ABDOMEN AGUDO

SANATORIO LAS LOMAS NOVIEMBRE DEL 2011

ABDOMEN AGUDO
DEFINICION Condicin clnica caracterizada por dolor abdominal, de comienzo rpido, acompaado generalmente de sntomas gastrointestinales y de un compromiso variable del estado general. Abdomen agudo requiere diagnstico rpido y preciso, ante la posibilidad de intervencin quirrgica urgente.

ETIOLOGIA
INFLAMATORIOS Apendicitis Colecistitis Obs. Int. Complicada Hernias complicadas Perforacin intestinal OBSTRUCTIVOS Obs. Int. no complicada Hernias no complicadas Neoplasias intrabdominales. VASCULARES Infartos Mesentricos Trauma. HEMORRAGICOS Embarazo extrauterino roto Folculo ovrico roto Ruptura de quiste de ovario Ruptura de aneurisma

Dolor repentino agudo insoportable

Dolor gradual constante

Dolor intermitente, clico en aumento, con intervalos sin dolor

ANAMNESIS
Comienzo y duracin de dolor Caractersticas del dolor Localizacin del dolor Factores agravantes y de alivio Sntomas asociados Historia menstrual (mujeres) Antecedentes Medicamentos

ANAMNESIS
SIGNOS ASOCIADOS:
FIEBRE. ESCALOFRIOS: peritonitis y colangitis. NUSEAS Y VMITOS: colecisititis, pancreattitis, obstruccin intestinal e isquemia mesentrica. DIARREA: isquemia mesentrica y EII. PRDIDA DE PESO: trombosis mesentrica. CUADRO CONFUSIONAL: colecistitis, colangitis (Triada de Charcot (fiebre+ictericia+dolor abd); Pentada de Reynolds (+Confusin mental+Shock)). SINTOMAS MICCIONALES: Pielonefritis. FLUJO VAGINAL: EPI.

EXPLORACION FISICA
INSPECCION AUSCULTACION PALPACION TACTO RECTAL EXPLORACION GENITAL

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO Hematocrito Hemograma Amilasas Glucosa, urea, creatinina Examen de orina Plaquetas: la trombocitopenia sepsis grave Electrolitos Prueba de embarazo beta-HCG

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOLOGIA RX TRAX: pedir siempre en bipedestacin, ya que puede visualizarse neumoperitoneo como primer indicio de aire libre intraperitoneal. Se descartarn neumonas, neumotrax, derrame pleural, hernias diafragmticas, ensanchamiento mediastnico, etc.
RX ABDOMEN: siempre en decbito supino y bipesdestacin (o decbito lateral izquierdo si el paciente no puede mantenerse de pie) para ver niveles hidroereos, neumoperitoneo, etc. Valora estructuras seas, patrn gas intestinal, silueta de vsceras slidas, aerobilia, etc. o Dilatacin de asas intestinales: sugiere leo paraltico o vlvulo o Presencia de aire libre intraperitoneal: sugiere perforacin de vscera hueca

NEUMOPERITONEO

VOLVULO SIGMOIDEO: a. Rx de pie. Niveles en el

sigmoides dilatado. b: AP decbito, enorme grano de caf llena el abdomen.

NIVELES HIDROAEREOS

AEROBILIA

 ECOGRAFIA:

- til en patologas: hipocondrio derecho, hipocondrio izquierdo e hipogastrio. -Colecciones lquidas intraperitoneales.

Masas y abscesos. Aneurisma artico. Patologa nefrourolgica. Patologa pancreaticobiliar. .Traumatismo abdominal.

SIGNOS ECOGRAFICOS
Colecistitis Aguda.- Se observa engrosamiento de la pared vesicular mayor
de 3 mm, signo de doble pared, distensin de la vescula dimetro anteroposterior mayor de 5 cm. Cambios en su morfologa: ms redondeada, se observan litiasis, bilis ecognica: barro biliar, pus (empiema), hemorragia; signo de Murphy (al paso del transductor del ecgrafo).

SIGNOS ECOGRAFICOS
Pancreatitis Aguda.- Se observa: aumento de tamao del pncreas en
forma difusa que puede alcanzar ms de 3 a 4 veces; dimetro anteroposterior mayor de 3 cm. Alteraciones de contorno; poco ntido, definido y borroso. Estructura hipoecognica, debido al edema inflamatario que sufre la glndula.

SIGNOS ECOGRAFICOS
Apendicitis Aguda.Engrosamiento de la pared del rgano; signo de doble contorno. Rigidez no deformable con la presin. Lumen: sonolucente, ecognico (gas o coprolito). Adenopatas mesentricas.

 TOMOGRAFIA

De eleccin en varias patologas: - Clico renal - Apendicitis aguda - Diverticulitis - Isquemia mesentrica - AAA

VENTAJAS:
Valoracin de:
los rganos slidos El retroperitoneo

DESVENTAJAS:
SE DEBE MOVILIZAR AL ENFERMO.

ES UN PROCEDIMIENTO LENTO.
No es demasiado sensible para detectar anormalidades del tracto gastrointestinal y por lo tanto a veces no permite detectar causas importantes de peritonitis. Exposicin del enfermo a radiacin ionizante. Alto costo. Necesidad de contar con un radilogo experto.

Espacio interasas

Uso de contraste oral y/o endovenoso. Sensibilidad 78-100% y

espec: 98%.

SIGNOS TOMOGRAFICOS
Colecistitis Aguda Litisica.- Distensin de la vescula biliar mayor
de 5 cm. En el dimetro anteroposterior y transversal. -Engrosamiento y nodularidad de la pared de la vescula biliar. -Clculos de la vescula y/o en el conducto cstico. -Borde mal definido de la pared de la vescula biliar en interfase con el hgado. -Anillo delgado de lquido pericolecstico. -Aumento de la densidad de la bilis.

SIGNOS TOMOGRAFICOS
Pancreatitis:
Aumento de volumen del pncreas. Zonas de hipodensidad (postcontrastre) Captacin del contraste pancretico en su Engrosamiento de fascias. Derrame pleural. Zonas de hiperdensidad hemorrgicas

totalidad.

Pncreas aumentado de tamao con necrosis de un 30% a nivel ceflico asociado a coleccin lquida en cabeza y en el espacio pararrenal anterior izquierdo. Grado D segn Balthazar. Indice de severidad: medio (5 puntos).

SIGNOS TOMOGRAFICOS
Procesos inflamatorios.- A nivel de intestino, peritoneo y mesenterio; se
observar: edema, engrosamiento de la pared intestinal, distensin por el lquido y fibrosis.

Apendicitis.- Se observar edema por inflamacin en la zona adyacente al

ciego.

Colitis.- Engrosamiento de la pared intestinal sin alteraciones en el interior

del mesenterio; dilatacin del colon, prdidas de las marcas de las haustras y lesiones segmentarias

Fig 2. OI POR BRIDA. Las bridas son la causa ms frecuente de oclusin de intestino delgado. La mayora son bridas postquirrgicas y el resto inflamatorias o congnitas. El diagnstico de OI por bridas es de exclusin cuando en la zona de transicin no se evidencia la causa obstructiva. Es importante valorar los signos de complicacin por isquemia como son la falta de captacin de la pared intestinal (flecha), lquido en el mesenterio (cabeza de flecha) y gas extraluminal por perforacin (asterisco).

Fig 15. DIVERTICULITIS AGUDA SIGMOIDEA. La diverticulitis de colon suele afectar el colon izquierdo, sobretodo el colon sigmoide y menos frecuentemente es el colon derecho el origen de un cuadro diverticular agudo. Los hallazgos por TC de la diverticulitis consisten en la visualizacin de un divertculo con infiltracin de la grasa mesentrica pericolnica y engrosamiento de la pared del colon. Otros hallazgos adicionales son la presencia de lquido en el mesenterio y la formacin de abscesos (flecha) o fstulas.

Figura 1 a, b. Embolia mesentrica superior. a) Se observan asas proximales de yeyuno dilatadas con lquido, de paredes imperceptibles, sin refuerzo con el contraste i.v. Comparar con asa de yeyuno en ngulo de Treitz que presenta impregnacin normal y grosor parietal perceptible por espasmo (flecha). b) Asas de leon periumbilicales distendidas con lquido demuestran ausencia completa de realce parietal con el contraste endovenoso en comparacin con asas de yeyuno en flanco izquierdo.

 LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO: El procedimiento consiste en la introduccin a la cavidad peritoneal de una solucin de lactato de Ringer y su recuperacin posterior con fines diagnsticos LAPAROSCOPIA EXPLORADORA: LAPAROTOMIA

Caso clnico 1
Varn de 68 aos que acude a Urgencias por dolor abdominal de 48 h de evolucin. AP: No alergias medicamentosas. No HTA. No DM. Intervenciones quirrgicas: cataratas. EA: paciente con dolor abdominal continuo desde hace dos das en epigastrio e hipocondrio derecho. Sensacin febril. Nuseas y dos vmitos biliosos en las ltimas horas. No ictericia, coluria ni acolia. No disuria. Exploracin: abdomen blando, depresible, doloroso a la palpacin en HCD. Murphy + . No se palpan masas.

Analtica: Hb 14,3 Hto 37% Leucos 16,800 neutr 91% plaquetas 230 INR 2 Gluc 137 Cr 0,8 Amilasa 12 Br 2,1 GOT 10 GPT 23 Rx trax sin infiltrados ni imgenes de neumoperitoneo

ECOGRAFIA
Litiasis o barro biliar, pared >4mm, distensin, colecciones perivesiculares, Murphy ecogrfico +

Colecistitis aguda
Se desencadena por impactacin de un clculo en el cstico. Empiema vesicular. Gangrena, perforacin y coleperitoneo.

Caso clnico 2
Mujer de 17 aos que acude a Urgencias por dolor abdominal de 20 h de evolucin. AP: No alergias medicamentosas. No antecedentes mdicos ni quirrgicos de inters. EA: paciente con dolor abdominal de 20 h de evolucin que comenz en mesogastrio y ahora se focaliza en FID. Diarrea. Anorexia. No disuria

 Analtica: Hb 12 leucos15,30neutr86% plaquetas 325 Bioqumica normal Rx abdomen sin alteraciones Ecografia abdomen fecalito

Diagnstico Diferencial

Dolor FID Apendicitis ITU EIP Clico renal Embarazo ectpico Adenitis mesentrica

Masa FID Absceso apendicular Enfermedad de Crohn Absceso del psoas Rin plvico Quiste de ovario Cncer de ciego

Apendicitis aguda
Infeccin del apndice por obstruccin Factores predictivos: marcadores de inflamacin elevados, irritacin peritoneal, migracin del dolor Tratamiento: apendicectoma laparoscopica vs abierta

GRACIAS!!!