS DISTOCIAS CONTRACTILES : Se clasifican segn el parmetro afectado de la contraccin uterina:

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HIPODINAMIAS
Son

aquellas distocias dinmicas que se caracterizan por una disminucin de la frecuencia, intensidad o del tono basal uterino.
hipodinamias

ms frecuentemente durante la fase activa de la labor de parto.

Hipodinamias

secundarias: se producen

uterina, propia de la fase activa del parto, no se consigue en ningn momento.

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primarias: la dinmica

Hipodinamias primarias

Por disminucin de la contractilidad y excitabilidad miometrial: Malformaciones uterinas: tero bicorne, doble. Miomas y adenomiosis. Primparas aosas, grandes multparas. Induccin inadecuada. Excesiva distensin de la fibra muscular uterina (gestacin mltiple, polihidramnios)

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 Hipodinamias

primarias

Por disminucin del estmulo contrctil:

Disminucin de la sntesis de prostaglandinas a nivel del miometrio y decidua. Insuficiente compresin del cuello uterino (fracaso del reflejo de Ferguson-Harris): presentaciones fetales muy altas, situaciones fetales anmalas.
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Hipodinamias secundarias

En este caso no se trata de una falta de potencia de la fibra muscular uterina, sino de una fatiga de la misma, ya que generalmente se presentan de forma tarda en el periodo de dilatacin y estn precedidas de una dinmica normal o hiperdinamia. Pueden poner de manifiesto la presencia de un obstculo al parto, bien sea en las partes blandas u seas del canal del parto.
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Hipodinamia

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HIPERDINAMIAS

Trastornos de la dinmica uterina por exceso, pero que paradjicamente en

algunos casos conducir a un parto prolongado, porque esta dinmica

frecuentemente es excesiva pero inefectiva.

Parto precipitado
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HIPERDINAMIAS
Generalmente causadas por: La existencia de obstculos mecnicos a la normal progresin del parto, que originan una dinmica de lucha que trata de vencer el obstculo. La administracin de dosis

inadecuadas de oxitocina o prostaglandinas.

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Hiperdinamia

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Hiperdinamia por polisistolia e hipertona con repercusin fetal.

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FACTORES DEL TRABAJO DE PARTO: PELVIS

Pelvis sea: Pelvis Obsttrica: formado por los 2 huesos ilacos, el sacro y el coxis. stos dan forma una estructura que se divide en:

Estrecho Superior Estrecho Medio o Excavacin Estrecho Inferior

Canal Blando: Vagina y Piso Pelviano

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Pelvis sea:
constituida por 4 huesos: 2 coxales o ilacos sacro coxis

La lnea innominada la divide en una parte superior llamada pelvis mayor o pelvis falsa, sin importancia obsttrica y una inferior: la pelvis menor o pelvis verdadera o pelvis obsttrica.

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Superior

Medio

Inferior

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TIPOS DE PELVIS

1. Pelvis Ginecoide: la mas frecuente . Forma: redondeada . Paredes laterales:rectas y paralelas. . Arco subpbico: amplio, obtuso. . Espinas citicas: planas o poco prom . Sacro: escavacin adecuada.

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TIPOS DE PELVIS
2. Pelvis androide: enanas, mujeres varoniles. La menos favorable para el parto. . Forma: de naipe . Paredes laterales: convergentes. . Espinas citicas: prominentes. . Arco subpbico: agudo.

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TIPOS DE PELVIS
3. Pelvis antropoide: . Forma: ovalada. . Disminucin de los dim. Transvers. . Paredes laterales: paralelas. . Espinas citicas: no son prominentes . Partos en occipito posterior.

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TIPOS DE PELVIS
4. Pelvis platipeloide: . Disminucin de los dimetros A-P con ligero aumento de transversos. .Paredes: paralelas o divergentes. . Espinas citicas: no prominentes . Angulo subpbico: amplio. . Partos quedan obstruidos en occipito transversos.

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DIAMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR

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Dimetros Transversos
Dimetro

Transverso Anatmico: De una lnea innominada hacia la otra, pasa cerca del promontorio, en sentido tranversal. No lo usa la cabeza fetal para encajarse. Mide 13.5 cm
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DIAMETROS TRANSVERSOS
Dimetro Transverso Util o Mediano: Perpendicular al dimetro anteroposterior mximo. Divide al estrecho superior o entrada en dos partes iguales . Mide 12.5 - 13 cm Ambos Transversos son de medicin radiolgica

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DIAMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR

12 cm

13.5cm

12.5-13cm

10.5cm

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Transversos: transcurren a lo
ancho de la excavacin plvica algunos equidistantes y otros mas cerca del pubis o del promontorio. Transverso anatmico: 13,5 cms. Cerca del promontorio Transverso anterior: 12 cm. Cerca del pubis. Transverso til: 13 cm. Equidistante de promontorio y pubis, lo que lo hace el utilizable por la presentacin en su descenso, de ah su nombre: transverso til.

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Dimetros Anteroposteriores
Dimetro

Promontosuprapbico o Conjugado Anatmico: Desde: borde superior de la snfisis pbica. Hacia: promontorio del sacro. Mide 11cm De medicin radiolgica
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DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES

Dimetro Promonto-retropbico o Conjugado Obsttrico:

Desde: parte media de la carilla interna de la snfisis del pubis Hacia: promontorio del sacro Mide 10.5cm Es de medicin radiolgica
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DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES

Dimetro Promontosubpubiano o Conjugado Diagonal:

Desde: borde inferior de la snfisis del pubis Hacia: promontorio del sacro Mide 12 cm Es el nico dimetro anteroposterior del estrecho superior de medicin clnica.
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Conjugado anatmico

Conjugado obsttrico

Conjugado diagonal

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Dimetros Oblicuos del estrecho superior

Dimetro

Oblicuo Derecho:

Nombre de acuerdo a la eminencia ileopectnea. Desde: Eminencia ileopectnea derecha Hacia: articulacin sacroilaca izquierda Mide 12cm

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DIAMETROS OBLICUOS
Dimetro

Oblicuo Izquierdo Desde: eminencia ileopectnea izquierda Hacia: articulacin sacroilaca derecha Mide 12.5 cm Ambos dimetros Oblicuos son de medicin radiolgica
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Oblicuos: van desde la

eminencia ileopectnea de un lado hasta la articulacin sacroilaca del otro, tomando el nombre de derecho o izquierdo segn de cual eminencia ileopectnea se origin:

Oblicuo derecho: 12 cm.

Oblicuo izquierdo: 12,5 cm.

Izq.

Der.

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DIAMETROS DEL ESTRECHO MEDIO O EXCAVACION Lmites: Delante: borde inferior de la snfisis del pubis Lateral: espinas citicas Detrs: sacro.

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DIAMETROS DEL ESTRECHO MEDIO

Dimetro Transverso o Dimetro BiCitico :Une ambas espinas citicas. Es de medicin clnica. Mide 11cm.

Dimetro anteroposterior: o misacrosubpbico: Une borde inferior de la snfisis pbica con unin de vrtebras S2 S3. Mide 12 cm
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DIAMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR

Forma ovalada con eje mayor anteroposterior. Lmites:

Lados: tuberosidades isquiticas. Delante: arco subpbico Detrs: sacro.

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Dimetro Transverso

Dimetro Bi Tuberoso o bi-isquitico:

Une ambas tuberosidades isquiticas. Mide 11cm. Es de medicin clnica.

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Dimetros Anteroposteriores
Dimetro

Subsacro- subpbico: Desde: borde inferior de la snfisis del pubis Hacia: articulacin sacrocoxgea Mide 11cm

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Dimetros A P del estrecho inferior

Dimetro

subcccix subpubiano Desde: borde inferior de la snfisis pbica Hacia: coccix Mide 9cm, y puede extenderse hasta11cm durante el parto por retropulsin del coccix

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Dimetros del estrecho inferior.

Subcoccixsubpubis
9 - 11 11

Biisquiatico

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PELVIMETRIA

Valoracion o exploracion de la pelvis materna. Puede realizarse por:

1. Pelvimetria externa. 2. Pelvimetria interna. 3. Exploracion del rombo de Michaelis

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PELVIMETRO DE MARTIN

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PELVIMETRIA EXTERNA
Valora los dimetros pelvianos a travs de sus relieves externos. Utiliza el pelvmetro de Martin

DIAMETROS A MEDIR: A.Diametro biespinoso: 25 cm. Espinas iliacas anterosuperiores.

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PELVIMETRIA EXTERNA
B. Dimetro bicrestal: 28 cm. mide puntos mas alejados de las crestas iliacas. C. Dimetro bitrocantreo: 32 cm. Une trocnteres mayores. D. Dimetro conjugado externo o dimetro de Baudelocque: 20cm. 5ta lumbar a borde superior de snfisis.

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PELVIMETRA
Valoracin Radiolgica Es la medicin realizada por radiografa de los diferentes dimetros de los estrechos de la pelvis En embarazos a trmino Embarazos con inicio de trabajo de parto

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Indicaciones de la CefaloPelvimetra:
Antecedente de Cesrea anterior por DCP Antecedente de Expulsivo Prolongado Dimetro Bituberoso menor de 9.5cm Angulo Subpbico menor de 90 grados Una primigesta con trabajo de parto y presentacin libre

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PELVIMETRIA INTERNA
Nos permite valorar los dimetros plvicos a travs de los relieves palpables, mediante el tacto vaginal, para descartar posibilidad de estrechez plvica. A. Dimetro conjugado diagonal: nico dimetro del estrecho superior que puede ser medido clinicamente.

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PELVIMETRIA INTERNA
B. determinar grado de concavidad del sacro: recorrerla en toda su extensin . Determinar presencia de prominencias, exostosis, etc.

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PELVIMETRIA INTERNA
C. Evaluar dimetro biespinoso. Determinar si las espinas citicas son prominentes o romas; la distancia entre ellas mide 11 cm. La palpacin simultnea de ambas espinas citicas entre los dedos medio e ndice del examinador, afirma DCP.

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D. Determinar la dimensin del ngulo PELVIMETRIA menor a 90. subpbico: es mayor, igual oINTERNA

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PELVIMETRIA INTERNA

E. Determinar la dimensin del dimetro biisquitico: ms de 8 cm.

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 Estrecho

Valoracin Clnica de la Pelvis

Superior:

La palpacin del promontorio del sacro afirma una DCP, tambin La palpacin de las lneas innominadas en toda su extensin ya que slo se deben palpar en su tercio inicial

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Estrecho Medio:
La palpacin simultnea de ambas espinas citicas entre el dedo ndice y medio del examinador afirma DCP La concavidad del sacro, no debe ser ni muy convexo porque no avanza, ni muy cncavo porque se puede detener su marcha

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Estrecho Inferior:
Es adecuada la movilidad del cccix para aumentar los 2 cm necesarios durante el desprendimiento de la presentacin Maniobra del Puo: dimetro bituberoso menor de 9.5 cm y ngulo subpbico menor de 90 grados afirma DCP .

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DISTOCIAS OSEAS
Frecuencia: 2% Distocia plvica: La disfuncin o imposibilidad de un parto vaginal, DEBIDO A disminucin de alguno de los dimetros de la pelvis o irregularidades (convergencias de las paredes, sacro plano o rectificado, o tumoraciones).

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Tipo de pelvis.
Ginecoide y antropoide, buen pronstico. Androide y platipeloide, pronstico de distocia.

Deformaciones plvicas cngnitas o adquiridas.

.

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Clculo de la capacidad plvica D. AP del plano de entrada (conjugado obsttrico): < de 10.5 D. Bicitico de la pelvis media: < de 11 D. Biisquitico del plano de salida: < de 11 Un arco plvico estrecho menor de 90 : pelvis estrecha.
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Disminucin de la capacidad plvica.--Talla excesiva del feto

DCP
Falta de armona entre las dimensiones de la pelvis materna y la cabeza fetal.
Detencin del TdP durante +4h en presencia de contracciones uterinas normales.
Detencin del avance, no progresa el TP y la actividad uterina es hipotnica.

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DISTOCIA DE PARTES BLANDAS

Ocasionada por todos los obstculos en la progresin del feto a travs del canal del parto y que proceden de los tejidos blandos.
Fibromas uterinos, quistes de ovario Atresia Ginatresia y tabiques

1. Distocias por tumores plvicos 2.-Distocias del crvix 3.-Distocias de la vagina

4.-distocias de la vulva
5.-distocias del perine

Ginatresia e himen patolgico, varices edema, desgarros.

Rigidez, edema, cicatrices previas
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Tercer factor del parto: FETO

Estructura de la cabeza fetal a trmino
A.

Suturas craneales:

Sutura frontal o metpica: glabela- fontanela anterior: entre los 2 huesos frontales. Sutura sagital o biparietal: fontanela anterior posterior. Suturas coronales: entre los frontales y parietales. Sutura lambdoidea: entre los parietales y el occipital
Anterior: mayor, frontal o bregmtica. Posterior: occipital, menor o lambdoidea.
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B.

Fontanelas:

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Regiones de la cabeza fetal

Cara Frente (sincipucio) Vrtice Occipucio

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Dimensiones de la cabeza fetal a trmino

A.

Dimetros anteroposteriores (4)

1.

2. 3. 4.

Suboccipito-bregmtico: 9.5cm, une el punto inferior del occipucio al centro de la fontanela mayor. Submento-bregmtico: 9.5cm, une extremo del mentn al centro de la fontanela mayor. Occipitofrontal: 12cm, une la glabela con el punto ms alejado del occipital. Occipitomentoneano: 13.5cm, une extremo del mentn al punto ms alejado del occipital
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u Occpito-mentoniano

12 cm

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B. Dimetros transversales:
1. 2.

Biparietal: 9.5cm, distancia mxima que une las dos eminencias parietales. Bitemporal: distancia mxima que une ambas ramas de la sutura coronaria: 7.5 8 cm.

C. Permetros ceflicos: 1. Suboccipitobregmtico: 32cm 2. Occipitofrontal: 34cm 3. Occipitomentoneano: 36cm

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Actitud
Se define como la relacin que guardan las diferentes partes del producto entre si; la actitud normal es de hiperflexin.

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Situacin
Es la relacin que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre. Puede ser: - Longitudinal - Transversa - Oblicua

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Presentacin

Parte fetal que se aboca al estrecho superior de la pelvis. En situacin longitudinal: ceflica o plvica En situacin transversa: presentacin de hombro. Variedad de presentacin: En funcin del grado de flexin de la presentacin:
En ceflica: de vrtice, de bregma, de frente y de cara, dependiendo del grado de deflexin de la presentacin. En la plvica: franca de nalgas, completa e incompleta.
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Posicin
Relacin que existe entre el dorso del producto y la mitad izquierda o derecha de la madre: - Derecha - Izquierda

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Puntos toconmicos:
PUNTOS DE REFERENCIA DE LA PRESENTACION:
p. De vrtice: el occipital p. De cara: el mentn P. De bregma: fontanela bregmtica P. De Frente: la nariz

P. Plvica ( de nalgas): El sacro.

P. De Hombro: El acrmion.
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VARIEDADES DE POSICIN: rel. entre el pto. de Las V. de posicin se abrevian, por ejemplo:
Occipito-izquierda anterior: OIA.

referencia de la presentacin fetal y la pelvis materna

Occipito-derecha posterior: ODP.

Naso-izquierda anterior: NIA.

Mento-derecha anterior: MDA.

Sacra-izquierda anterior: SIA. Tambin hay transversas o en directa como Occipito101 pbica u occipito-sacra.

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Factores bsicos del parto:

FETO

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Factores bsicos del parto:

FETO

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FETO

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FETO

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Factores bsicos del parto:

FETO

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DISTOCIAS FETALES

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MANIOBRAS DE LEOPOLD

I.- Palpa fondo del tero. II.-Palpa los lados del abdomen III.- Abarca porcin inferior de abdomen, localizando la pres. IV.- Evala porcin de la presentacin dentro de la pelvis.

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DISTOCIAS FETALES. Alteraciones de la presentacin.

Presentacin pelviana 3%

Alteraciones de la situacin

Situacin transversa: eje longitudinal del feto es perpendicular al eje de longitudinal de la madre. 1:150 partos.

Dorso superior Dorso inferior

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Asocia a diversos factores: Maternos: Multiparidad, tero bicorne, estrechez plvica y tumoraciones uterinas. Fetales: Prematuros, gemelos y bitos. Ovulares: placenta previa, brevedad de cordn y polihidramnios.
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SITUACIN TRANSVERSA: DORSO INFERIOR

Palpacin ante una situacin transversa con dorso anterior. * Situacin de mxima DCP sin posibilidad de parto vaginal.

2. : DCP: Dimensiones fetales en la DCP

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DISTOCIAS FETALES

Alteracin de la variedad de posicin

El feto no tiende a situar el occipucio en posicin anterior durante su descenso por el canal de parto. Logran la Occipito-posterior dilatacion y Occipito-transversa se detienen Anteroposterior elevada.

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ALTERACIONES DE LA ACTITUD

Presentacin de cara o deflexin mxima

Va Abdominal

Presentacin de frente o deflexin media

Parto Vaginal Difcil

Presentacin en bregma o deflexin mnima. Factores Asociados:

Va vaginal
Multiparidad Distocias Oseas Malformaciones uterinas Malformaciones fetales Macrosomias 115 polihidramnios

Alteraciones por aumento de volumen fetal.

Hidrocefalia Teratoma sacrococcigeo Mielomeningocele >5cm Macrosomia franca Hidropesia

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Gracias
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