DESIDRATAO

Desidratao
Ocorre quando h perda aguda de gua e eletrlitos. A desidratao secundaria a diarria aguda e responsvel por grande parte da morbidade e mortalidade infantil em nosso meio.

Fatores predisponentes
Menor acesso voluntrio a gua, Maior dispndio energtico ( calor ), Maior superfcie corprea, Maior ingesta de protenas, Menor concentrao urinaria. Maior ventilao pulmonar.

Classificao da desidratao
ISONATREMICA Sdio serico entre 130-150 mEq-L, Dficit de gua e proporcional ao de eletrlitos, Quadro clinico varia de acordo com o grau da desidratao, 80% dos casos.

Classificao da desidratao
HIPERNATREMICA Sdio serico acima de 150 mEq-L, Dficit de gua e proporcionalmente superior ao de eletrlitos, Menos de 5% dos casos, Ingesto diminuda de gua ou administrao excessiva de solutos.

Hipernatremica
Aumento da osmolaridade extra-celular passagem de gua do interior da clula para o espao extracelular. Sinais de desidratao extra-celular so menos evidentes.

Hipernatremica
CLNICA Sede intensa, Mucosas secas, Pele quente e seca febre, Irritabilidade, Hipertonia muscular, meningismo , convulso Oliguria, anuria

Classificao da desidratao
HIPONATREMICA Sdio serico abaixo de 130 mEq-L, Dficit de gua e proporcionalmente menor que o de eletrlitos, 15% dos casos, Ocorre quando h perdas eletrolticas profusas, compensadas com solues pobres em eletrlitos.

Hiponatremica
Predominam os sinais de desidratao extra-celular;

Hiponatremica
CLNICA Edema celular, Apatia, fraqueza, prostrao Anorexia, nuseas, vmitos, Turgor pastoso, tenso ocular diminuda, Mucosas podem ser midas, pode haver ausncia de sede e presena de diurese.

Classificao quanto a intensidade das perdas hdricas

DESIDRATAO LEVE Perda de 3-5% do peso corpreo,, Clnica= sede, mucosa relativamente seca, urina concentrada, irritabilidade, turgor e elasticidade da pele normais, fontanela normal. Taquicardia discreta.

Classificao quanto a intensidade das perdas hdricas

DESIDRATAO MODERADA Perda de 5-10% do peso corpreo, Sede secura de mucosa, turgor pastoso, elasticidade da pele diminuda, enoftalmia, tenso ocular diminuda, urina concentrada. Taquicardia, condies circulatrias mantm-se boas.

Classificao quanto a intensidade das perdas hdricas

DESIDRATAO GRAVE Perda de 10% ou mais do peso corpreo. Criana grave, ora torporosa, ora excitada, olhos fundos, inexpressivos, sem brilho. Sinais de choque- ma perfuso da pele e extremidades, pulso fino e rpido, respirao e profunda e suspirada devido a acidose.

Erros na avaliao
1) Desidratao hipertnica= sinais de desidratao extracelular- enoftalmia, fontanela deprimida, diminuio do turgor e da elasticidade- pouco evidentes. Avaliar= sede, oliguria, secura das mucosas, sinais neurolgicos.

Erros na avaliao
2)

Desnutrio grave= pele seca e pregueada, enoftalmia, mucosas ressecadas, so achados comuns na desnutrio protico-calrica. Podem manter diurese, devido a incapacidade de concentrar a urina. Avaliao= controle ponderal, diminuio da atividade motora, baixa tenso ocular, taquicardia, sinais de insuficincia circulatria.

Erros na avaliao
3)

Obesidade= alteraes do turgor e elasticidade da pele so de aparecimento tardio. Avaliao= sede, depresso da fontanela, diminuio da tenso ocular, oliguria, sinais de choque.

Avaliao da desidratao
SINAIS
Perda peso Turgor

LEVE
3-5%

MODER.
5-10%

SEVERA
> 10%

Mucosas
Olhos

Pouco Muito Ressecada seca seca Disc. Enc. encovados Muito enc.
deprimida Muito depr.

Fontanela Normal diurese normal

Avaliao da desidratao
SINAIS FC Pulsos LEVE N ou Normais MODERA SEVERA DA Pouco Dbeis diminudo ou ausentes

Plano PLANO B PLANO B PLANO C teraputi co

Reidratao
A terapia de reidratao oral e o mtodo de escolha para a correo dos distrbios hidroeletroliticos= 1) Via fisiolgica, 2) Respeita aceitao da criana, 3) Independe de rersos tcnicos e hospitalares, 4) Administrao de potssio e bicarbonato desde o inicio da teraputica.

Soluo reidratante oral

Compomente Sdio Cloro Citrato Potssio Glicose Concentrao (mMol-L) 90 80 10 20 110

Criana no desidratada
PLANO A Criana com diarria, sem sinal de desidratao, Aumentar ingesto de lquidos Manter a alimentao para prevenir desnutrio- corrigir erros alimentares. Piora clinica- sinais de desidratao servio de sade.

Plano B
Desidratao grau I, II ou III, Pausa alimentar, exceto de leite materno, TRO por 4-6 horas, Volume- 50-100ml/Kg, Reidratao completada Manuteno da TRO e realimentao corrigindo os erros alimentares (PLANO A)

Dificuldades durante reidratao

Vmitos e distenso abdominal ( com peristalse)= Reduzir volume e aumentar a freqncia. -perda de peso aps as 2 primeiras horas de tratamento adequado com SRO, -distenso abdominal (peristalse +) que no desaparece mesma com intervalo maior entre as mamadas, -dificuldade de ingesto do SRO,

Dificuldade durante reidratao

ADMINISTRAR O SORO POR SONDA NASOGASTRICA= -Velocidade 20-30ml/Kg/h ate reidratao. -Caso nusea e vmitos durante o uso SNG, reduzir infuso para 15ml/Kg/h, retornando a velocidade inicial logo que desapaream os sintomas.

Plano C
Casos graves de desidratao, INDICAES DE HIDRATAO VENOSA= -alterao do estado de conscincia, -perda de peso aps 2 primeiras horas de administrao do soro por SNG, Vmitos incoercveis,

Plano C
-leo

paraltico, -Desidratao grave. 1)FASE DE EXPANSO -Soro glicosado 5% e soro fisiolgico 0,9% em partes iguais 50ml/Kg/h

Fase de manuteno Plano C

POTASSI O Ate 10 100 ml/Kg 3 mEq/Kg 2 mEq/Kg KG 10-20 1000 + 30 + 1,5 20 + 1 Kg 50ml/K mEq/K mEq/Kg >10Kg >10Kg >10Kg >20 Kg 1500 + 45 + 0,6 30 + 0,4 20ml/Kg > mEq/Kg > mEq/Kg > 20Kg 20Kg 20Kg AGUA SODIO

Fase de manuteno Plano C

Inicialmente considerar 50ml/Kg, utilizando soro glicosado 5% e soro fisiologico0,9% em partes iguais. Aps hidratao, alimentao e SRO, testando a tolerncia. Reduzir progressivamente a via venosa, conforme for aumentando a ingesto oral.