Sistema de Historia Clínica

Electrónica
 Concepto de Historia Clínica
“Historia clínica es la constancia escrita de
todos los exámenes médicos y estudios
realizados, como asimismo de todo lo
efectuado en el transcurso de la
enfermedad y de los tratamientos llevados a
cabo”.
Concepto de Historia Clínica

• Es el conjunto de documentos
surgidos de la relación entre el
médico y el paciente

• Se la considera como el único

documento válido desde los puntos
de vista clínico y legal a todos los
niveles de atención en salud.
Concepto de Historia Clínica
Digital

Podemos definir a la Historia

Clínica Digital como una Base de
Datos Relacional, que utiliza
métodos computacionales para
almacenamiento y utilización de
la Historia Clínica.
 Base de Datos
Es un sistema de gestión de información.

No solamente debe ser un sistema informático,

también puede ser un archivador metálico con
registros de clientes, un lote de tarjetas con
nombres y datos de pacientes, una agenda con
números telefónicos, etc.
 Niveles de complejidad de la
Historia Clínica Digital
• Primer nivel (médico)
• Segundo nivel (secretaria – médico)
• Tercer nivel (secretaria – varios médicos)
– Una sola especialidad
– Varias especialidades
• Cuarto nivel (institución de salud)
 Elementos primarios de la HC
digital
• Datos filiatorios del paciente
– Nombre y apellido, documento, fecha
nacimiento, obra social, etc.
• Datos médicos del paciente
– Antec. personales y familiares, motivo de
consulta, anamnésis, examen físico,
medicación, etc.
 Elementos secundarios la HC
digital
• Agenda de turnos
• Lista telefónica
• Fichero de datos de colegas
• Calendario
• Vademecum
• Módulo administrativo
• Informes de exámenes complementarios
• Otros datos de interés.
 Ventajas de la HC digital
• Ayuda al profesional en su práctica clínica diaria (legible ,
accesible en tiempo y espacio, ayudas a la prescripción
farmacéutica y a la codificación, etc.)
• Facilita la ordenación y disminuye progresivamente el
espacio necesario para su almacenamiento.
• Sirve de instrumento de ayuda para la investigación y la
docencia mediante el fácil acceso a datos estadísticos y
fuentes bibliográficas.
• Facilita el acercamiento entre la tarea asistencial y la de
gestión.
• Es mas segura y facilita la confidencialidad de los datos
para el paciente.
“Desventajas” de la HC digital
• Posible resistencia a utilizar una metodología distinta
que obliga a estudiar cosas nuevas.
• Es lento y engorroso cargar los datos.
• Hay que ingresar muchos datos para cada paciente.
• Hay que invertir dinero en equipamiento informático.
• Si no existe una metodología adecuada al cargar los
datos, las búsquedas son inexactas
 Historia clínica digital
• Software personalizado

• Software prediseñado
– Propietario, open sourse, con pago de
licencia, free.
 Software HCDigital
• @Clinic 5.0: programa de gestión de consultorio
medico.
• UtiDos 4.0: programa de registro medico
electrónico para unidades criticas.
• Care2x: sistema de información hospitalario
opensource.
• Proyecto Angel: sistema modulado de historias
clínicas.
 Módulos
• Admisión e identificación
• Consultas (Dg, antecedentes y
tratamiento)
• Agendas
• Compañías / Empresas
• Facturación (CC)
• Personalización.
 Características
• Bajos requerimientos de hardware.
• Opera en amplia gama de versiones de
Windows.
• Personalizable.
• Es gratuito.
• Portable.
 UtiDos
• Programa de registro medico para Unidades de
Cuidados Intensivos
• Versión 4.0 (1.999). Es gratuito.
• Funciona en ventana de DOS/Comando.
• Requerimientos:
– PC i486, 8 mb RAM, 5MB de HD. DOS 5.x o superior.
• Modular: ingreso, inf, cx, trauma. Validación.
• Funciones: estadísticas on line, informes y exportación
en formato xls y dbf.

http://www.medal.org.ar
http://www.doctorsoft.com.ar
 Care2x
• Modular: HCL, personal, facturación, laboratorio,
farmacia, imágenes, quirófanos, insumos.
• Opensource.
• MS-Windows, Novell, Linux y BSD.
•
Proyecto Angel
Programa cerrado
• Gratuito
• Requiere registros
• Multimodular
– Historia clínica
• General
• Por especialidades
– Agenda de turnos
– Facturación
– Farmacia
– Control de stock
– Departamentos
– Otros
 Conclusión
Si bien todavía no hemos encontrado un
software que consideremos adecuado
desde el punto de vista médico (práctico, no
engorroso, fácil de usar), debemos vencer
las presuntas ¨desventajas¨ para poder
aprovechar las bondades de llevar nuestros
registros en una historia clínica digital
 Conclusión
Una posible solución es hacer (ya sea uno
mismo, o con la ayuda de un ¨informático¨),
nuestra propia historia clínica digital.