TRATAMENTO ANGINA INSTVEL / IAM sem SUPRA ST

IAM com SUPRA ST

Fernando Francisco Matrcula : udjc Interno Clnica mdica

Angina instvel / IAM sem supra ST

Dor precordial tpica com quadro clnico compatvel com SCA

ECG 12 derivaes at 10 min da admisso na sala de emergncia

Pedir enz cardacas

Quem vamos INTERNAR? 1)Pacientes com sintomas isqumicos recorrentes 2)Presena de marcadores cardacos positivos 3)Presena de Alterao no ECG (inverso de T /infra de ST)

E agora? 1)Seriar ECG 2)Seriar enzimas at atingir o pico 3)Colher funo renal, eletrlitos, Hb, Ht

Tratamento inicial
M
Orfina dil 1 amp em 8 ml de agua 2ml/5min xignio SAT < 90% 3L/min Itrato 5mg S.C. ate 15mg AS 200mg mastigar
Bloq metoprolol 5mg bolus Lopidogrel 300mg VO ataque Eparina (enoxiparina) 1mg/kg S.C

O N A B C H

Tratamento inicial
MOV monitorizaro cardaca, oxignio, acesso venoso MONABCH MORFINA - alvio da dor, < cons. de Ox, < P.A. dose : 1 a 5mg bolus E.V. a cada 5 min C.I: hipotenso OXIGNIO - terapia de rotina em pcte com cong pulm, ou SAT <90% NITRATOS - <pr carga, <consumo de oxig, dil coronariana 1) dinitrato de isossorbida (Isordil) dose:S.L. 5mg/5 min 2) nitroglicerina (Tridil) Sint persistentes Cong pulm HTA Dose: 10a 20mg at alivio da dor ou PAS < 90mmHg

B bloq - inotropismo e cronotropismo, > tempo diastlico e perfuso coronariana F.aguda: Esmolol 50 a 300mg/kg E.V Metoprolol 5mg ate 15mg(max.) Manuteno: Propanolol 20 a 80mg V.O C.I.:DPOC,Asma bradicardia e F.C<60 AAS- inib a ativao, degranulao e agregao plaquetria dose: ataque: 200mg manuteno 100mg/d Clopidogrel/Ticlopidina- inib ADP (agregao plaquetria) dose: ataque: 300mg Manuteno:75mg/d :

Heparina HNF / HBPM 1)HNF - Dose bolus E.V 60UI/kg max 5000UI Dosar TTPa 2)HBPM(enoxaparina)- estabilizador da placa ateroesclerotica

Medicamento adjuvantes

ESTATINAS - atua como estabilizador da placa aterosclerotica Ex.sinvastatina IECA- 1s 24h em: < cong pulm F.E. < 40% ausencia de hipotenso

IAM COM SUPRA ST

Historia clnica e EF direcionado: tipo, Durao, irradiao da dor, fatores de risco associados ;

Avalie sinais vitais: sat O2; Obtenha acesso venoso; inicie monitorizao cardaca;

ECG nos primeiros 10 min, RX trax no leito

Coleta de CKMB, troponina, CPK, eletrlitos (Na, K, Mg) e coagulograma.

ECG: IAM com elevao de ST

E agora?
Internar em leito monitorizado. Iniciar Tratamento adjuvante Programar estratgia invasiva at 48 h do IAM

Medicaes Adjuvantes
M orfina : 1 amp 10 mg + 8 ml : 2 ml a cada 5 min. S/N) O xignio p/ manter sat O2 > 90% 3L/min N itrato 5 mg SL at 15 mg A AS 200 mg mastigar B eta bloqueador Metoprolol 5 mg (bolus) mx. 15mg C lopidogrel 300 mg VO ataque H eparina: Enoxeparina 1 mg/Kg SC

Terapia de reperfuso
Pq eu fao? 1) recanalizao coronria precoce 2) limitao do tamanho do infarto 3) melhora da disfuno vent 4)melhora da sobrevida

Para quem eu Indicado:? ECG:supradesnivelamento o segmento ST em pelo menos 2 derivaes da mesma parede

Clnica: dor sugestiva de isquemia miocrdica aguda(<12h), ou no responsiva a nitratos

Como que eu fao?

TROMBOLTICOS Espreptoquinase/ rtPA e TNK-PA ANGIOPLASTIA o procedimento percutneo para recanalizar a coronria recm ocluda
Angioplastia de regaste: a recanalizao do vaso por angioplastia aps o uso tromboltico no eficaz Angioplastia eletivo: nos pctes com angina ps IAM ou teste provocativos Angioplastia facilitado: o uso de trombolticos em doses baixas seguido da realizao da angioplastia programada

Atua no plasminognio

Diminui a mortalidade 1h -30%, 1 a 3 h-23% 3 a 6h -13%

CRITRIOS CLNICOS DE REPERFUSO MIOCARDICA

O mais utilizado a reduo de + de 50% do supradesnivel ST Surgimento de arrtmias de reperfuso( extrassistoles ventriculares) e ritmo idioventricular acelerado

Desaparecimento da dor