Trauma Obsttrico

Andrea Celeste DelCid Neonatologa Dr. Ivan Pineda

Trauma Obsttrico
Las lesiones se produciran por la coincidencia de dos factores:
Fuerzas que actuan
contracciones, compresion, rotacion y traccion. Instrumentos ventosa, forceps, espatulas.

Grado de fragilidad del feto

inmadurez, tamano y presentacion

Factores Riesgo

Primiparidad, multpara edad avanzada, talla baja, anomalias pelvicas

Parto prolongado o precipitado, oligoamnios, presentacion anormal (nalgas, transversa), malposicion fetal (asinclitismo), distocia de hombros, versin externa, parto instrumental

Prematuridad o muy bajo peso, macrosomia, macrocefalia y anomalias fetales

Tipos de Traumas
Tipo de Lesin Lesin tejido blando Ejemplo Abrasiones, heridas y cortes, petequias y equimosis, necrosis grasa subcutanea, Caput Cefalohematoma, subgaleal Subaracnoidea, epidural, subdural, cerebral, cerebelar Facial, plexo braquial, frnico, larngeo recurrente Clavcula, humero, fmur, crneo Hgado, bazo, Hematoma del esternocleidomastoideo

Hemorragia Extracraneal Hemorragia intracraneal

Lesin nerviosa Fracturas Lesin intraabdominal Torticolis

Lesin ocular

Hemorragia subconjuntival, retiniana

Caput Succedaneum
Una coleccion serosanguinolenta subcutanea y extraperiostica, debido a la congestin venosa produce presin cervix dilatado.

Tiene los bordes mal definidos, se acompana de edema y suele extenderse cruzando las lineas de sutura.

Cefalohematoma

Hemorragia traumatica subperiostica

Incidencia 0.2 - 2.5 % aumenta uso vacuum, forceps Generalmente es parietal, unilateral (95%) y sus margenes no rebasan los limites de las suturas, masa firme, tensa aumenta tamao. Fractura lineal subyacente (5-20%)

Reabsorcion espontanea en 2 semanas a 3 meses con calcificacion residual ocasional, base

Fracturas Craneales
Mayoria son lineales, parietales y asintomaticas.

Fracturas deprimidas asociarse hemorragia intracraneal. TAC

Si el hundimiento es profundo se suele recomendar su elevacion manual o quirurgica.

Hematoma Subgaleal
Hemorragia afecta al espacio existente entre el periostio y la galea aponeurotica. Traccin que rompe las venas emisarias entre cuero cabelludo y los senos venosos intracraneales. Forma una coleccion extensa de sangre abarca desde las cejas hasta el occipucio y lateralmente hacia las orejas insercin temporalis fascia.

TX:

Acceso venoso, arterial

HCO3 1-2meq/kg

Restitucin de lquidos: 10ml/kg 1cm/40ml

Monitoreo oxigenacin, hematocrito, estudios coagulacin, gasto urinario.

Hemorragias Intracraneales
Irritabilidad, letargia, convulsiones, signos aumento PIC (hipertensin, bradicardia, fontanela abombada) ocurren 24hr despus del parto.

Parlisis Facial 1%
Unilateral, afectando generalmente las tres ramas: frente, ojo y boca. frente no tiene pliegues parpado no cierra llanto es asimetrico con desviacion
de la boca hacia el lado sano.

Un forma benigna de llanto asimetrico que puede confundirse con la paralisis facial es la ausencia del musculo depresor angular de la boca.

El pronostico es bueno si no hay rotura de las fibras, mejorando en 1-3 semanas

Paralisis Frenica

Unilateral,se asocia lesion del plexo braquial 75%.

Dificultad respiratoria Evoluciona hacia la curacion espontanea y completa en 1-3 meses. Raros casos severos y con dificultad respiratoria mantenida puede requerir la plicatura o la reseccion parcial del diafragma.

Lesion del Plexo Braquial se da en 0.5 a 2.5 por 1000 nacidos a termino.

Paralisis de Duchenne-Erb
Lesion mas comun del plexo braquial, afectacion de las raices C5 y C6. La lesion de C5, raiz compartida por el frenico, es la responsable de la asociacion con paralisis diafragmatica ipsilateral 5% El reflejo de Moro, el radial y el bicipital estan ausentes pero el reflejo de prension palmar esta intacto.

Paralisis de Klumpke
La lesion de C7-C8 y T1 se afectan los musculos intrinsecos de la mano, perdiendose el reflejo de prension. Esta forma cursa con respuesta normal de los reflejos bicipital y radial.
La afectacion simultanea de T1 puede alcanzar el simpatico toracico anadiendo a la clinica un sindrome de Horner (ptosis-miosisenoftalmos)

Paralisis completa C5-T1. Durante la fase inicial (7-10 dias) debe limitarse la movilizacion pasiva para que se cure el edema del nervio. Recuperacion completa o casi completa 75-90% La paralisis de Erb es de mejor pronostico que la de Klumpke y la presencia de sindrome de Horner empeora el pronostico. La falta de mejoria en 6 meses permite afirmar que habra afectacion permanente.

Lesion de la Medula Espinal

La lesion abarca desde una hemorragia hasta completa destruccion de la medula. A veces se produce fractura o luxacion vertebral. Ausencia de funcion motora y de reflejos tendinosos profundos distal al nivel de la lesion.

El pronostico depende de la severidad y de la localizacion de la lesion, debajo T4. La seccion completa es irrecuperable, requiriendo tratamiento de soporte general.

Fractura Clavicula
Fractura mas frecuentemente en relacion con el parto. Su incidencia 0.51.5% aumenta distocia de hombro, parto nalgas. Se percibe un chasquido cuando se produce la fractura.

Presentar pseudo paralisis, con reflejo de Moro asimetrico y crepitacion a la palpacion, tacto doloroso.
No suelen requerir tratamiento. En ocasiones se recomienda cierta inmovilizacion.

Fracturas de Huesos Largos

La falta de movilidad brazo o pierna pueden ser los primeros signos de fracturas de humero o femur. Inflamacion local y dolor a la movilizacion pasiva. Se deben tratar inmediatamente. Fx humero, mas frecuentes, inmoviliza el brazo con vendaje o con ferula durante 2 a 4 sem. Fx femur, realizar traccion-suspension de ambas extremidades durante 4 sem.

Cortes de profundidad variable por un bisturi durante una cesarea.

Mas frecuentes son las marcas que se ocasionan por la monitorizacion fetal. Errores de colocacion pueden afectar a lugares de la cara o a los ojos.

Las marcas mas comunes como consecuencia de las fuerzas del parto sobre el feto son las petequias y equimosis.

Localizacion, aparicion precoz, no progresion, diagnostico diferencial con cuadros de coagulopatia o vasculitis.

Lesiones probablemente causadas por compresion durante el parto necrosis grasa subcutanea. Observan al cabo de 1-2 semanas. La zona afectada se presenta como una placa o nodulo duro, adherente a planos superficiales y profundos, pudiendo ser incolora o eritemato-violacea, no dolorosa a la palpacion.

Recuperan espontanea 6-8 semanas.

Torticolis
Estiramiento excesivo causa sangrado del esternocleidomastoideo. Sx: 24hrs Cabeza tirada al lado afectado y rotada lado opuesto Tx: ejercicios de estiramiento 90%

Lesin Intraabdominal
Lesin hepatica mas frecuente. 1er y el 3er dia con anemia variable e ictericia por reabsorcion del hematoma. Decaimiento, palidez, taquipnea y taquicardia. Signos capsula se rompe, producirse anemia aguda, distensin abdominal, shock e incluso la muerte.

La hemorragia esplenica se produce con menos frecuencia, por mecanismos semejantes y a veces asociada con la hepatica. Tx: reponer el volumen, corregir trastornos de coagulacion, laparotomia para suturar las roturas viscerales.

Bibliografa
Traumatic Birth Injury Adam A. Rosenberg

La patologia neonatal asociada al

proceso del parto
Justino Rodriguez-Alarcon Gomez, Juan Carlos Melchor Marcos, Lucila Martin Vargas, Luis Fernandez Llebrez del Rey. Hospital de Cruces. Vizcaya

Necrosis grasa del recien nacido

ESTER AVAYU H.1, CAROLYN RODRIGUEZ A.2, XIMENA WORTSMAN C.3, YAMILE CORREDOIRA S.4, DAFNE SERMAN V.5 GABRIELA STRAUCH B.6, LORETO FARIAS S.7*
Rev Chil Pediatr 2009; 80 (1): 60-64